单份非血缘脐血移植后血清生物标志物对移植后早期并发症的预测作用探究

目的 探究单份非血缘脐带血移植(UCBT)术后血清生物标志物水平与移植后早期并发症的关系.方法 UCBT术后第0、7、14、21、28天(D0、D7、D14、D21、D28)动态监测血液病患者生物标志物可溶性肿瘤抑制素2(sST2)、再生胰岛衍生蛋白3α(REG3α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子受体1(TNFR1)的浓度,分析评估植入前综合征(PES)、急性移植物抗宿主病(aGvHD)和感染与5种生物标志物浓度的关系.结果 PES-/PES+患者在各个检测时间点生物标志物水平均无差异.相较于aGvHD-组,aGvHD+组患者的D28 sST2升高(Z =2.236,P=0.036).以D28前是否发生感染分组,两组间各时间点上血清生物标志物水平差异无统计学意义.sST2与TNFR1在移植后D21和D28均表现为中高度正相关(rs=0.633,rs=0.821;P=0.005,P=0.023).结论 单份脐血移植后D28 sST2的升高与aGvHD的发生密切相关.     

bcr/abl融合基因检测在慢性粒细胞白血病诊断及残留病灶监测中的应用

目的探讨bcr/abl融合基因检测在诊断慢性粒细胞性白血病(CML)和监测CML残留病灶中的意义。方法采用巢式逆转录PCR(RT-PCR)检测337例CML患者bcr/abl融合基因的表达,并对所有患者进行残留病灶的动态监测,共检测632人次。其中移植(包括外周血干细胞移植、骨髓移植和脐血移植)患者26例;服用格列卫的患者22例;其它治疗方案患者289例。结果在337例CML初诊患者中bcr/abl基因表达阳性者325例,阳性率为96.4%;其中b3a2型转录本占58.5%(190/325),b2a2型转录本占41.2%(134/325),b3a3型转录本占0.3%(1/325)。未发现b2a3型转录本。移植患者bcr/abl融合基因转阴率为88.5%(23/26),时间在30~201 d之间,中位数为55 d;服用格列卫患者融合基因总转阴率59.1%(13/22),转阴时间在用药后90~365d之间,中位数为210 d;其它治疗组患者转阴12例,转阴率为4.1%(12/289)。结论bcr/abl融合基因的检测及动态观察,对CML的临床诊断、疗效及预后判断具有重要意义。     

有限采样法估算HSCT预处理患者白消安的暴露量

目的 探讨有限采样法(limited sampling strategy,LSS)估算异基因造血干细胞移植预处理患者白消安血药浓度药时曲线下面积AUC_{0-360 min}的可行性。方法 以17名患者静脉输注白消安为研究对象,在首剂和第9剂给药时,分别于给药前及给药后不同时间点采集血样,用高效液相色谱法测定血浆白消安浓度,采用多元线性回归选取1~4个采样点建立LSS模型,选取最佳模型估算药动学参数。结果 以2~4个血药浓度数据预测药动学参数回归模型的线性关系较好,静脉输注白消安第1剂量2~4次采样最佳回归模型分别是240,300 min和180,240,360 min及120,150,180,240 min所建立的模型。第9剂量2~4次采样的最佳回归模型分别是120,240 min和15,135,180 min及120,240,300,360 min所建立的模型。结论 LSS法估算静脉输注白消安制剂的药动学参数是可行的,可用于白消安的临床血药浓度监测。     

TLR2和TLR4激动剂对人脐血CD34+细胞迁移能力的影响

本研究旨在探讨Toll样受体2(Toll-like receptors 2,TLR2)和TLR4激动剂对人脐血CD34+细胞迁移功能的影响及其机制.采用流式细胞术检测脐血CD34+细胞表面TLR2和TLR4的表达情况;用趋化实验和黏附实验观察PAM3CSK4(TLR2激动剂)和LPS(TLR4激动剂)对人脐血CD34+细胞的迁移活性和黏附活性的影响.结果表明:人脐血CD34+细胞表面表达TLR2(14.2±3.8)%和TLR4(19.6±4.1)%.与对照组相比,LPS可明显抑制SDF-1诱导的CD34+细胞的趋化作用(p<0.01),但LPS对CD34+细胞的黏附能力,以及PAM3CSK4对CD34+细胞的趋化和黏附能力均无明显影响.进一步研究显示,LPS对CD34+细胞表面CXCR4的表达无明显影响,但可明显抑制CD34+细胞的自发迁移作用(p<0.05).结论:TLR4的活化可显著降低SDF-1诱导CD34+细胞的趋化功能,这可能与其抑制CD34+细胞的自发迁移作用具有一定的关系.     

造血干细胞移植治疗血液肿瘤的临床研究

目的探讨造血干细胞移植(HSCT)治疗血液肿瘤的造血重建、疗效和移植相关并发症.方法①8例血液肿瘤患者中,采用自体外周血干细胞移植(APBSCT)2例,自体骨髓移植(ABMT)1例,HLA 1～2个位点不合无关脐血移植(UCBT)3例,异基因外周血干细胞移植(Allo-PBSCT)2例,分别采用CBV、Bu/Cy、Bu/Cy/BCNU和Cy/TBI 4种方案进行预处理.②患者自体外周血干细胞(PBSC)动员方案采用Cy/G-CSF,异基因供者PBSC动员方案采用G-CSF/GM-CSF.③在异基因HSCT中采用环孢霉素A(CsA)和霉酚酸酯(MMF)预防急性GVHD(aGVHD).④应用小剂量肝素预防肝静脉闭塞病(VOD).结果①3例接受自体HSCT的患者移植后均获得完全缓解(CR),2例移植后淋巴瘤复发.5例接受异基因HSCT治疗的患者中有1例未植入,异基因HSCT的植入率为80%.8例移植成功率为87.5%.②8例患者移植后于3～7 d(中位时间为4.5 d)开始骨髓脱空,骨髓脱空时间持续3～9 d(中位时间为5 d),外周血中性粒细胞绝对值(ANC)＞0.5×109/L的时间为9～27 d(中位时间为14 d),血小板计数(BPC)＞20×109/L的时间为10～41 d(中位时间为14 d),BPC＞50×109/L的时间为11～53 d(中位时间为14 d).在不同类型的HSCT中以APBSCT和Allo-PBSCT造血重建较快,ABMT和UCBT造血重建相对较晚.③5例异基因HSCT中有3例发生Ⅰ～Ⅱ度aGVHD,GVHD的发生率为60%.8例患者移植后仅1例发生咽部感染,1例发生晚期出血性膀胱炎(HC),感染和HC的发生率均为12.5%.无VOD和移植相关死亡发生.结论 HSCT可以提高血液肿瘤的CR率和治愈率,延长血液肿瘤患者的无病生存(DFS)时间.     

肝内胆汁淤积症对分娩结局的影响分析

目的：探讨肝内胆汁淤积症对分娩结局的影响。方法：调查观察妊娠期肝内胆汁淤积症患者共80例同期住院分娩的正常产妇80例的临床资料。结果：80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产分娩75例,早产16例,共出生婴儿数85例,出生时Apgar评分≤7分者8例。死胎2例,产后出血4例。妊娠期肝内胆汁淤积症组母儿不良结局发生率都较对照组显著升高（P〈0．05）。结论：肝内胆汁淤积症对态儿分娩结局有重要影响,可提高剖宫产率与相关疾病发生情况,需要我们在临床上重视对待。     

急性白血病患者非血缘脐血干细胞移植后NK细胞及其表面受体的早期重建

本研究探讨非血缘脐血移植（unrelated cord blood stem cell transplantation,UCBT）后早期NK细胞及其表面受体重建的特点和规律及其对临床的重要性。对11例接受UCBT的急性白血病患者使用流式细胞术分别检测UCBT后受者早期（植活后90天内）NK细胞及其表面受体的重建以及T细胞和B细胞的免疫重建情况。结果表明：UCBT后NK细胞重建较早,植活时外周血中NK细胞数即高于正常水平;植活后30天达峰值,60天时绝对值达峰值水平。NK表面活化性受体NKG2D的重建早,植活时即高表达,并逐步上升,约60天达峰值（82．55±9．10）％;NK细胞的另一种活化性受体NKp46也获得早期重建,至植活后90天仍维持在高水平。NK细胞抑制性受体NKG2A在UCBT后表达较活化性受体低并持续至移植后90天。UCBT后T细胞的重建较晚,表达水平低。结论：急性白血病患者UCBT后早期NK细胞的重建较早;NK细胞表面活化性受体特别是NKG2D的重建早于抑制性受体,提示NK细胞的活化可能在UCBT后早期移植物抗白血病（GVL）作用中承担了重要角色。     

与临床护士谈药品的保管与使用

药品的保管与使用是一个知识性和责任性都很强的工作。护士是临床各科室药品保管与使用的直接责任者,因此护士药品知识的多少、责任心的强弱,直接影响临床药品的管理与使用质量。1992年7～9月,笔者曾多次对各科室所负责保管与使用的药品进行了调查,从中发现存在一些问题,为此在药品的保管与使用方面提出如下看法: 一、普通药品的保管与使用1.存在问题:①贮量过大,少数药品时间过长影响使用。②不同规格、不同批号、不同药品混放一盒,甚至甲盒放乙药。③标签不清、有药无签、标签混用。④不注意避光遮阳,药品柜直接在阳光下暴晒,致使药品发热“冒汗”。⑤请领药品不看批号,保管与使用中不注重贮新用旧原则,总是领新用新,旧药始终遗留柜底,造成过期霉变等人为的浪费。     

MCV/RDW测定对贫血诊断的意义

目的 探讨平均红细胞体积（ＭＣＶ）及红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ）对贫血诊断的意义。方法 用血细胞分析仪测定１８１例贫血患者的ＲＤＷ及ＭＣＶ。结果 缺铁性贫血ＭＣＶ降低，ＲＤＷ增高；巨幼红细胞性贫血ＭＣＶ增高，ＲＤＷ增高；慢性病贫血ＭＣＶ正常，ＲＤＷ正常；再生障碍性贫血及急性白血病ＭＣＶ正常或增高，ＲＤＷ正常或增高，且ＲＤＷ明显增高预后差。结论 ＭＣＶ／ＲＤＷ分类法较红细胞指数分类法更能直接反映贫血