高血压脑出血超早期显微手术治疗效果分析

【目的】研究超早期显微手术治疗高血压脑出血的疗效。【方法】回顾分析超早期经显微手术处理的37例高血压脑出血（出血量大于30mL）的临床特点及愈后。【结果】本组共生存33例,其中ADL1 10例,ADL2 12例,ADL2 7例,ADL4 4例,无植物生存,死亡4例,总病亡率为10．81％。【结论】对高血压脑出血（出血量大于30ml）患者应尽量争取超早期实施开颅显微手术清除血肿、去骨瓣减压。     

纯红细胞再生障碍合并间日疟1例

患者男．65岁。因头晕、乏力1月余入院。入院前2天自觉"感冒"，自服感冒通片，随后头晕、乏力加重入院。入院后见常规检查：Hb52g／L，RBC1．18×1012／L．行骨髓穿刺，见骨髓增生活跃，G：E=80：1．粒系增生活跃，形态基本正常，红系增生明显减低．有核红细胞仅0．01，淋巴细胞、单核细胞比例正常，巨核细胞7个／全片，血小板成堆，易见。初诊为：纯红细胞再生障碍，予输注同型全血及红细胞血共600ml，住院第6天，复查Hb96g／L，RBC3.20×1012／L，患者症状缓解出院。但出院后20天又因头晕、之力而再次入院。入院后第2天下午3时左右…     

2017年度北京市某三甲医院创面修复专科住院病例回顾分析

目的调查北京市某区三甲医院创面修复专科皮肤软组织损伤住院病例,探讨其流行病学特征以及相关诊疗信息。 方法回顾性分析解放军总医院第四医学中心烧伤整形暨创面修复中心2017年1月1日至12月31日收治的全部住院患者资料。统计患者基本信息,创面的类型、部位与创面微生物培养结果,治疗方式和结果,以及卫生经济学信息。描述住院患者流行病学特征,分别比较性别、病程、类型、治疗方式因素对创面细菌感染、疗效、住院时间及住院费用的影响。数据行单因素方差分析、Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验、χ²检验与H检验。 结果最终纳入研究639例患者,男420例,女219例。(1)患者平均年龄为57.00(43.00～67.00)岁,女性患者平均年龄大于男性患者,差异有统计学意义(Z＝－2.605, P<0.05);(2)290例患者合并有慢性基础性疾病,最常见的疾病依次为糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病;(3)慢性皮肤软组织损伤患者数量多于急性皮肤软组织损伤患者;(4)最常见的创面类型依次为术后难愈性伤口、糖尿病足部溃疡、压力性损伤与皮肤软组织感染,最常见的创面部位依次为足部、下肢及胸部;(5)创面细菌学检查显示革兰氏阴性菌构成比最高(57.61%),常见细菌依次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌;(6)136例患者行单纯换药治疗,118例行单纯持续负压封闭引流治疗,385例行手术治疗,其中130例行多次手术治疗。治愈282例,好转313例,未愈39例,死亡5例;(7)人均花费34 354.15(16 449.72～75 018.24)元;人均住院时间21.00(11.00～40.00) d。按创面类型分类,免疫疾病性皮肤溃疡患者的住院费用和时间最高,肥厚性瘢痕患者的住院费用和时间最低。按费用类型划分,工伤保险患者的住院费用和时间最高,自费医疗患者的住院费用和时间最低。 结论患者多为中老年,多合并慢性基础性疾病;病程主要以慢性皮肤软组织损伤为主,常见创面类型为术后难愈性伤口、糖尿病足部溃疡、压力性损伤及皮肤软组织感染,创面部位集中于下肢、足部及胸部;革兰氏阴性菌感染的比例较高,需要加强对此类病菌的抗生素治疗;外科清创术、负压封闭引流技术是治疗皮肤软组织损伤患者的有效措施。     

动脉粥样硬化性和心源性颅内大血管闭塞对血管内治疗反应性差异研究

目的探讨动脉粥样硬化性和心源性前循环颅内大血管闭塞患者的临床特点以及对血管内治疗反应性的差异。方法回顾性分析行血管内治疗的前循环颅内大血管闭塞的急性缺血性卒中患者的临床资料,比较动脉粥样硬化性和心源性大血管闭塞患者的临床特点、血管内治疗方式、血管开通情况、围手术期并发症及术后神经功能改善状况等。结果共纳入行血管内治疗的前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者46例,其中动脉粥样硬化性组24例,心源性栓塞组22例,相比心源性栓塞组,动脉粥样硬化组中吸烟(33%vs 9%,P=0.046)、男性(75%vs 36%,P=0.008)比例显著较高,心房颤动史显著较低(0%vs 82%,P0.001)。动脉粥样硬化组联合使用血管成形术的比例较高(67%vs 27%,P=0.008)。两组患者血管内治疗最终整体再通率、术中并发症、术后神经功能改善方面均未见显著差异。结论动脉粥样硬化与心源性栓塞导致的大血管闭塞性急性前循环缺血性卒中相比,其危险因素和血管内开通措施有所不同,动脉粥样硬化性大血管闭塞患者血管内治疗往往需要联合血管成形术。     

中重型颅脑损伤后进展性出血性损伤危险因素的Logistic回归分析

目的 探讨中重型颅脑损伤后进展性出血性损伤(PHI)的相关危险因素,为其早期诊治和有效预防提供依据.方法 选取湖南省长沙市中医医院神经外科自2007年8月至2009年2月收治的颅脑损伤患者262例(发生PHI 125例,未发生PHI 137例),多因素Logistic回归分析患者的年龄、性别、出血部位、出血类型、瞳孔情况、入院时收缩压、伤后至首次CT时间、GCS评分、受伤机制、首次CT和第2次CT的间隔时间、大剂量应用甘露醇、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)对PHI发生的影响.结果 单因素分析显示年龄、出血类型、伤后至首次CT时间、GCS评分、PLT、PT、APTT对PHI发生的影响具有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示伤后至首次CT时间、GCS评分、PLT是PHI发生的独立危险因素,OR值分别为3.5448、3.0975、2.2361.结论 对于首次CT检查时间较早、GCS评分低、PLT较低的中重型颅脑损伤患者,要警惕PHI的发生,及时行正规的动态CT复查,提高PHI的诊断和救治成功率.     

低剂量呼气相CT联合外周血特异性标志物的表达对肺小气道病变的临床诊断研究

目的:研究低剂量呼气相CT联合外周血特异性标志物的表达对肺小气道病变的临床诊断效果。方法:选取在医院就诊的90例肺小气道病变患者,将其纳入观察组,同期另选90名健康体检者,将其纳入健康对照组。采用Western blot法检测两组外周血单核细胞(PBMCs)中核苷酸结合寡聚化结构域(NOD)样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)和沉默信息调节因子2相关酶1(Sirt-1)的表达,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定两组血清中白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及转化生长因子β1(TGF-β1)的含量。根据低剂量CT特征将观察组患者再分有无磨玻璃样密度影组、有无空气潴留组和有无小叶中心肺气肿组,分别测定其外周血特异性标志物的表达水平,并分析其表达与低剂量CT特征的相关性,推断二者联合对肺小气道病变的临床诊断效果。结果:PBMCs中NLRP3、Sirt-1蛋白及血清中IL-8、TNF-α和TGF-t-β1在观察组中表达水平显著高于健康对照组,差异有统计学意义(t=4.186,t=7.122,t=24.279,t=43.318,t=37.346;P<0.05)。观察组再分组后有无磨玻璃样密度影、有无空气潴留、有无小叶中心肺气肿等组间的外周血特异性标志物水平,差异均有统计学意义(tIL-8=43.146,t=40.624,t=60.734;tTNF-α=37.938,t=50.031,t=76.728;tTGF-β1=56.721,t=37.230,t=64.944;P<0.05)。经Pearson相关分析显示,磨玻璃样密度影、空气潴留、小叶中心肺气肿等低剂量CT特征与NLRP3、Sirt-1、IL-8、TNF-α和TGF-β1表达水平均呈显著正相关(r均>0.08,P<0.05)。结论:将低剂量CT特征与特异性标记物表达联合,可提高肺小气道病变的临床诊断效果。     

一种简便、准确的血清氧化及还原型辅酶II的分光光度测定法的建立

由于辅酶II在正常细胞稳态及许多代谢异常中均非常重要,寻找一个简便而可靠的方法测定氧化型及还原型辅酶II对于了解机体的氧化还原稳态将非常有益.本法是对Nisselbam法稍加改进,运用一个敏感的酶循环反应以分光光度法测定血清中的辅酶II,结果显示标准曲线线性关系良好,加样回收较完全.用本法测定的27例健康献血员,血清NADPH、NADP+及其比值NADPH/NADP+分别为8.385±1.516nmol/ml,3.624±0.985nmol/ml,2.3612±0.805,男女性别无明显差异.本法灵敏、准确、重现性好、费用低、操作简便,是测定氧化型及还原型辅酶II的较佳选择.     

教学医院内临床解剖实验室建设及意义——以唐山市第二医院为例

人体解剖学是一门基础医学学科,是医学生的必修课程;而医学生毕业从事临床工作后,很少再有机会回到解剖室,没有条件带着临床中遇到的问题再次学习解剖。在教学医院内建设临床解剖实验室能为临床医生提供根据临床需要进行解剖研究的场所和条件,也能促进临床手术技术和诊疗水平的提高,意义重大,值得推广。     

介入技术制作兔大脑中动脉闭塞模型的研究

目的建立一种能用于影像学诊断与动脉内超选择接触性溶栓治疗的脑梗死动物模型,并评价其技术上的可行性和稳定性。方法将兔自体动脉血栓在数字减影血管造影(DSA)指导下经微导管注入颈内动脉,建立兔大脑中动脉栓塞模型。采用DSA观察脑血管闭塞情况,MRI观察脑梗死情况,改良Bederson评分法观察神经功能缺损。24 h后处死动物,进行病理形态学检查。结果成功建立兔大脑中动脉闭塞模型。病理及MRI检查均发现脑组织出现梗死病灶。结论介入技术制作兔大脑中动脉闭塞模型具有创伤小、易存活的优点,可用于脑梗死的早期诊断及临床溶栓研究。     

缓泄胶囊合缓泄酊治疗功能性早泄的临床观察

早泄是男性常见病,该病分为功能性和器质性两大类,其中功能性早泄约占70%。对于功能性早泄,大多医家采用内治法。由于该病比较顽固,单纯采用内治法或者外治法很难取效。鉴于此,笔者于1994年创立了内外合治法,并相应研制出两种新中成药———内服的缓泄胶囊和外用的缓泄酊。经过10多年的临床应用,取得了满意的疗效。现报道如下。1临床资料1·1一般资料选择南开区中医医院从2008年8月—2010年8月收治的已婚、无其他影响性功能的疾病、妻子健康的功能性早泄患者286例。将患者随机分为治疗组207例和对照组79例,治疗组辨证分型心肾不交105例,湿热下注69例,肾气不固33例。对照组辨证分型心肾不交38例,