软通道微创介入技术在颅内血肿清除术中的应用

目的评价软通道微创介入技术在高血压脑出血穿刺引流中的应用价值。方法40例天幕上脑出血患者随机分为微创组及保守组各20例，微创组使用软通道颅内血肿微创穿刺针进行穿刺引流，保守组使用药物保守治疗，比较两种治疗方法的疗效。结果微创组的总有效率（85％）较保守组高（50％）（P〈0．01），而且微创组病死率（10％）也明显低于保守组（25％）（P〈0.01）。结论软通道颅内血肿微创介入技术治疗高血压脑出血，疗效优于保守治疗，并具有损伤小、见效快等优点，值得进一步推广应用。     

脑动静脉畸形破裂脑内出血59例分析

目的探讨在基层医院脑血管造影条件不完善情况下脑动静脉畸形破裂出血的诊断及治疗。方法对59例脑动静脉畸形破裂出血患者与同期收治的174例高血压脑出血患者从年龄、血肿部位及形态、出血后血压变化及应用甘露醇是否有效几方面作回顾性对比分析。结果我们发现脑动静脉畸形出血患者平均年龄低，出血部位多在皮层下，形态不规则，呈弧形凹入或尖角形，出血后血压正常或一过性收缩压增高，用甘露醇后可下降。结论在基层医院，无脑血管造影条件下，脑动静脉畸形出血术前可根据患者年龄、出血部位、血肿形态，以及出血后血压升高用甘露醇是否有效做出初步判断，术中多数可确诊。治疗上需根据患者意识情况和血肿量多少选择是否保守或手术。手术治疗是可靠的方法，但由于手术前无脑血管造影，术后致残率较高。     

重度颅脑损伤合并其他器官损伤的救治

目的总结重度颅脑损伤并发多脏器损伤的临床特点，以提高救治水平。方法对60例重度颅脑损伤合并其他器官损伤患者资料进行回顾性分析。结果重度颅脑损伤并发多脏器损伤的预后取决于颅脑损伤的性质及其严重程度，并与受累器官数和严重程度有密切关系。结论尽快明确诊断，针对威胁生命的主要原因辨证施治是救治成功的关键。     

自体颅骨超低温下保存再植的临床应用

目的进一步证实超低温下保存的自体颅骨为颅脑外伤患者去骨瓣减压术后理想的颅骨修复材料。方法186例颅脑损伤患者行支骨瓣减压术,骨瓣于术后立即保存于超低温冰箱,术后1~6个月行颅骨修复时行再植手术。结果组织学切片发现所有保存颅骨都保持存活,颅骨形态结构无明显变化,通过颅骨X光照片示再植后颅骨绝大多数呈骨性愈合。结论一定时间内颅骨在超低温下能有效保持存活,再植后大多数能形成骨性愈合。超低温下保存的自体颅骨是颅脑外伤减压术后最理想的颅骨修复材料。     

持续腰大池引流脑脊液加鞘内注入地塞米松治疗重型颅脑损伤的研究

目的探讨腰大池持续引流脑脊液加鞘内注入地塞米松治疗重度颅脑损伤的临床疗效。方法对于GCS评分3-6分的重型颅脑损伤的88例病人,随机分为实验组和对照组。常规抗炎、脱水、止血、对症或手术治疗,并在入院或开颅后行ICP、CPP监护;实验组加做持续腰大池引流脑脊液术并鞘内注入地塞米松：5mg＋NS10ml每日2次。结果实验组颅内压下降明显,并发症少,良好38.6%,中残31.8%,重残11.4%,植物生存9.1%,死亡9.1%。结论持续腰大池引流脑脊液加鞘内注入地塞米松治疗重型颅脑损伤,有效地减轻脑水肿,降低颅内压,减少并发症,提高抢救的成功率和改善患者的生存质量。     

神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗高血压性基底节区出血的临床比较

目的比较神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗高血压性基底节区出血（HBGH）的临床效果。方法收集2012年1月～2014年3月深圳市宝安区沙井人民医院收治的HBGH患者58例,根据手术方式的不同,将患者分为神经内镜微创手术组30例与小骨窗开颅显微手术组28例。观察并比较两组患者手术时间、手术失血量和血肿清除率;根据GOS评分,比较两组患者预后情况。结果①神经内镜微创手术组平均手术时间[（1.9±0.4）h]显著小于小骨窗开颅显微手术组平均手术时间[（3.9±1.2）h],差异有高度统计学意义（P〈0.01）;神经内镜微创手术组平均手术失血量[（35.5±8.5）mL]显著小于小骨窗开颅显微手术组平均手术失血量[（74.5±10.2）mL],差异有高度统计学意义（P〈0.01）;神经内镜微创手术组脑内平均血肿清除率[（87.5±7.2）%]显著高于小骨窗组平均血肿清除率[（76.5±10.5）%],差异有统计学意义（P〈0.05）。②神经内镜微创手术组恢复良好12例,轻度残疾11例,重度残疾3例,植物状态4例;小骨窗开颅显微手术组恢复良好6例,轻度残疾8例,重度残疾10例,植物状态4例。神经内镜微创组患者预后优于小骨窗开颅显微手术组患者（P〈0.05）。结论神经内镜微创手术是一种更具有微创、高效、快速、出血少等特点的HBGH手术方法。     

自体颅骨帽状腱膜下保存及回植

我院自 2 0 0 0年以来对颅内压增高需去骨瓣减压患者采用自体颅骨带蒂转移至帽状腱膜下保存 ,待颅高压消退后再将保存颅骨回植于原骨窗 ,达到颅骨成型满意效果。现报告如下 :资料与方法　　 1 .临床资料 :本组 3 0例 ,男 1 9例 ,女 1 1例。年龄在 1 9～ 71岁。颅脑损伤 2 3例 ,自发性脑内血肿 5例 ,高血压脑出血 2例 ;去骨瓣左额颞 1 0例 ,右额颞 8例 ,左颞顶 5例 ,右颞顶 5例 ,左颞顶枕 2例。颅骨瓣面积 4cm× 5cm～ 7cm× 8cm ,骨瓣回植时间 3 0～ 95d。2.手术方法 :在开颅去骨瓣减压术中 ,选择适合埋藏颅骨的帽状腱膜下间隙 ,用锐性分离…     

超低温下保存自体颅骨再植的临床研究

目的为去骨瓣减压术后的颅脑损伤病人寻找一种理想的颅骨修复材料方法骨瓣于术后立即保存于超低温冰箱, 待病人能作颅骨修复时行再植手术。结果通过组织学切片发现所有保存颅骨都保持存活,颅骨形态结构无明显变化,再植后颅 骨绝大多数呈骨性愈合。结论较长时间内颅骨在超低温下能有效保持存活,再植后大多数能形成骨性愈合。     

22例急性硬膜下血肿的诊治分析

总结特急性硬膜下血肿的救治经验。认为,对于有脑疝征象的特急性硬膜下血肿应及时钻孔减压;采用扩大翼点入路大骨瓣减压、亚低温治疗、维持内环境稳定及防治低氧血症等并发症,可显著提高疗效。