专升本学生骨科临床见习带教体会

我校从1999年开始招收专升本学生,分临床医学和医学影像2个专业.笔者在专升本学生骨科临床见习带教过程中发现一些问题,并采以相应措施加以改进,现报告如下.     

体素内不相干运动-弥散加权成像评价不同栓塞材料经动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌效果及预后

目的 探讨MR体素内不相干运动（IVIM）-弥散加权成像（DWI）评价经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝细胞癌（HCC）效果及预后。方法 选取2019年6月30日至2022年12月30日山东第一医科大学第二附属医院和新疆医科大学第一附属医院采用TACE治疗的84例不能手术切除HCC患者临床资料。TACE术中根据患者病情使用不同栓塞材料,术前及术后1、6、12个月行IVIM-DWI检查。根据IVIM-DWI序列设定的固定b值,分析不同栓塞材料下单指数模型表观弥散系数（ADC）值和双指数模型纯弥散系数（D值）、伪弥散系数（D*值）和灌注分数（f值）。根据改良实体瘤疗效评价标准（mRECIST）及不同栓塞治疗材料将患者分为稳定组和进展组,对比分析ADC值、D值、D*及f值变化。采用多因素Cox回归分析年龄、肝功能Child-Pugh分级、甲胎蛋白（AFP）含量、肿瘤大小等4个临床参数和治疗前后ADC值、D值、D*值、f值共8个功能学定量指标参数,确定具有预后预测价值的IVIM参数。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析IVIM参数对预测值的诊断价值和Cut-off值。结果 治疗后载药微球组...     

特殊人群腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科临床常见的疾病,多见于30～40岁的青壮年,相对而言,老年及少年罹患该病的比率较小^[1,2],现将我科2002.1-2005．7间收治的部分该类病例报告如下：     

自拟止血祛斑汤治疗小儿过敏性紫癜122例

目的：比较中药与单纯激素治疗小儿过敏性紫癜的疗效。方法：122例符合标准的过敏性紫癜患儿被随机分为治疗组和对照组,治疗组除给予抗过敏治疗药物同时再服用自拟止血祛斑汤辨证施治。对照组在常规应用抗过敏药物同时口服泼尼松。共治疗2周,观察临床疗效、复发及尿常规改变。结果：治疗组中各证型的显效率、总有效率与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）,复发率较对照组明显减少（P〈0．01）。结论：辨证施治治疗小儿过敏性紫癜具有疗效好、恢复快、不易复发、不良反应少等优点。     

后路经椎弓根内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折

目的 评价后路经椎弓根内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的疗效。方法 分析79例以椎弓根内固定治疗的不稳定性胸腰椎骨折患者,其中Steffee 19例,RF28例,AF 32例,比较术前术后伤椎高度、伤段Cobb角及神经功能恢复情况。结果 全部病例均获随访,术后伤椎高度及Cobb角均较术前有明显改善(P<0.05),神经功能多有不同程度恢复。结论 后路经椎弓根内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折效果理想。     

柚皮苷对gp120所致BV2小胶质细胞损伤的保护作用

目的  探讨P2X7受体在HIV-1包膜糖蛋白gp120所致BV2小胶质细胞损伤中的作用,以及柚皮苷通过作用于P2X7受体对gp120所致BV2小胶质细胞损伤产生的保护作用。方法  通过gp120处理BV2小胶质细胞建立细胞损伤模型,并通过MTS比色法检测细胞损伤程度和柚皮苷是否对损伤细胞具有保护作用;应用逆转录PCR（RT-PCR）及蛋白质印迹法（Western blot）检测P2X7受体的表达变化。结果  gp120处理24 h后,与对照组比较,gp120组细胞存活率显著下降（P <0.01）;gp120+柚皮苷组的细胞存活率与gp120组比较有所上升（P <0.01）,但与gp120+BBG组比较差异无统计学意义（P >0.05）;RT-PCR及Western blot的检测结果显示,gp120组小胶质细胞的P2X7受体mRNA及蛋白均比对照组明显升高（P <0.01）,而gp120+柚皮苷组与gp120组比较有所下降（P <0.01）。结论  P2X7受体参与gp120所致BV2小胶质细胞损伤,柚皮苷可能通过抑制P2X7受体的表达上调对gp120所致细胞损伤产生保护作用。

     

旋转铰链型人工膝关节假体的临床应用

目的：探讨旋转铰链型人工膝关节临床应用的近期疗效。方法：2003年2月～2012年4月,应用旋转铰链型人工膝关节假体进行全膝关节置换术治疗膝关节严重畸形和不稳定23例膝。其中骨性关节炎15例,类风湿性关节炎6例,左股骨骨折术后创伤性关节炎l例,左胫骨平台骨折术后创伤性关节炎合并前交叉韧带、内侧半月板损伤及内侧侧副韧带断裂l例。术前HSS（hospital for special surgery）评分36～58分,平均48．6分;术前膝关节屈曲活动度21°～80°,平均57.4°。结果：术后患者均获随访6个月～3年,平均23．6个月。无下肢静脉血栓形成、无腓总神经麻痹等并发症发生。23例患者随访时,HSS评分78～98分,平均91．1分,较术前平均增加45．5分,且差异有统计学意义（P〈0．05）;术后2周,膝关节屈曲活动度为75°～100°,平均85．2°,最后随访时膝关节屈曲活动度为85°～120°,平均108．3°,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：旋转铰链型人工膝关节置换术近期疗效肯定,远期疗效尚待进一步随访。     

慢性微量铬暴露对小鼠肝细胞氧化应激的影响

目的通过对慢性微量铬（Ⅵ）染毒动物模型的制备,探讨金属对金属髋关节置换术后铬（Ⅵ）的释放对肝脏氧化应激的影
响。方法80只NIH小鼠随机分为4组,对照组及低、中及高剂量组。隔日1次分别给0、5、0、20 mg/kg体质量的三氧化铬腹腔注
射。分别于染毒4、8、12、16周用颈椎脱位法各处死小鼠5只,检测血铬含量、肝细胞活性氧自由基水平（ROS）、脂质过氧化产物
丙二醛（MDA）含量、谷胱甘肽（GSH）含量、谷胱甘肽还原酶（GR）活性及谷氨酸半胱氨酸连接酶（GCL）的表达,并对小鼠肝细胞
进行透射电镜观察。结果与对照组比,5 mg/kg组及10 mg/kg组血铬浓度、ROS升高并在第8周以后趋于稳定;20 mg/kg组血
铬浓度及ROS持续升高,呈一定的时间依赖性。各实验组MDA未见明显升高。各实验组GSH含量及GR活性随着染毒时间
的延长均下降;5 mg/kg 组及10 mg/kg 组在各个时间点中GCL表达增加,20 mg/kg 组GCL表达随逐渐降低。透射电镜显示
20 mg/kg组肝细胞均出现凋亡性改变。结论金属对金属髋关节置换术后微量铬（Ⅵ）的缓慢蓄积可能会引起肝细胞氧化应激
以及抗氧化应激系统的改变。     

HIF-1α和VEGF在慢性滑膜炎中的表达及其与毛细血管密度的关系

目的 检测滑膜HIF-1α、VEGF、CD34表达水平,观察慢性滑膜炎滑膜组织的组织病理学形态改变,了解HIF-1α、VEGF与毛细血管密度(MVD)及组织学分级之间的关系.方法 应用免疫组织化学技术对获得的45例滑膜组织进行HIF-1α、VEGF、CD34染色,HE染色观察慢性滑膜炎滑膜组织病理学形态并进行病理评分及分级,分析相关关系.结果 HIF-1α、VEGF在慢性滑膜炎患者滑膜组织中高表达,表达率分别为68.9%、80%,明显高于正常对照组10%、20%(P＜0.05),MVD在慢性滑膜炎组织中较正常对照组明显增高, HIF-1α与VEGF相关(r=0.525,P＜0.01),HIF-1α与MVD相关(r=0.867,P＜0.01);光镜下可见病变滑膜细胞明显增殖,并伴有大量增生血管,血管周围可见多量淋巴细胞、浆细胞浸润, HIF-1α与滑膜炎的病理学分级正相关(r=0.526,P＜0.01).结论 慢性滑膜炎滑膜中HIF-1α、VEGF与MVD具有相关性,滑膜的增生及滑膜炎的持续可能与HIF-1α引起的血管增生有关,滑膜形态学观察有助于滑膜炎的分级及监测.