视神经管开放减压在前颅底病变处理中的应用

目的 探讨视神经管开放减压在前颅底病变中的应用.方法 神经减压的手术入路除鞍结节脑膜瘤的4例采用额颞硬膜下入路外,其他均采用经颅额下外侧硬膜外入路.视神经管减压的应用病例包括外伤后急性视神经损伤7例,其中6例外伤后视力完全丧失,1例仅留光感;骨纤维异常增殖症8例;视神经及其周围组织肿瘤(围视神经肿瘤)包括颅眶海绵窦沟通...     

脑出血患者红细胞免疫及T细胞亚群的变化

目的：探讨脑出血患者红细胞免疫功能、T淋巴细胞免疫功能的变化及其意义。方法：对43例脑出血患者及50例正常对照外周血红细胞免疫黏附活性、红细胞免疫黏附促进因子与抑制因子、T淋巴细胞亚群进行检测。结果：脑出血患者红细胞免疫黏附功能下降，红细胞C3b受体花环率为(13．74&;#177;1．51)％，结合的免疫复合物增多为(10．65&;#177;1．13)％，红细胞免疫促进因子活性降低为(138．84&;#177;16．40)％，抑制因子活性增高为(46．63&;#177;4．39)％；CD^3+，CD^4+T细胞明显低于对照组，分别为(41．40&;#177;4．02)％和(33．37&;#177;4．30)％，而CD^8+T细胞高于对照组，为(35．51&;#177;4．11)％，CD4／CD8比值降低。结论：脑出血患者红细胞免疫功能与T细胞免疫功能均处于低下水平，检测外周血红细胞免疫功能、T淋巴细胞亚群的变化对判断脑出血病情、预后有一定的临床意义。     

胶质瘤术后放射性脑坏死临床分析

放射性脑坏死(radiation encephalopathy,REP)是脑肿瘤或其邻近部位肿瘤或其他疾病放射治疗后的一种少见而严重的并发症,临床及影像学诊断困难,常以肿瘤术后复发而行手术治疗,后经病理证实.我科自1998年1月～2003年12月共收治此类患者18例,均经手术或立体定向活检后病理证实,其中手术发现11例,立体定向活检7例,现报告如下.     

Chiari畸形合并颅颈交界畸形的处理策略

目的 探讨Chiari畸形合并颅颈交界畸形的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析56例Chiari畸形合并颅颈交界畸形的临床资料,其中合并颅底陷入35例,寰枕融合25例,颈椎分节不全6例.病人均行颅后窝减压硬脑膜扩大修补术,行小脑扁桃体部分切除术21例.固定方式采用钛缆固定和自体骨移植41例,C<,1>侧块～C<,2>椎弓根螺钉固定和自体骨移植15例.结果 术后发生颅内感染2例,脑脊液切口漏1例.55例随访6～60个月,平均42个月;植骨融合满意52例,钛缆固定和自体骨移植植骨未能融合3例;症状改善51例(92.7%),无变化4例(7.3%);随访期间无死亡病例.结论 Chiari畸形合并颅颈交界畸形应行颅颈交界关节稳定性检查及评估,对有潜在颅颈交界不稳定病人应行后路减压并枕颈植骨固定融合术,单纯后路减压可能加重颅颈交界不稳定,症状难以缓解甚至加重.     

Von Hippel- Lindau病的研究进展

Von Hippel- Lindau(VHL)病为常染色体显性遗传性肿瘤综合征,发病率为(2.50～2.80)/10 万,此病可有遗传因素及家族史,涉及多个系统,临床表现复杂、诊断困难.本病中有家族病史者可占4%～20% .Von Hippel- Lindau病患者可发生多系统的良性和恶性肿瘤,其主要临床表现及各自在von Hippel-Lindau 病患者中出现的比例为中枢神经系统血管母细胞瘤(60%～80% )、视网膜血管母细胞瘤(50%～60% )、内淋巴囊肿瘤(2%～11% )、肾细胞癌和(或)肾囊肿(30% ～60% )、嗜铬细胞瘤(11%～24% )、胰腺囊肿和肿瘤(60%～80% )、附睾囊腺瘤(20%～54% )以及阔韧带囊腺瘤(发病率不明)等.     

额眶部骨纤维结构不良30例：三球法定位视神经管及临床效果评估

目的 研究额眶部骨纤维结构不良患者视神经管减压的适应证,以及术中视神经管定位和减压的方法。方法 收集我科骨纤维异常增殖病例共30例,术前进行充分的影像学评估,有症状者进行手术,包括眶部成型术和视神经管减压术。手术采用额颞硬膜外入路,如有凸眼则行经眶上缘入路。术中有6例进行了CT和MRI融合导航,协助寻找视神经的眶口或者颅口。术中使用三球法行视神经管减压,确认视神经位置。结果 视神经管减压30例,其中1例失明。患者视力和视野有不同程度改善,手术后凸眼消失或者改善。眶顶采用正常内板重建13例,钛板重建5例,未重建9例,2例用增生的碎骨铺于眶顶,但其中复发1例,表现为5年后再次出现眼球突出,而视力无下降。结论 额眶部骨纤维结构不良患者应积极手术治疗,视力下降应选择视神经管减压,合并面部畸形的同时做颅面部成型手术和眶减压术;硬膜外入路从眶口或者颅口定位视神经,结合三球法,可以做到安全且彻底的视神经管减压。     

Dexotroscope手术计划系统工作站重建、融合、分割影像学资料在颅脑手术中的应用

回顾性分析了2004-08/2005-09解放军总医院神经外科应用Dexotroscope计划系统进行术前模拟的30例患者的资料,其中基底动脉瘤2例,大脑后动脉瘤1例,眼动脉瘤3例,大脑中☆动脉瘤2例,大脑前动脉瘤1例,寰枕畸形7例.脑膜瘤4例,神经鞘瘤5例,深部胶质瘤5例.将所有患者术前CT,MRI扫描的原始资料直接输入Dexotroscope计划系统的工作站,进行重建、模拟、分割等处理,并模拟手术全过程.结果手术中所见病变与周边神经、血管、颅骨的关系与手术前模拟完全符合;动脉瘤夹闭时间从2004-01/07未使用模拟系统前的(37.60±13.43)min降低为(23.51±7.62)min,齿状突磨除时间从模拟前的81 min缩短至50 min左右;术后3个月Karnofsky评分达88.7分,无死亡病例.提示应用Dexotroscope计划系统进行术前模拟可以制定精确而详细的手术计划,提前了解手术的难易程度,缩短手术时间.     

血管外皮细胞瘤及其在中枢神经系统的表现

目的分析血管外皮细胞瘤(HPC)在各系统特别是在中枢神经系统的临床表现及其治疗。方法结合有关文献,回顾解放军总医院近10年内通过手术治疗的41例HPC,并对不同系统发生的HPC进行比较。结果41例HPC中,中枢神经系统21例(51．2％),其他系统20例(48．8％),13例诊断为恶性HPC。41例HPC患者共接受手术62次,肿瘤全切49次,次全切13次。其中14例患者总计复发21次(33．9％)。转移5例(12．1％),死亡5例。中枢神经系统的HPC与其他系统的HPC临床表现相似,病理形态相同。结论HPC预后不良,复发率和转移率很高,手术全切结合放疗有一定疗效。中枢神经系统的HPC应和其他系统的HPC归为一种疾病来认识,但也需注意其自身特点。     

颈动脉内膜剥脱术中的体感诱发电位监测

目的探讨颈动脉内膜剥脱术（IONM）中体感诱发电位（SEP）监测脑缺血的有效性。方法对70例IONM患者进行术中SEP监测,其中男性63例,女性7例;单侧狭窄53例,双侧狭窄17例,狭窄程度均在70%以上。胫后神经刺激,记录双侧皮层的SEP,将P40波幅下降50%作为脑缺血的预警信号,潜伏期延长3ms作为参考。结果44例无变化,23例波幅下降50%但稳定且略有回升,3例波幅下降50%,且升高血压也无明显改善,1例波形扁平且无恢复。结论SEP监测可提示颈动脉阻断后的脑灌注状态是监测脑血流灌注的理想手段,但阴性不能完全排除术后可能出现的神经功能障碍。     

室管膜下瘤的诊断与治疗

目的：深入认识中枢神经系统室管膜下瘤,以期提高本病的诊疗水平。方法：回顾性总结我科6例中枢神经系统室管膜下瘤的临床表现、影像学检查、诊断及治疗效果。结果：6例均手术治疗,全切除5例,次全切除1例;病理5例为典型室管膜下瘤,1例为室管膜瘤-室管膜下瘤混合型;1例室管膜瘤室管膜下瘤混合型瘤和1例次全切除肿瘤联合术后放射治疗;6例随访6个月～5年,恢复良好,无死亡病例;均未见肿瘤复发或增长。结论：中枢神经系统室管膜下瘤是一种少见生长缓慢边界清楚的良性肿瘤;运用显微神经外科及术中导航技术全切除肿瘤是主要的治疗方法,室管膜瘤-室管膜下瘤混合型肿瘤或部分切除的肿瘤可以联合术后放疗减少复发。