重型颅脑损伤的临床救治

目的 回顾性研究重型颅脑损伤(SCCI)患者临床救治经验,探讨有效的治疗措施与方法,以改善患者的预后.方法 分析368例SCCI患者的致伤原因、临床特征、手术方式及预后状况.结果 本组病例致伤原因主要为交通事故伤和高处坠落伤,损伤类型最常见为硬膜下血肿,其次为硬膜外血肿和颅内多发性血肿伴脑挫裂伤.本组368例中共死亡68例,总死亡率为18.5%,其中手术治疗314例(85.3%),死亡30例,手术死亡率9.6%;非手术治疗54例,死亡38例,病死率70.4%.结论 早期诊断和及时手术减压、术中妥善脑保护、维持有效的脑灌注压、加强术后的监护、防治并发症和加强静脉营养支持是提高SCCI患者救治成功率和改善其生存质量的重要手段.     

难治性癫痫手术联合免疫治疗前后体液免疫状况调查

目的:回顾性分析难治性癫痫患者手术联合免疫治疗前后的体液免疫水平。方法:对43例难治性癫痫患者分别采取相应手术方式进行治疗,术后遵循个体化原则服用抗癫痫药,并联合胸腺肽进行治疗,随访3-6个月,采用ELISA法及速率散射浊度法对术前、术后一周、术后三个月及半年的血清免疫球蛋白及补体水平进行检测比较。结果:①临床疗效:手术后12例终止发作,13例显效,10例有效,5例效差,3例无效,海马硬化者手术效果好。②体液免疫检测结果:癫痫患者免疫球蛋白(IgA、IgG)及补体C3水平于术后一周低于术前(P﹤0.01),海马硬化者明显,术后三个月至半年逐渐升高,且明显高于术前水平。IgM及C4在手术前后无明显变化。结论:难治性癫痫患者免疫功能低下或紊乱,手术联合免疫治疗能有效控制或减少癫痫发作并有助于改善患者免疫功能。     

胶质瘤相关性癫痫瘤组织中高迁移率族蛋白B1表达与痫性发作

目的探讨胶质瘤相关性癫痫患者瘤组织中高迁移率族蛋白B1(High-mobility group box-1,HMGB1)的表达。方法利用免疫组化半定量法检测82例胶质瘤相关性癫痫患者(胶质瘤并癫痫组)胶质瘤组织、80例胶质瘤不伴发癫痫的患者(胶质瘤非癫痫组)胶质瘤组织、80例难治性癫痫患者(非肿瘤癫痫组)致痫灶组织、20例行颅内减压术患者(阴性对照组)的正常脑组织中HMGB1的表达情况,统计分析实验组中HMGB1的表达及其临床意义。结果胶质瘤并癫痫组胶质瘤组织中HMGB1表达高于胶质瘤非癫痫组中胶质瘤组织(χ2=16.944,P0.001),低级别胶质瘤尤甚;高于非肿瘤癫痫组中致痫灶组织(χ2=26.094,P0.001)。胶质瘤非癫痫组胶质瘤组织中HMGB1的表达(χ2=32.273,P0.001)、非肿瘤癫痫组致痫灶组织中HMGB1的表达(χ2=22.236,P0.001)均高于阴性对照组中正常脑组织。胶质瘤并癫痫组中HMGB1的表达与胶质瘤相关性癫痫的持续时间(r=0.365,P=0.001)、发作频率(r=0.531,P0.001)、胶质瘤的病理级别(r=0.265,P=0.016)呈正相关。结论 HMGB1在胶质瘤相关性癫痫患者胶质瘤组织中高表达,且与癫痫发作情况关系密切,胶质瘤组织中HMGB1可能与其相关性癫痫的形成有关。     

幕上肿瘤伴发癫(癎)的精确定位和手术疗效分析

目的 探讨幕上肿瘤伴发癫(癎)的精确定位价值和手术治疗效果,研究肿瘤与致(癎)灶的关系.方法 对121例(胶质瘤Ⅰ级15例、Ⅱ级35例、Ⅲ～Ⅳ级12例,脑膜瘤32例,脑转移瘤10例,海绵状血管瘤15例,室管膜瘤2例)临床上以癫(癎)为首发症状的幕上肿瘤患者术前、术后癫(癎)发作情况等,临床资料进行回顾性分析.结果 采用术前影像和脑电结合定位、术中皮层脑电再次定位的方法,对肿瘤和癫(癎)灶同时切除,无手术死亡.癫(癎)发生率最高在额叶,最低在枕叶.癫(癎)灶与肿瘤的关系:位于同一部位者50例;致(癎)灶位于肿瘤一侧或近旁者28例;致(癎)灶位于肿瘤远隔部位(＞2 cm)25例;检测不到致痫灶者18例.失访18例,103例随访1～9年,31例术后早期仍有小发作,83例不再服抗癫(癎)药物癫(癎)症状完全消除.结论 在幕上肿瘤伴发癫(癎)患者中,致(癎)灶与肿瘤灶存在一定的差异性.在开颅切除肿瘤的同时必须明确致(癎)灶的位置和范围,一并切除才能达到良好的手术效果.     

非肿瘤性脑积水的外科治疗

目的探讨非肿瘤性脑积水的临床特征及手术治疗效果。方法回顾性分析我科1990年1月～2003年12月采用脑室-腹腔分流术(ventricularperitonealshunt,VPS)治疗非肿瘤性脑积水151例的临床资料。结果患儿手术顺利,术中出血少,术后恢复良好无手术死亡,住院期间无感染、无分流管堵塞。随访119例,随访时间0.5～13.4年,平均86.6个月,好转137例(90.7%),10年以上生存率98.8%。结论VPS是治疗非肿瘤性脑积水的有效方法,大多数患儿术后其运动和智力可达到相对正常水平。     

影响难治性颞叶癫痫外科疗效的临床特征及相关因素分析

目的探讨影响难治性颞叶癫痫患者术后近、远期疾病控制率的相关临床因素。方法纳入196例难治性颞叶癫痫手术病例进行回顾性分析,观察术后癫痫控制情况及其与影响因素的相关性。结果术后2年内,OC1级142例(72.4%),OC2级10例(5.1%),OC3级25例(12.8%),OC4级14例(7.1%),OC5级5例(2.6%),OC6级0例(0.0%)。效果优良率为77.6%。术后第3年至第6年,平均控制时间为60.287±14.6181个月。颞叶癫痫分型[HR=1.763,95%CI:1.510~2.060],癫痫病程[HR=1.083,95%CI:1.045~1.122]及术后急性期发作频率[HR=1.725,95%CI:1.297~2.296]是影响术后复发的独立危险因素。结论对于难治性颞叶癫痫患者,因根据病程长短,做到尽早手术;术前明确癫痫分型可预测癫痫术后控制率,尤其在颞叶附加症分型上尤为重要;同时减少围术期癫痫的发作频率,对于提升颞叶癫痫术后远期控制率,具有积极的意义。     

CIP2A及c-Myc在老年胶质瘤中的表达及相关性

目的探讨癌性抑制因子(CIP)2A和(c-Myc)在老年胶质瘤组织中的表达并分析两者表达的相关性。方法运用免疫组化技术检测CIP2A和c-Myc在52例老年胶质瘤和12例正常脑组织中的表达情况,分析CIP2A和c-Myc与胶质瘤组织学分级的相关性以及两者表达的相关性。结果 CIP2A和c-Myc蛋白在老年胶质瘤组织中的阳性率分别为65.4%(34/52)和59.6%(31/52),而两者在正常脑组织中的阳性率差异显著〔16.7%(2/12)和25.0%(3/12),χ2=9.403,P=0.002;χ2=4.691,P=0.030〕。CIP2A和c-Myc蛋白表达与肿瘤组织病理分化显著相关(χ2=4.544,P=0.033;χ2=5.369,P=0.020)。Pearson相关分析结果显示老年胶质瘤组织中CIP2A与c-Myc蛋白表达呈显著正相关(r=0.613,P=0.005)。结论老年胶质瘤组织中CIP2A高表达与肿瘤组织病理分化密切相关,并与c-Myc蛋白表达呈显著正相关,提示CIP2A可能通过稳定癌蛋白c-Myc促进老年胶质瘤发生发展。     

侧脑室脑膜瘤及其显微外科治疗33例分析

对我院1995-01～2005-12侧脑室脑膜瘤及其显微外科治疗的33例分析如下。     

老年人垂体腺瘤及其显微外科治疗

目的探讨老年人垂体腺瘤的临床特点及外科治疗.方法回顾性分析了46例60岁以上垂体腺瘤病人的外科治疗.将手术方式和效果进行比较分析,同时分析比较了术后常规放疗和γ-刀立体定向放疗疗效.结果全部病例均经外科手术,肿瘤全切38例.大部分切除和次全切者行r-刀治疗6例;随访41例,平均随访3.8年,临床效果满意.结论应注意老年人垂体腺瘤常缺乏相应临床体征,易造成误诊和漏诊;对老年人垂体腺瘤的治疗以显微外科手术为主,减少并发症是降低术后病死率的重要措施和关键.