探析继续医学教育的特点和管理

目前,毕业后医学教育、基础学教育和继续医学教育是组成医学教育的三种主要模式,这三种模式之间的关系既相互联系又存在区别。而继续医学教育以其多样性、灵活性、实用性以及先进性等特点在现代医学人才培养中奠定了重要地位,成为医务工作者提升医疗实践能力的重要方式。医学教育要顺应这个科学技术和经济都迅猛发展的社会,提高医疗行业整体知识和技能水平,就必须要进一步开展继续医学教育。本文通过分析各式不一的继续医学教育的特点和管理方式,阐明了继续医学教育在现代医学教育中的重要地位。     

经皮动脉导管药盒系统药物灌注治疗并发菌血症的原因分析

目的:探讨患者植入动脉导管药盒系统(implantable reservoir port and catheter connecting system,PCS)后行药物灌注治疗,发生菌血症的原因。方法:对163例行动脉导管药盒系统植入后进行药物灌注治疗的中晚期肿瘤患者进行多因素回顾分析、总结。结果:163例中晚期肿瘤患者行动脉导管药盒系统植入后进行药物灌注治疗,有14例发生菌血症。菌血症的发生与合并肝硬化、糖尿病、药盒皮囊积血、穿刺针留置时间等因素有关。结论:多因素分析可减少经皮动脉导管药盒系统药物灌注治疗的并发症。     

微创玻璃体手术技术的拓展应用——经角膜人路的23-G微创玻璃体手术治疗婴幼儿白内障

目的观察经角膜人路的23．G微创玻璃体手术治疗婴幼儿白内障的疗效和并发症。方法回顾性系列病例研究。对17例（28眼）先天性白内障的婴幼儿采用经角膜入路的晶状体切除及玻璃体切除术。在近角膜缘的透明角膜上用23．G穿刺刀做两个切口，分别置微套管，一侧与灌注管相连，另一侧伸入玻切头。通过两个微套管进行经角膜入路的前囊圆形切开、晶状体皮质吸出、后囊圆形切开以及前段玻璃体切除。对于2岁以上的婴幼儿，我们通过角膜的隧道切口-期植入折叠型人工晶状体（IOL）．而2岁以下的则给予术后配戴框架眼镜，2岁以后二期植入IOL。观察术中术后并发症、术后舒适度以及炎症反应。结果术中无并发症发生。一期IOL植入4眼。术后第1天除一患儿由于角膜上皮剥脱哭闹外，其余患儿均可以自如眨眼，翌日该患儿角膜上皮痊愈后安静。术后所有患儿角膜清亮，眼部炎症反应轻，前房无出血、渗出，无低眼压及高眼压发生。一周后轻微的结膜充血逐渐消退。随访了4。50个月．所有家长述患儿可以看见物体并自由玩耍。检查见所有术眼视轴有4-6mm的透明区，瞳孔圆．IOL位置正，均无后发性白内障发生。结论经角膜入路的23-G微创玻璃体手术治疗婴幼儿自内障并发症少、术后反应轻、患儿不适症状较少，值得在临床中进行推广。     

腹腔镜胆囊切除术治疗老年人胆囊结石的围手术期处理

我院2005年6月-2008年6月行腹腔镜胆囊切除术(LC)832例,其中60岁以上的老年患者182例(21.9%).现将老年人LC的临床特点及围手术期的处理体会介绍如下.     

温肾降浊散的HPLC指纹图谱

目的： 应用HPLC建立温肾降浊散的指纹图谱。方法： ANGLA Promosil C₁₈色谱柱（4.6 mm×250 mm,5 μm）,柱温30℃,流动相乙腈-0.1%磷酸水,梯度洗脱,体积流量1.0 mL·min^-1;检测波长224 nm,进样量10 μL。结果： 温肾降浊散中多数峰可以达到基线分离。用中药色谱指纹图谱相似度评价系统对10批样品的指纹图谱进行峰匹配,确定14个共有峰,10批温肾降浊散中共有峰的相对保留时间RSD<1%,采用中药色谱指纹图谱相似度评价系统软件（版本2004 A）计算指纹图谱的相似度均>0.93。结论： 该法建立的指纹图谱分离度好、信息量大、基线平稳,可以作为温肾降浊散的质量控制手段并为其有效成分的研究提供依据。     

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法我院自2008年8月-2011年10月应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折22例。按Evans分型:Ⅰa型1例,Ⅰb型5例,Ⅰc型8例,Ⅰd型7例,Ⅱ型1例。其中12例合并内科慢性疾病。结果 22例术后骨折均愈合,髋关节功能恢复良好。未发生骨折移位、骨折不愈合、畸形愈合或股骨头坏死等。骨折临床愈合时间平均14周。22例术后均未发生钢板断裂、松动、断钉、螺钉切割等现象。根据Sanders髋关节创伤后功能评分[2],本组病例术后髋关节功能:优秀19例,良好3例,优良率为100%。结论应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折是一种可供选择的方法。     

12379株革兰阴性杆菌感染流行病学及耐药性变迁调查

目的 分析沈阳军区总医院2008年9月~2011年8月沈阳军区总医院常见革兰阴性杆菌检出率及耐药性变化,为指导临床合理用药提供可靠依据.方法 应用回顾性分析方法,对沈阳军区总医院2008年9月~2011年8月临床标本分离出的常见革兰阴性杆菌的药敏结果进行统计分析.结果 2008~2011年沈阳军区总医院最常见的5种革兰阴性菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌;该5种革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率均有所改变,其中,以鲍曼不动杆菌耐药性最强,仅米诺环素仍保持较高的敏感性,其他药物敏感性低于40%;铜绿假单胞菌对多种抗生素如阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦,头孢吡肟、左氧氟沙星的敏感率有所提升,到2011年时敏感率达60.5%~84.1%;肠杆菌科肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,对所有头孢菌素类抗生素的敏感性均不同程度的下降,小于33.0%,对美洛培南与亚胺培南为代表的碳青酶烯类抗生素敏感率最高,达98.8%~100.0%;嗜麦芽窄食单胞菌对相关抗生素的敏感性变化不大.结论 我院鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药率高,多重耐药现象严重;肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对常用抗生素敏感性下降明显.根据药敏结果选择抗生素,有效控制和减缓细菌耐药性的增长是当务之急.     

老年大鼠脑出血后海马齿状回神经干细胞的增殖与分化

目的 观察老年大鼠脑出血后海马齿状回神经干细胞(NSCs)的增殖与分化,探讨脑出血后NSCs的变化规律.方法 制作老年大鼠脑出血模型,5-溴脱氧尿核苷(BrdU)腹腔注射标记增殖细胞,用免疫组化法检测大鼠海马齿状回BrdU、神经元核抗原(NeuN)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性细胞数的变化.结果 正常组和假手术组老年大鼠海马齿状回均有少量BrdU阳性细胞,脑出血后大鼠各时间段的BrdU阳性细胞数目均较正常组和假手术组明显增加,7d组达到峰值后逐渐下降,28d组仍高于正常组和假手术组.正常老年大鼠海马齿状回可见少量BrdU/NeuN和BrdU/GFAP双标阳性细胞,脑出血后双标阳性细胞数较正常组明显增加.结论 脑出血后老年大鼠海马齿状回NSCs增殖明显,且可以向神经元和神经胶质细胞分化.     

心肺复苏应用脚凳进行持续胸外按压对患者血清白细胞介素-6、胱抑素C及预后的影响

目的:回顾性探讨呼吸心跳骤停患者心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)时应用脚凳持续胸外按压对血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、胱抑素C(cystatin C,Cys C)水平及近期预后的影响。方法:选取呼吸心跳骤停给予CPR的患者144例,82例胸外按压时未应用脚凳,62例胸外按压时应用脚凳。其中CPR成功患者98例,将其分为两组,即胸外按压时未应用脚凳组(对照组,48例)及胸外按压时应用脚凳组(研究组,50例),检测两组患者血清IL-6及Cys C水平,随访CPR后6个月再入院及死亡情况。结果:应用脚凳的CPR成功率显著高于未应用脚凳者(80.65%∶58.54%,χ~2=5.872,P=0.022)。研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(8.0%∶31.25%,χ~2=6.251,P=0.016);研究组血清IL-6与Cys C水平略低于对照组,但差异无统计学意义[IL-6:(87.54±14.87) pg/ml∶(101.46±15.72) pg/ml;Cys C:(0.94±0.65) mg/L∶(1.42±0.73) mg/L];随访6个月,研究组的再入院及死亡发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(再入院:14.0%∶18.75%;死亡:8.0%∶8.33%)。结论:呼吸心跳骤停患者CPR时应用脚凳给予持续胸外按压,可显著提高CPR成功率,对患者血清IL-6与Cys C水平及预后无影响,但可减少不良反应,临床上值得推广。