全关节镜下膝关节后外复合体重建

目的 介绍全关节镜下腘肌腱重建、腘肌腱联合腘腓韧带重建或膝关节后外复合体(posterolateral corner,PLC)解剖重建的手术技术,探讨全关节镜下PLC重建治疗膝关节后外不稳定的效果.方法 2008年8月至2010年4月,共完成全关节镜下后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)+PLC重建手术34例.患者在接受手术时平均年龄34.1岁(15～52岁);男32例,女2例;从受伤到手术平均10.7个月.所有病例均为陈旧性损伤,且均为复合韧带损伤.所有PCL损伤的病例都存在PLC损伤.合并前十字韧带损伤6例(17.6%),合并前十字韧带、内侧副韧带损伤2例(5.9%),合并内侧副韧带损伤5例(14.7%).对膝关节PLC损伤进行分型,采用不同的重建技术进行治疗.对于A型旋转不稳定,采用全关节镜下腘肌腱重建、腘肌腱联合腘腓韧带重建;对于C型后外不稳定,采用全关节镜下PLC解剖重建.结果 14例患者获得随访并进行二次关节镜检查,平均随访18.5个月(13～25个月).终末随访包括:膝关节查体、KT-1000测量、膝关节应力像和胫骨外旋稳定性.使用膝关节应力像测量胫骨后移程度,胫骨后移由术前平均15.56mm减少为术后5.16mm,手术前后差异有统计学意义.使用屈膝30°位胫骨外旋试验评估膝关节后外旋转不稳定.对比患侧与健侧胫骨外旋的差值,由术前平均14.92°减小为术后-0.22°,手术前后差异有统计学意义.术后患者平均屈曲受限4.23°,无伸膝受限.结论 对于膝关节PLC损伤导致的不稳定,采用全关节镜下PLC重建的手术技术,能够有效恢复膝关节后外旋转不稳定.这种手术技术能够与PCL重建联合应用.

Abstract：

Objectiye To introduce the surgical technique of arthroscopy assisted anatomical posterolateral corner (PLC) reconstruction,including popliteal ligament,popliteofibular ligament and lateral collateral ligament,and evaluate the results of this technique.Methods From August 2008 to April 2010,34arthroscopic posterior cruciate ligament (PCL) and PLC reconstruction surgeries were performed.The average age of the patients was 34.1 (15-52) years.There were 32 males and 2 females.The average time period from injury to surgery was 10.7 months.All patients were chronic injuries and combined ligament injuries,including PCL and PLC injuries.Some cases had other ligament injury,including 6 patients of anterior cruciate ligament (ACL) injury (17.6%),2 of ACL combined medial cruciate ligament (MCL) injuries (5.9%),and 5 of MCL injuries (14.7%).According to Fanellis classification,for type A posterolateral rotation instability,we performed arthroscopic popliteal ligament reconstruction or popliteal ligament combined popliteofibular ligament reconstruction.For type C posterolateral instability,we performed arthroscopic PLC anatomical reconstruction.Results During the follow-up period,14 patients had undergone a second look arthroscopic examination and removal of hardware.The average follow-up time was 18.5 months (13-25 months).At the final follow-up,physical examination,stability evaluation with KT-1000 and Telos stress view,and dial test were performed.The posterior displacement of the knee had decreased from 15.56 mm preoperatively to 5.16mm postoperatively.The external rotation instability had decreased from 14.92° preoperatively to -0.22°postoperatively.The average limitation of knee flexion was 4.23° and no knee extension was limited.Conclusion With the surgical technique of arthroscopy assisted anatomical PLC reconstruction,we can restore the external rotation stability of knee.This technique can be performed combine with PCL reconstruction.     

临床病理讨论会中的PCMC教学模式探讨

目的:探讨在临床病理讨论会中采用PCMC教学模式的可行性,从而为教师和学生整体素质提高提供依据.方法:以牡丹江医学院2010级本科临床、麻醉学专业298名学生作为研究对象,随机分为两组,包括对照组(即传统教学组,149人)和实验组(即PCMC教学组,149人).课程结束后,通过发放调查问卷表来调查学生对此种教学模式的评价,并对理论课和实验课考试成绩进行相关性分析.结果:问卷调查显示,学生对在临床病理讨论会中采用PCMC教学模式评价较高,两组学生理论课和实验课考试成绩有明显差别(P＜0.01).结论:在临床病理讨论会中应用PCMC教学模式提高了教师和学生的整体素质,为我校教学改革推出一条新路,值得在今后的教学中继续推广应用.     

双氢青蒿素促进胶质瘤GL261细胞的凋亡

目的研究双氢青蒿素对胶质瘤GL261细胞凋亡的影响与作用机制。方法 0、30、60、90μmol/L双氢青蒿素处理GL261细胞,倒置显微镜下观察细胞形态改变,CCK-8法检测处理后GL261细胞活力的改变,Annexin V PI法检测双氢青蒿素对GL261细胞凋亡的影响,免疫荧光显微镜观察双氢青蒿素处理后激活型Caspase-3的表达改变与亚细胞定位,Western blot检测激活型Caspase-3与抗凋亡蛋白Bcl-xL的表达变化。结果双氢青蒿素能有效诱导胶质瘤GL261细胞凋亡,抑制细胞活性,具有浓度依赖性(P<0.05);30μmol/L双氢青蒿素作用12 h即可诱导Caspase-3激活并与细胞核共定位;双氢青蒿素能够下调Bcl-xL、上调激活型Caspase-3的表达水平,且具有浓度依赖性(P<0.05)。结论双氢青蒿素通过抑制抗凋亡蛋白Bcl-xL、诱导Caspase-3激活途径介导胶质瘤GL261细胞凋亡。     

卡铂腹腔化疗对卵巢癌的疗效观察

卵巢癌在妇科癌症中死亡率高 ,疗效差 ,5年生存率为40 %左右 ,如何提高卵巢癌的疗效是当前的重要课题。我院以卡铂于术前、术中、术后腹腔化疗 ,对提高卵巢癌的生存率 ,有良好效果 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　从 1991年 2月～ 1999年 10月共收治 86例卵巢癌病人 ,年龄 2 3～ 6 8岁 ,平均年龄 44岁。Ⅰ期 11例 ,Ⅱ期 2 8例 ,Ⅲ期 42例 ,Ⅳ期 15例。腹水量 >10 0 0ｍｌ2 7例 ,<10 0 0ｍｌ2 3例 ,胸腹水 6例。1.2　给药方法1.2 .1　术前给药　腹穿置管 ,腹穿位置以双下腹为宜。如有腹水放出后一次注入卡铂 10 0ｍｇ～ 2 0 0ｍｇ ,…     

神经内镜的临床应用

回顾性总结了西南医院自 1999年 10月～ 2 0 0 1年 6月完成的神经内镜手术共 4 9例的适应证、手术技巧及疗效 ,旨在指导临床应用。1　资料与方法　①病例资料 :男 35例、女 14例。年龄 8个月～ 75岁 ,平均 2 7岁。病种分类 :颅内肿瘤 7例、蛛网膜囊肿 9例、脑积水 17例、脑内血肿 10例、脑脓肿 2例、慢性硬膜下血肿 3例、良性颅内压增高症 1例。②手术方法 :脑积水 :11例梗阻性脑积水行第三脑室底造瘘术 ;5例交通性脑积水及 1例脑室畸形行脉络丛烧灼及脑室腹腔分流术。良性颅内压增高症行第三脑室底造瘘、脉络丛烧灼、脑室腹腔分流及颞肌下…     

B超检查在健康体检中的价值

目的：探讨在健康人群中定期B超检查肝、胆、脾、胰、双肾的重要性。方法：啦589例健康体检者B超检查结果进行分析。结果：2589例健康体检者中，检出阳性者597例，阳性率23．1％。结论：定期作B超检查可以掌握当前自身的身体健康状况，如在体检中发现疾病。做到及时治疗。     

开放性立体定向显微手术在颅内小病灶切除中的临床应用

目的 探讨开放性立体定向微创切除颅内小病灶的方法。方法 局麻安装CRW头架后，行CT或MRI三维扫描，定位后局麻下用自制系列环钻开颅，显微镜下切除颅内病灶。伴有癫痫的病人，常规行术中皮层电图监测，必要时行致痫灶切除或软膜下横纤维切断术。结果 本组34例病灶中32例全切除，2例大部切除。术后2例肢体瘫痪一过性加重，1例术后早期出现暂时性运动性失语，其余病人神经功能保留良好。13例癫痫起病者，12例消失，1例发作次数减少。结论 在开放性立体定向技术定位下，显微手术是微创切除颅内小病灶的有效方法。     

立体定向手术展望

现代立体定向手术无论是在精确度,还是应用范围都有极大的提高,随着科技进步,仍存在极大的发展空间。1影像学技术影像学技术是立体定向手术的基础,目前,CT、MRI以及数字减影造影技术等已经提供了精确的解剖学定位,并向更精确和三维方向发展。而功能性MRI、正电子发射断层扫描(positronemissiontomog鄄raphy,PET)以及脑磁图(magnetoencephalography,MEG)的出现,为神经外科医生提供了脑相关结构的功能性图像,与立体定向技术相结合,为患者提供了个性化的手术方案,精确的功能结构定位,提高手术效果,同时避免或减少功能损害,增加手术安全性…     

氯胺酮对心脏瓣膜置换术患者血浆粘附分子及心肌损伤的影响

目的 探讨静脉注射氯胺酮对心脏瓣膜置换术患者血浆粘附分子及心肌损伤的影响。方法 20例择期行心脏瓣膜置换术的患者,随机分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组10例。K组于麻醉诱导和转流开始时静脉注射氯胺酮 2mg·kg-1,C组则给予等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、体外循环(CPB)开始后20 min(T1)、升主动脉开放后30 min(T2)、停机后4 h(T3)和24 h(T4)抽取动脉血,测定血浆颗粒蛋白-140(P-selectin)、白细胞粘附分子-1(L-selectin)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的浓度。结果 与T0比较,T1-4时两组血浆ICAM-1、P-selectin、L-selectin和IL-6浓度均升高(P<0.01),T2-4时cTnI的浓度升高(P<0.01);与C组比较,K组T2-4时血浆P-selectin、L-selectin、cTnI浓度降低,T1-4时ICAM-1、IL-6浓度降低(P<0.05或0.01)。结论 氯胺酮能降低CPB期间患者血浆粘附分子和IL-6的水平,减轻CPB引起的炎症反应,对缺血再灌注心肌具有保护作用。