桥小脑肿瘤术中神经功能监测判定面神经的预后

目的使用多导监护仪进行桥脑小脑角肿瘤的多组颅神经术中监测,以监测面神经为主。方法总结60例桥小脑角肿瘤术中监测的经验,其中听神经瘤为47例。使用Viking-IV型多导监护仪,监测自发和诱发的面肌、咬肌和斜方肌肌电图。诱发肌电图使用单极恒压电刺激。结果单极恒压电刺激诱发肌电图可以精确判断面神经的位置,损伤较机械刺激小。刺激量由大到小,距离由远及近,定位准确、及时,并可判断面神经预后。本组结果提示术毕在面神经出脑干端刺激时,刺激量在1V,0.1ms时,术后2周面肌功能在H-B分级的I级。术中监测后面神经保留率为93.6%。其他运动性颅神经均解剖保留。结论术中面神经功能监测是提高肿瘤全切率和面神经保留率的理想方法,并可提供面神经术后康复的依据。     

大型听神经瘤术中面神经功能监测及其预后评估——110例临床研究

目的 探讨面神经功能监测的方法学、准确性、实用性以及术中监测和面神经预后的关系。实现解剖保留面神经，改善面神经的预后。方法 术中使用Viking-Ⅳ型多导术中监测仪，对110例听神经瘤自发和诱发面肌肌电图进行监测。结果自发肌电图结合单极恒压诱发肌电图可以准确定位面神经。肿瘤全切后在面神经出脑干端刺激时，若刺激量在lV(0．1ms)可诱发EMG，则术后两周面肌功能在H—B分级的I级。面神经解剖率为95．5％。结论 术中面神经监测可以精确判断面神经的位置，提高面神经的解剖和功能保留率。长期随访提示面神经功能恢复理想。     

轻中度颅脑损伤的MRI表现和预后的相关性研究

目的分析轻中度颅脑损伤（mTBI）的MRI表现，评价MR／对mTBI的诊断价值和评估预后的价值。方法回顾性分析33例mTBI患者的CT和MRI表现。所有扫描在伤后24d内进行，MRI分别采用自旋回波T1W1、T2W1。预后评估在损伤后6个月进行。损伤的严重性的评估根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）。评估预后用扩展的格拉斯哥预后评分（GOS）。结果10例（30％）恢复良好，15例（45％）伴有轻微的身体和智能缺陷，8例（24％）中等残疾。23例（70％）CT检查有异常，10例未发现异常。CT检查共发现25处脑内损伤。在MRI影像中，29例（88％）发现有异常，4例未发现异常，共发现44处脑内损伤。MRI发现的损伤数量是CT发现的1．76倍。损伤主要位于额叶和颞叶。早期MRI发现损伤位于额颞叶的患者预后不良。损伤程度与预后明显相关（P〈0．01）。结论mTBI的早期MR／影像对预后的评估有重要的参考价值，早期MRI表现的额颞叶区域损伤患者预后不良。损伤深度、数量和位置与预后相关。     

基底节区生殖细胞瘤

颅内生殖细胞瘤占颅内肿瘤的1％-2％，发生部位绝大多数在颅内松果体区和鞍区，发生在基底节区较少，Nagata报道基底节区生殖细胞瘤约占颅内生殖细胞瘤的10％。我们自2006年12月至2007年6月收治基底节区生殖细胞瘤患者3例，现结合文献进行分析、总结如下：     

颅内动脉瘤术中阻断载瘤动脉后脑供血状态的神经电生理监测

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术中载瘤动脉临时阻断后,神经电生理监测对判断脑缺血的价值。方法对63例颅内动脉瘤夹闭术患者行载瘤动脉临时阻断。术中行体感诱发电位（SEP）和脑电图实时监测,观察载瘤动脉临时阻断后对神经电生理指标的影响。结果63例中,术后12例发生脑梗死。①术中SEP的P40下降≥50％者16例,9例术后发生脑梗死（56.2％）;P40下降〈50％者47例,3例术后发生脑梗死（6.4％）,脑梗死发生率比较,差异有统计学意义,P〈0.01。②9例有脑电图改变（14％）,其中8例松开或调整阻断夹2min后,恢复正常;另1例术后恢复80％。脑电图主要表现为快活动α波轻度减少,慢活动θ波增加30％-40％,δ波波幅无明显变化。③63例载瘤动脉被阻断时间为3-59min,阻断时间〈16min者23例,均无脑梗死发生;≥16min者40例,12例发生脑梗死。结论术中动态监测SEP、脑电图的变化,可为判断阻断区脑缺血状态提供重要的信息;为术者提供临时血管阻断的时限信息,并对术后出现脑梗死有重要的预警作用。     

大型听神经瘤术中监测电刺激强度与面神经预后关系分析

目的：了解面神经监测的方法学以及术中监测时的电刺激强度和面神经预后的关系，在实验解剖保留面神经的基础上，分析影响面神经预后的因素。方法：报告了130例听神经瘤，129例采用枕下乙状窦后入路，1例采用经迷路入路。术中使用Viking-IV型多导术中监测仪，监测自发和诱发面肌肌电图。结果：通过术中监测自发EMG结合单极恒压电刺激诱发EMG可以精确判断面神经的位置，面神经解剖率为94．61％。刺激量由大到小，距离由远及近，可以准确定位面神经。结论：长期随访发现诱发面肌肌电图的刺激强度与面神经功能呈负相关，阈刺激或接受阈刺激可诱发出肌电图者面神经功能恢复理想。     

刺激豚鼠正常与损伤面神经诱发面肌肌电图的实验研究

通过豚鼠实验了解正常与损伤情况下,刺激面神经诱发肌电图所需电刺激强度的改变及其怀面神经预后的关系。方法通过牵拉,切断１／２全切断面神经造成不同程度面神经损伤的模型,了解损伤后诱出肌电图所需刺激强度的变化。     

高分辨MRI对CAS斑块成分显示的病理对照研究

目的:通过影像和病理对照研究,分析和评价高分辨MRI对颈动脉粥样硬化斑块不同成分的显示效果,为颈动脉内膜切除术术前判断斑块的稳定性提供参考。方法:26例进行颈动脉内膜切除术的颈动脉粥样硬化性狭窄患者术前进行颈部高分辨MRI检查,取得4种不同序列的图像(T1WI、T2WI、PDWI和3D TOF);对手术取得的斑块标本进行病理学检查,并与最接近层面的MRI影像对比,分析斑块内不同成分的MRI影像特点。结果:手术取得28块斑块,分为238段,主要分布于颈总动脉和颈内动脉,病理上以复杂斑块为特征的IV-V型58段(24．37％)和VI型79段(33．19％)为主;在高分辨MRI影像上,斑块内纤维帽主要表现为TOF序列的带状低信号,钙化组织和纤维化组织分别表现为在所有序列影像上的不规则低信号和不特定信号,脂质池和坏死核在T1WI、PDWI和3D TOF序列上呈等至稍高信号,近期出血表现为T1WI、T2WI和PDWI序列的明显高信号。结论:高分辨MRI可以清楚显示动脉粥样硬化斑块,进行动脉管腔狭窄程度的测定,通过多序列影像联合分析还可以分辨斑块内部成分,有助于术前对斑块稳定性的判断。     

脑出血患者红细胞免疫及T细胞亚群的变化

目的:探讨脑出血患者红细胞免疫功能、T淋巴细胞免疫功能的变化及其意义。方法:对43例脑出血患者及50例正常对照外周血红细胞免疫黏附活性、红细胞免疫黏附促进因子与抑制因子、T淋巴细胞亚群进行检测。结果:脑出血患者红细胞免疫黏附功能下降,红细胞C3b受体花环率为(13.74±1.51)%,结合的免疫复合物增多为(10.65±1.13)%,红细胞免疫促进因子活性降低为(138.84±16.40)%,抑制因子活性增高为(46.63±4.39)%;CD3 ,CD4 T细胞明显低于对照组,分别为(41.40±4.02)%和(33.37±4.30)%,而CD8 T细胞高于对照组,为(35.51±4.11)%,CD4/CD8比值降低。结论:脑出血患者红细胞免疫功能与T细胞免疫功能均处于低下水平,检测外周血红细胞免疫功能、T淋巴细胞亚群的变化对判断脑出血病情、预后有一定的临床意义。     

显微颈动脉内膜切除术

目的评估显微颈动脉内膜切除的效果。方法回顾1998年至2004年4月施行的92例96侧显微颈动脉内膜切除的手术并发症,并分析其原因。结果与手术直接相关的并发症包括TIA1例、脑卒中2例、轻度颅神经损害3例、假性动脉瘤1例,但均非手术操作缺陷所致。死亡1例。结论颈动脉内膜切除的缺血性并发症多与手术操作不当相关,采用显微外科技术可以降低此类并发症率。显微外科技术还有助于远端颈内动脉显露和降低颅神经损伤发生率。