干化学法建立重庆地区健康儿童肝功能指标参考区间值的横断面调查

目的 通过干化学法建立重庆地区3月龄至18岁健康儿童适合年龄和性别的8项肝功能指标参考值。方法选择3月龄至18岁健康儿童,根据年龄分为5组。采用美国强生公司VITROS 5600干化学分析仪检测8项肝功能指标:血清总胆红素(TB)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转肽酶(GGT)和乳酸脱氢酶(LDH),比较不同年龄和性别各项肝功能指标的差异,采用非参数方法计算参考区间。结果 研究期间3 758名3月龄至18岁健康儿童符合纳入和排除标准,剔除35份不合格标本,3 723份合格标本纳入分析。3月龄至1岁组241份,～3岁组251份,～6岁组939份,～12岁组1 672份,～18岁组620份。①～3岁组TP和ALT,～6岁组TP和AST,～12岁组TB、ALT、AST、GGT和LDH,～18岁组TB、ALB、ALT、AST、ALP、GGT和LDH检测结果均为男高于女,差异有统计学意义(P均<0.05)。②ALT、AST和LDH检测结果与年龄呈负相关,TB、TP、ALB、ALP和GGT检测结果与年龄呈正相关。③8项肝功能指标参考区间为TB(μmol·L^-1):3月龄至1岁组1.0~11.0,～18岁组1.0~16.3;TP(g·L^-1):3月龄至3岁组60.2~74.2,～6岁组61.3~78.2,～12岁组62.8~81.5,～18岁组64.9~82.4;ALB:3月龄至18岁组38.4~49.5 g·L^-1;ALT(U·L^-1):3月龄至1岁组15.8~48.4,～12岁组14.0~42.2,～18岁组男14.7~45.7、女12.5~44.8;AST(U·L^-1):3月龄至1岁组23.9~54.3,～3岁组26.4~50.6,～6岁组22.8~45.8,～12岁组18.9~41.2,～18岁组男15.7~36.8、女14.2~33.7;ALP(U·L^-1):3月龄至12岁130.0~318.5,～18岁组男124.2~416.1、女79.9~320.3;GGT(U·L^-1):3月龄至1岁组10.0~30.0,～12岁组9.3~21.3,～18岁组男9.6~28.7、女9.5~26.2;LDH(g·L^-1):3月龄至3岁组165.9~266.0,～6岁组155.3~256.2,～12岁组142.9~240.9,～18岁组男134.3~225.3、女111.3~207.0。结论 重庆地区3月龄至18岁健康儿童不同年龄和性别的肝功能水平存在差异,干化学法建立适应年龄和性别的肝功能指标参考区间对相关疾病的诊疗有重要意义。     

心理干预对老年患者佩戴可摘局部义齿修复满意度的影响

目的：探讨修复前心理干预对初次佩戴复杂活动义齿的老年患者修复满意度的影响。方法：选择门诊80例初次进行复杂活动义齿修复的老年患者，实验组40例，修复前进行心理干预，对照组40例，常规修复，术后分别调查患者修复后第一个月和第三个月的义齿修复满意度。结果：实验组和对照组相比，第一个月和第三个月的舒适性、咀嚼、语音差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：初次进行复杂活动义齿修复的老年患者修复前心理干预可提高其义齿修复的满意度。     

《急救护理学》教学系统设计与实践

为优化教学过程,提高教学质量,培养具有综合素质的急救护理人才,对《急救护理学》教学过程的各个环节进行了系统的设计。综合分析教师和护生的特点,“以学生为中心”在教学方法上着重创设学与教的情景,采用多种考评方式对教学质量进行全面评价。实践证明系统的教学设计有利于有效地利用教学资源,促进教师不断提高自身素质、更新知识,提高护生学习的效率,培养其团队合作意识、信息检索技能、团队合作精神、急救应变能力等综合素质。     

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤手术中的应用

目的探讨微血管多普勒(microvascular Doppler,MVD)在颅内动脉瘤手术中的作用。方法应用MVD对20例颅内动脉瘤患者(共计21个动脉瘤)进行动脉瘤夹闭前后监测,记录动脉瘤、载瘤动脉及分支的血流速度和频谱,根据MVD检查结果重新调整瘤夹。结果所有动脉瘤患者均探及瘤体内呈毛刺样、涡流样杂音频谱。15例动脉瘤夹闭的患者中,3例因载瘤动脉或分支血管狭窄而调整动脉瘤夹位置;动脉瘤夹闭术后,瘤体内均未探及血流信号,无音频和频谱显示,证实已被完全夹闭,而载瘤动脉及分支血流频谱波动性良好;8例动脉瘤患者术中运用MVD协助区分巨大动脉瘤和载瘤动脉走行。结论动脉瘤夹闭术中运用MVD同步进行动脉瘤及载瘤动脉血流动力学监测,可根据检查结果调整动脉瘤夹位置,具有无创、简单易行,安全的特点。建议MVD作为颅内动脉瘤手术的常规监测方法,尤其对瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大动脉瘤手术具有指导意义。     

微血管多普勒在脑动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨微血管多普勒（MVD）在脑动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法在23例26个脑动脉瘤夹闭前、后，使用MVD对动脉瘤、载瘤动脉和相关穿支动脉检测血流动力学的改变。动脉瘤夹闭后，瘤体内涡流存在时，加强瘤颈的夹闭力，载瘤动脉或穿支动脉血流降低或消失时，改变动脉瘤夹夹闭位置，使载瘤动脉和或穿支动脉的血流恢复至正常。结果所有动脉瘤均检测到涡流或毛刺样血流信号。21个动脉瘤夹闭术后，瘤体内涡流消失，载瘤动脉及其分支血流频谱良好；3个动脉瘤行孤立术后，瘤体内频谱消失，2个巨大动脉瘤行动脉瘤夹闭加清除术。动脉瘤夹闭术中，不完全夹闭2个动脉瘤，4个动脉瘤载瘤动脉血流速度增快，调整动脉瘤夹夹闭位置后，血流速度恢复正常。术后头颅CT示，所有病例无脑梗死。3例眼动脉瘤、2例小脑后下动脉瘤和1例小脑上动脉瘤出院前作DSA检查，动脉瘤消失，载瘤动脉和相关血管无闭塞或狭窄现象。其他病例均作CTA复查，载瘤动脉及周围血管保留良好，动脉瘤消失。结论MVD在动脉瘤夹闭术中是一种安全直接，快速简便和经济有效的监测方法。     

麻醉专业本科实习医生导师制实践探讨

临床实习是麻醉学本科生在校学习最重要的阶段,是培养学生自身工作能力和作风的关键环节。本研究介绍笔者所在医院实习生导师制的实施方法和效果,以及为适应教学发展而进行的改进措施,证明该方法可以最大限度提高实习质量,起到教学相长的教学效果。     

新上岗护士培训体会

目的探讨新上岗护士分阶段综合培训的效果。方法对新护士进行分阶段及相关专业知识技能的培训,逐项考核评价。结果综合培训后护士的实际工作能力及整体素质显著提高。结论对新上岗护士进行分阶段综合培训是提高临床实际工作能力,减少不良事件发生,保证护理安全的有效途径。     

房间隔缺损修补术患儿3种麻醉前用药临床效果的比较

目的:比较盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱和阿托品作为术前药在儿童房间隔缺损(房缺)修补术的临床效果。方法:择期房缺修补术患儿随机分为3组:盐酸戊乙奎醚组(P组,n=20)、东莨菪碱组(S组,n=20)、阿托品组(A组,n=20)。术前P组肌注吗啡0.2mg/kg+盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg,S组肌注吗啡0.2mg/kg+东莨菪碱0.01mg/kg,A组肌注吗啡0.2mg/kg+阿托品0.01mg/kg。分别记录给药前和给药后30min的心率(HR)、平均动脉压(MBP)及体温(T),以及拔管后面红、头晕、视物模糊及恶心呕吐等不良反应;测量给药后30min的唾液分泌量、口干程度、镇静程度和气管插管后、手术结束前及术后1h的吸痰量。结果:P组给药后30minHR减慢(P<0.05),S组、A组给药后30minHR增快、MBP升高(P<0.05,P<0.01);与S组、A组相比,P组给药后唾液分泌量减少(P<0.05)、患儿明显口干(P<0.05);P组的呼吸道分泌物在气管插管后、手术结束前及术后1h都明显少于S组、A组(P<0.05);S组、A组拔管后恶心呕吐发生率明显高于P组(P<0.01)。结论:盐酸戊乙奎醚作为儿童心脏手术术前给药安全有效,且心率不增快,呼吸道分泌物减少,拔管后恶心呕吐发生率低。     

WebQuest模式在传染病护理教学中的应用

[目的]探讨WebQuest模式在传染病护理教学中的应用效果。[方法]采用便利取样法选择护理本科生116人随机分为研究组和对照组各58人,研究组采用WebQuest模式,对照组采用传统教学方法,比较两组理论和综合考核成绩的差异,同时采用问卷调查法了解研究组学生对WebQuest模式的评价。[结果]研究组期末理论考核成绩优于对照组(P0.05);研究组37名(63.79%)学生认为WebQuest模式的学习效果比传统教学方法好,同时研究组学生各方面能力均有提高,其中有中度以上提高的为自主学习、评判性思维、临床思维培养及组内协作能力;研究组教师同行教学质量评价结果优于对照组(P0.05)。研究组学生对WebQuest模式的兴趣得分(3.28±1.25)分,处于中等水平;回归分析结果显示,学生对WebQuest学习重要性、认知度和学习经历是影响WebQuest模式兴趣的因素。[结论]WebQuest模式可提高传染病护理教学效果,有助于提高学生的自主学习能力和评判性思维能力等。