单硝酸异山梨醇乙酰阿魏酰胺的设计合成及对大鼠缺血心脏保护作用的研究

目的:研制单硝酸异山梨醇乙酰阿魏酰胺（AcFA-201）,并与阿魏酸钠（SF）、单硝酸异山梨醇酯（ISMN）和单硝酸异山梨醇乙酰阿魏酸酯（AFI）比较其对心肌缺血/再灌注（MI/R）大鼠心肌的保护作用。同时比较AcFA-201与AFI在模拟胃液中的稳定性。方法: 先将ISMN的羟基转化为胺基,再与乙酰化阿魏酰氯反应,生成新化合物AcFA-201。常规建立大鼠MI/R（30 min/3 h）模型,随机给予SF、ISMN、AFI或AcFA-201药物治疗。观察各组大鼠灌注末心功能恢复的情况,同时测定血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、超氧化物歧化酶活性（SOD）、过氧化氢（H2O2）与丙二醛（MDA）的水平及NO的含量。结果: 合成路线可行,化合物AcFA-201的化学产率为81.8%。模拟胃液中的稳定性研究结果表明,AFI在给药10 min后,原药剩余很少,30 min完全消失;而AcFA-201在180 min后,基本保持初始给药浓度。与SF、ISMN治疗组相比,AcFA-201治疗组左室发展压、左室等容收缩压/舒张期压力上升或下降最大速率（±dp/dtmax）显著提高(n=8,P<0.05)。血清CK、LDH的活性和H2O2、MDA的含量降低而NO含量显著升高(n=8,P<0.05或P<0.01);与AFI组相比,AcFA-201组各项指标均无显著性差异。结论: AcFA-201对MI/R损伤大鼠的心肌具有保护作用,其作用比SF、ISMN强,与AFI没有显著性差异。AcFA-201在模拟胃液中的稳定性明显优于AFI,更适合口服药物的研发。     

替罗非班联合冠脉内血栓导管抽吸对急诊ST段抬高心肌梗死患者PCI术血运重建的影响

目的探讨替罗非班联合冠脉内血栓导管抽吸对急诊ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者标准经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术血运重建的影响。方法 98例STEMI患者随机分为PCI+血栓抽吸+替罗非班组(A组),PCI+替罗非班组(B组)。观察两组患者血管再通时即刻的血流血管心肌梗死溶栓(TIMI)分级、TIMI心肌灌注(TMPG)分级、术后2h心电图ST段回落大于50%的发生率、心肌磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、CK-MB峰值时间,术后2h胸痛缓解率再灌注心律失常发生率。结果 A组心肌灌注明显增加,TIMI血流及TMPG血流明显改善,术后2h心电图ST段回落大于50%的发生率、CK-MB峰值、CK-MB峰值时间,术后2h内胸痛缓解率及再灌注心律失常发生率优于对照组。结论血栓抽吸与替罗非班联合治疗可改善急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的血栓负荷、冠状动脉血流、心肌灌注,改善患者预后。     

糖皮质激素联合β_2-受体激动剂小剂量吸入治疗哮喘100例

目的:研究糖皮质激素联合β2-受体激动剂方法小剂量吸入在治疗哮喘中的应用及其临床效果。方法:将200例哮喘患者分为两组,观察组100例给予糖皮质激素联合β2-受体激动剂吸入治疗;对照组100例仅给予糖皮质激素治疗,并观察两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的总有效率为92.00%,明显高于对照组(52.0%,P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为20.00%,明显低于对照组(43.00%,P<0.05)。结论:应用小剂量糖皮质激素联合β2-受体激动剂吸入治疗哮喘,在临床上治疗效果明显,且用药安全可靠。     

外伤性眶底骨缺损的重建

目的介绍重建外伤性眶底骨缺损的方法与疗效。方法在眶周骨折复位同期，对24例眶底骨缺损经下睑缘下途径重建，使用微型钛板重建12例，钛网6例，自体骨6例(上颌窦壁3例、喙突1例、髂骨2例)。结果全部患者颧部塌陷与眼球外观畸形矫正满意，下睑缘切口瘢痕不明显。术前15例眼与眶下神经功能障碍者中，术后半年仅1例复视、2例眶下神经麻痹未消失，均为伤后6～8周后期治疗者。影像检查植入物位置理想。结论早期重建眶底骨缺损有利于功能恢复，减少并发症。重建材料应根据骨缺损程度与眼球位置选择，缺损范围较小且眼球位置正常者可使用微型钛板、钛网重建，反之应使用自体骨重建以缩小眶腔容积并支撑眼球。     

缺血-再灌注不同时间点给予尼可地尔对犬心肌梗死范围的影响

目的　证实尼可地尔是通过激活心肌细胞 KATP通道而起到使梗死心肌范围明显缩小的作用 ;进一步了解在冠状动脉 (冠脉 )闭塞心肌缺血前后和再灌注时给予尼可地尔产生的心肌保护作用是否相同 ,为临床上应用 KATP通道开放剂防治急性心肌缺血性疾病提供依据。方法　 35条犬随机分为 5组 ,每组 7只。缺血再灌注组 (IR组 ) :冠脉左前降支 (L AD)闭塞 90 min,再灌注 12 0 min。缺血前给予尼可地尔组 (PNIC组 ) :L AD闭塞前 10 min经静脉给予尼可地尔 10 0μg/ kg,随后给予 10μg· kg- 1 · min- 1 持续静脉滴注至再灌注结束。缺血后 15 m in给予尼可地尔组 (INIC组 ) :L AD闭塞后 15 m in经静脉给尼可地尔 10 0μg/ kg,随后给予10 μg· kg- 1· min- 1持续至再灌注结束。再灌注开始时给予尼可地尔组 (RNIC组 ) :L AD闭塞 90 min,再灌注开始时立即静脉给尼可地尔 10 0 μg/ kg,随后给予 10 μg· kg- 1· m in- 1持续至再灌注结束。KATP通道阻滞剂组(GL IB+INIC组 ) :在 L AD闭塞前 10 min经静脉给予优降糖 0 .3m g/ kg 10 min,随后步骤同 INIC组。各组均在冠脉闭塞前、冠脉闭塞后 1h、再灌注 2 h测定血流动力学指标 ;再灌注 2 h后用图像分析仪测量氯化三苯四唑 (TTC)染色的梗死心肌范围 (IA)和危险心肌范围 (     

中颅窝蛛网膜囊肿手术治疗的长期随访分析

目的：探讨中颅窝蛛网膜囊肿手术方式的选择。方法：回顾性分析了我科1993—2006年间收治的进行过囊肿切除加脑池交通术或分流手术治疗并得到有效随访的症状性中颅窝蛛网膜囊肿149例患者，并按Galassi对中颅窝蛛网膜囊肿的分型分组研究其远期手术疗效。结果：Ⅰ型和Ⅱ型囊肿，行囊壁切除加脑池沟通术远期疗效优于行分流术；Ⅲ型囊肿行分流术远期疗效优于囊壁切除加脑池沟通术。结论：对于GalassiⅠ型和Ⅱ型囊肿行囊肿切除加脑池沟通术，对于Ⅲ型囊肿宜首选囊腔-腹腔分流术。[著者文摘]     

静脉溶栓及急诊PCI术治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床对比分析

目的探讨静脉溶栓及急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床疗效。方法将171例75岁以上确诊为急性心肌梗死的老年患者分为静脉溶栓组(溶栓组)85例、急诊PCI组(介入组)86例,分别接受静脉溶栓及急诊PCI术治疗,并进行随访,比较两组梗死相关血管(IRA)再通率及治疗后0、1、3个月左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、主要心脏不良事件(MACE,包括再梗死、再发心绞痛、严重心力衰竭、死亡等)发生率的差异。结果随访结束溶栓组因重度肺炎死亡1例,介入组失访1例,共有169例患者完成随访。IRA再通率介入组显著高于溶栓组(90.70%vs.58.82%,P<0.05),两组相比差异有统计学意义。治疗前后,左心室功能指标,溶栓组及介入组LVEF为(53.1±8.7)%vs.(63.2±7.4)%,LVEDD为(54.2±9.4)mm vs.(46.6±9.5)mm;介入组优于溶栓组,差别有统计学意义(P<0.05)。两组MACE发生率(33.3%vs.17.6%),介入组显著低于溶栓组(P<0.05),差异有统计学意义。结论针对75岁以上老年急性心肌梗死患者,急诊PCI术较静脉溶栓治疗能更有效地开通梗死相关动脉,及时灌注缺血心肌,改善左心室功能,降低心血管事件再发率。     

抗生素不合理运用分析及干预对策

目的：分析临床抗生素不合理应用原因及应对干预对策。方法选取我院2013年6月~2015年8月期间的门诊处方1200张,定向统计抗生素使用情况。结果随机抽取的1200张处方中,共计736张处方中应用了抗生素药物,其中不合理应用抗生素药物处方107张,占比14.53%。结论：我院抗生素整体使用情况基本趋于合理,但仍存在相应不足,亟待合理处理干预,有效强化抗生素应用治疗,强化患者临床治疗效果。     

超声定位下右颈内静脉穿刺的临床应用

目的:探讨超声引导下右颈内静脉穿刺的经路。方法:择期全麻手术患者81例,调整手术床头低15°,头偏向左侧45°。采用便携式彩超高频探头、二维显像观察颈内静脉走行,观察其与胸锁乳突肌锁骨头及颈总动脉关系,测量颈内静脉内径;超声定位下进行颈内静脉穿刺。结果:在甲状软骨上缘水平以下,颈内静脉在位于胸锁乳突肌锁骨头内后面者占80%,位于内侧者占20%;在锁骨上缘水平,颈内静脉内径为1.692(±0.023)cm;其中男性颈内静脉纵轴与穿刺点与同侧乳头连线夹角偏内5.285°(±0.865°)。超声定位下颈内静脉试穿刺成功率100%,一次穿刺置管成功率为97.5%。结论:超声定位下颈内静脉穿刺安全可靠,成功率高,并发症少;选择胸锁乳突肌三角顶点平面,锁骨头前内侧为进针点,安全可靠。