影像导航系统在鼻颅底外科手术中的应用

目的　探讨影像导航系统在鼻颅底外科手术中的应用价值。方法　应用ASA - 6 10V神经外科影像导航系统对 2例鼻腔、鼻窦肿瘤侵及眼眶、前颅底、5例蝶鞍区占位病变及 3例外伤性视神经损伤的病人进行手术 ,并复习有关文献资料。结果　该系统平均注册误差 <2 .5mm。在影像导航辅助下 ,10例手术均获较好疗效。术中未损伤海绵窦、颈内动脉及视神经等重要结构。结论　影像导航技术可以帮助手术医师术中对瘤体准确定位 ,正确判断鼻窦、颅底手术区域的解剖标志 ,避免损伤邻近的重要结构 ,减少手术的侵袭性和并发症 ,使颅底手术更为精确、安全     

融合多模态影像的三维肿瘤模型在蝶骨嵴脑膜瘤手术中的应用

目的 探讨多模态影像数据融合构建三维肿瘤模型在蝶骨嵴脑膜瘤手术中的应用。方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院神经外科自2018年12月—2022年12月收治的82例蝶骨嵴脑膜瘤患者,利用术前头颅影像资料,通过3D-Slicer软件将多种序列影像数据配准融合,虚拟重建出蝶骨嵴脑膜瘤与大脑中动脉及周围重要神经等解剖结构的立体影像模型,比较术前是否建模对患者住院时间、总费用、感染、神经功能缺损、术中出血等方面的影响。结果 与非建模组患者相比,术前建模的患者术中出血更少、总体感染率更低、住院时间更短、治疗总费用更低。结论 基于多模态影像融合技术的术前三维建模可以为较复杂的蝶骨嵴脑膜瘤提供直观而准确的可视化信息,指导手术计划,有利于血管保护以及肿瘤精准切除。     

立体定向等体积切除幕上低级别胶质瘤

目的 探讨立体定向等体积切除术在低级别胶质瘤手术中的应用价值。方法 利用MR导向立体定向等体积切除方法切除大脑半球不同部位的低级别胶质瘤58例，其中功能区39例。对本术式的手术疗效、优越性及注意事项进行分析。结果 全组病例均达到肿瘤影像学全切除。术后症状改善或无变化51例(87．9％)，症状加重7例，除1例未恢复外，其余6例均在短期内恢复。结论 立体定向等体积切除术可以精确定位并确定手术切除范围，有助于提高低级别胶质瘤的全切除率及降低手术并发症的发生。     

立体定向外科进展

随着科学技术水平的发展 ,立体定向技术也在不断前进 ,目前立体定向外科应用范围明显扩大 ,诊断和治疗水平明显提高。这些主要依赖于计算机硬件、软件、网络和影像显示技术的进展 ,带来了许多手术的革新和更多、更复杂的手术的开展 ,它将继续推动立体定向外科的前进。立体定向外科包含三个部分 :立体定向神经外科 ;立体定向放射外科 ;立体定向辅助显微外科。一、立体定向神经外科 [1～ 3 ]利用立体定向仪上固定系统和导向系统将手术器械或特殊装置送入脑内预定靶点进行毁损、慢性电刺激、脑内神经细胞介质测定或进行脑组织移植等 ,使病人神…     

颅内病变立体定向活检出血的相关因素分析

目的探讨颅内病变立体定向活检出血的相关因素。方法回顾性总结2012年1月至2017年11月间我科收治行MRI导向立体定向活检并有阳性病例结果的99例病例。患者年龄11~81岁,平均50.16岁;其中男54例,女45例;病灶位于额叶10例,颞叶3例,顶枕叶9例,基底节区及丘脑51例,鞍区3例,三角部8例,松果体区2例,多发性病灶13例。所有患者均采用Leksell-G型定向仪经3.0T磁共振扫描,所有靶点活检均采用单针道Sedan侧方开口活检针,所有入选病例经病理证实阳性结果。根据术后有无临床症状分为症状性出血和非症状性出血,根据出血发生时间分为急性出血(小于24h)和迟发性出血(大于24h)。结果活检部位发生出血率为13.13%(13例),其中无症状性出血10.10%(10例),症状性出血3.03%(3例);恶性胶质瘤占69.23%(9例),淋巴瘤23.08%(3例),其他7.69%(1例);基底节及丘脑占61.54%(8例),其他38.46%(例);急性出血占92.31%(12例),迟发性出血占7.69%(1例)。结论颅内病变立体定向活检部位出血具有一定发病率,其中大多为无症状性的急性发病,而基底节区及丘脑部位的恶性胶质瘤、淋巴瘤成为活检出血的重要危险因素。     

影像导向立体定向开颅切除颅内病灶(12年临床经验总结)

目的探讨影像导向立体定向开颅切除颅内病灶的手术方法和术式特点。方法回顾性总结1991年5月～2003年5月完成的立体定向开颅术442例，病灶位于额叶225例，颞叶48例，顶叶96，枕叶33例，多发病灶40例。其中154例位于恼重要功能区。结果均成功切除病灶。术后一过性运动、语言、感觉障碍加重23例，癫痫发作3例，遗留永久性功能障碍2例。结论立体定向开颅术是一种定位精确、侵袭性小的手术方式，适用于功能区或皮质下病灶(直径≤5cm)的切除。     

垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路术后复发的再手术探讨

目的 探讨垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路切除术后复发的再次手术方法. 方法 21例垂体腺瘤卒中患者首次手术经鼻蝶入路全切除肿瘤,术后9个月～5年内肿瘤复发;再次手术时仍经鼻蝶入路,术中准确定位、充分扩大磨除蝶窦前壁和鞍底骨质,先将鞍内卒中的陈旧性血性液体缓慢排空,再由浅入深将肿瘤反复刮除干净,使得鞍膈充分下陷以争取全切除. 结果 大部分复发肿瘤质地较软、血供丰富,其中17例仍伴有卒中;再次手术18例全切除,3例呈侵袭性生长只作大部分切除,术后行立体定向放射治疗;术后15例临床症状改善,复查激素水平好转;5例有暂时性尿崩,3例有垂体功能低下表现,经服药对症处理后好转;2例术中出现脑脊液漏,使用肌肉和脂肪填塞后消失.再次手术后随访3个月～5年,仅1例大部分切除的患者在二次手术后1年又出现残余肿瘤明显增大,行第三次经鼻蝶入路手术切除,其余未见肿瘤复发或残余肿瘤增大. 结论 垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路术后复发,再次经鼻蝶入路仍然能够达到较高的全切率,术中准确定位、充分扩大鞍底骨窗、将卒中周边的肿瘤反复刮除以获得鞍隔充分下陷,是获得肿瘤全切以及改善症状的关键.     

颈段椎管神经源性肿瘤的手术治疗

目的 总结颈椎管神经源性肿瘤手术治疗的方法与经验。方法 回顾近12年来我科收治的51例颈椎管神经源性肿瘤的手术情况,其中部分病例采用显微外科治疗。结果 51例肿瘤全切除,神经系统症状均有改善。结论 选择合适的手术入路可以全切除肿瘤,并取得良好的效果,手术要应用显微外科技术,保护神经根和脊髓,以及颈脊柱的稳定性。     

立体定向内窥镜下三脑室底部造瘘术

目的：从三脑室底部造瘘术的经验总结,提高梗阻性脑积水的疗效。方法：１９９６年１月至１９９９年１２月,我科共实施立体定向三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水１９例。术前均作ＭＲＩ检查,鞍背与脑干之间距离大于５ｍｍ,梗阻原因为导水管狭窄１４例,松果体区肿瘤３例,三脑室后部肿瘤２例。全部病例均在Ｌｅｋｓｅｌｌ－Ｇ型定向仪辅助下,ＭＲＩ导向,应用德国生产的Ｓｔｏｒｚ硬质神经内窥镜,由右额钻孔右侧侧脑室入路。根据术中内窥镜下脑室内解剖结构,参考立体定向靶点坐标及轨迹,选择造瘘口位置。造瘘口一般位于鞍背后方,两个乳头体前方,用单极电凝器电凝后,穿通之,再用球囊导管扩大造瘘口,直径在６、～８ｍｍ之间。结果：全组病人造瘘成功,造瘘口未见出血。术后高颅压症状缓解明显。术后１周颅脑ＣＴ复查显示脑室系统缩小不明显,一个月后可见明显缩小,     

内窥镜应用于神经外科手术（附73例报告）

目的：探讨内窥镜在神经外科手术中的应用。方法：应用内窥镜铺助的显微神经外科对36例垂体瘤经蝶入路手术。结合立体定向技术对27例位于脑深部或脑室内病变（梗阻性脑积水22例,其中合并松果体区肿瘤3例;透明隔囊肿4例;囊性颅咽管瘤1例）进行单纯内窥镜手术;对10例桥小脑角病变应用内窥镜控制的显微神经外科行微血管减压。结果：36例垂体瘤中24例全切除,12例次全切除;22例梗阻性脑积水中21例经随访脑室缩小,症状改善,1例术后复发,行脑室-腹腔分流,22例中3例合并松果体区肿瘤经活检明确肿瘤性质;5例颅内囊性病变经随访囊腔缩小;10例桥小脑角微血管减压术应用内窥镜创伤小,手术效果满意。结论：内窥镜可以充分显露鞍区肿瘤,更完全切除肿瘤;可以将立体定向活检与三脑室底部造瘘结合为同期可视的方法;可直视下对囊肿及囊性颅咽管瘤穿刺冲洗、房腔贯通;可从不同角度观察了解桥小脑角显微解剖结构。微创直观。