膝关节封闭试验在膝骨关节炎合并腰椎退变性疾病中的应用

目的探讨膝关节封闭试验在膝关节骨关节炎合并腰椎退变性疾病的诊断及治疗中的应用。方法2003年9月至2004年6月,膝关节骨关节炎合并腰椎退变性疾病患者32例,男10例,女22例;年龄55￣78岁,平均71.5岁。常规消毒铺无菌巾后,膝关节屈曲60°～90°,平行胫骨平台上方经髌腱内侧或外侧穿刺,吸出关节内积液,注入质量浓度为1%的利多卡因10ml加得宝松1ml行封闭治疗。膝关节封闭后1h、1d、2d、1周采用问卷调查,分别记录下肢症状改变情况。膝关节封闭前及封闭后1周记录关节疼痛VAS评分及疼痛缓解率。封闭后1周复诊,综合评估决定治疗方案。结果封闭后,膝关节周围疼痛明显缓解21例(疼痛缓解率75.6%￣100%),中度缓解8例(疼痛缓解率51.3%￣73.5%),轻度缓解和未缓解3例(疼痛缓解率0%￣34%)。综合评估后施行全膝关节置换术22例,腰椎手术3例,未手术7例。术后随访效果满意,封闭试验灵敏度为86%。结论对膝骨关节炎合并腰椎退变性疾病患者,膝关节内封闭试验可以明确引起关节症状的真正来源,判断全膝关节置换术后疗效,并为手术顺序的选择提供必要的参考。     

基于倾向性评分匹配的单髁与全膝置换术治疗膝内侧骨关节炎早期效果比较

目的 探讨单髁置换术(UKA)与全膝置换术(TKA)治疗膝内侧间室骨关节炎患者的早期效果.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月北京大学人民医院骨关节科同一组医师诊治的197例膝内侧间室骨关节炎患者的临床资料.男性86例,女性111例,年龄(67.7±10.5)岁(范围:46～92岁).UKA组101例,TK...     

膝关节置换术 患者需要关心的事

<正>膝关节表面有一层软骨,就是我们常说的"脆骨",它是没有神经的。由于各种原因,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节损伤等,导致关节软骨发生磨损,进而露出软骨下面的骨头。与软骨不同,骨头里面是有神经的,当骨头出现磨损时,患者就会感到疼痛。在疾病早期,可能只是运动量比较大时才会感到疼痛,对于50～60岁的患者而言,是否手术可能会犹豫不     

膝关节骨性关节炎合并退行性变性腰椎病变全膝关节置换术后患者腰椎前凸角度与膝关节屈曲矫正度的变化

目的:通过对膝关节骨性关节炎伴有或不伴有退行性变性腰椎病变患者全膝关节置换术后疗效进行回顾性分析及术前、术后腰椎前凸角度的测量,探讨二者的相互关系及诊治策略。方法:于2002-01/2003-12选择内蒙古医学院第二附属医院骨科行全膝关节置换手术的膝关节骨性关节炎患者129例213个膝关节,所有患者全膝关节置换术前除进行神经系统查体,常规拍摄站立位膝关节正侧位X摄线片及腰椎MR确诊。根据术前资料将患者分为3组,单纯膝关节骨性关节炎组35例,膝关节骨性关节炎合并无症状腰椎管狭窄组54例,膝关节骨性关节炎合并有症状腰椎管狭窄40例。所有患者手术前后进行膝关节HSS评分和功能评分。随访62例患者,分成单膝置换组25例和双膝置换组37例,比较两组间术后膝屈曲矫正度及两组自身手术前后腰椎前凸度变化。结果:术后随访平均16.3个月(6～30个月)。①129例患者手术前后HSS评分及功能评分:3组间手术前后关节HSS评分和功能评分差异无显著性意义(P>0.05)。②单膝置换组和双膝置换组术后膝关节屈曲矫正度相比差异无显著性意义(P>0.05),双膝置换组手术后腰椎前凸度高于手术前,差异有显著性意义[分别为(49.25±2.42)°,(41.19±2.15)°,P<0.05],而单膝置换组手术前后比较差异无显著性意义(P>0.05)。③膝关节骨性关节炎合并无症状腰椎管狭窄组术后出现腰椎症状8例,膝关节骨性关节炎合并有症状腰椎管狭窄组术后腰椎症状加重5例。膝关节骨性关节炎合并无症状腰椎管狭窄组1例、膝关节骨性关节炎合并有症状腰椎管狭窄组2例全膝关节置换术后平均11个月行腰椎管减压术。结论:膝关节骨性关节炎合并退行性变性腰椎管狭窄的中老年患者,全膝关节置换术前应告知患者及家属,成功的关节置换术后可能出现腰椎症状或原有症状加重,并不排除因腰椎病变再行腰椎管减压术的可能。     

股骨偏心距重建与全髋关节置换术后关节功能的相关性

目的:股骨偏心距的恢复和重建,在髋关节软组织张力的平衡中具有非常重要的作用,是调节软组织平衡的主要手段。分析重建股骨偏心距与人工全髋关节置换术后关节功能恢复的关系。方法:选择2004-01/2005-06北京大学人民医院骨关节科收治的单侧髋关节置换患者76例,随访资料均完整,患者对治疗方案均知情同意。随访时间16￣29个月,平均23.2个月。手术均采用髋关节外侧入路,使用Zweymüller双锥形螺旋臼及SL-PLUS矩形直柄(颈干角135°,股骨头假体的直径均为28mm)。术前和术后随访时拍摄双髋正侧位X射线片,测量股骨偏心距、髋外展肌力臂及双下肢长度;记录手术前后髋关节活动度及Harris评分,分析股骨偏心距与其他指标的相关性。结果:76例患者全部进入结果分析。①股骨偏心距与髋外展肌力臂具有正相关性(r=0.523,P<0.001)。②髋关节术后活动度、Harris评分与股骨偏心距均存在明显回归相关关系(r=0.419,0.326,P<0.001)。③股骨偏心距重建与否对下肢长度的影响存在显著性意义(χ2=4.62,P<0.01)。结论:人工全髋关节置换术中股骨偏心距重建与髋外展肌的力臂增加、髋关节的活动度、功能改善及稳定性增强呈正相关。     

外科相关静脉血栓栓塞的防治

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。一般认为VTE是一种多因素疾病,与遗传、后天获得和环境危险因素之间有关联。主要危险包括外科大手术,创伤,恶性肿瘤及其治疗,VTE史,血液凝固性疾病;次要危险因素包括年龄增加,孕期、产后,口服避孕药和绝经激素替代治疗（Estogen治疗）,由于卒中、慢性阻塞性肺病加重、重症肺炎、心衰、炎症性肠病住院的患者及不活动等,其中外科手术是VTE形成的一个主要危险因素。     

膝骨关节炎外科治疗方式的选择

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,其病情发展缓慢,但最终破坏整个受累的关节,导致关节功能障碍^[1]。膝关节是OA的好发部位之一。对膝OA而言,首先应采取如理疗、服用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物、关节腔内注射皮质激素或透明质酸钠等保守治疗措施,     

围手术期使用选择性环氧合酶2抑制剂对双膝关节置换术后疼痛、出血量以及膝关节功能恢复的影响

目的：评估术前和术后联合使用一种选择性环氧合酶2抑制剂-罗非昔布，对双侧人工全膝关节同时置换术后疼痛、出血量及膝关节功能恢复的影响，以观察其安全性和对减少术后阿片类药物用量的有效性。方法：2002-02／04北京大学人民医院关节病诊疗研究中心选择准备行双侧人工全膝关节同时置换术的患者共30名，男5例，女25例：进行随机、安慰剂对照、双盲试验。患者分为两组：①罗非昔布组：麻醉诱导前一两个小时给予口服罗非昔布25mg，手术中采用硬膜外麻醉加全身麻醉的方法，术后给予PCEA连续3d镇痛，术后第3天开始连续7d继续给予口服罗非昔布25mg。②安慰剂组：麻醉诱导前一两个小时及术后第3天开始连续7d给予口服安慰剂，其余同罗非昔布组。主要观察指标为改良数字疼痛评分、镇痛满意度、术中及术后的出血量、患肢膝关节术前／术后的活动度(ROM)以及患肢膝关节术前／术后的膝评分和功能评分。结果：两组患者基线资料比较差异无显著性意义(P&;gt;0.05)，具有可比性。合并用罗非昔布可明显降低术后24h静息时和48h静息时和活动后疼痛评分(P&;lt;0．05)；并在术后第1天减少经肌注芬太尼补救治疗(x^2=3．84，P&;lt;0．042)，从而减少阿片类药物的用量。罗非旨布组术后24h患者总体镇痛满意度可达到Ⅲ或Ⅳ级100％(15／15)．明显高于安慰剂组60％(9／15)(x^2=6.71，P=0．006)罗非昔布组和安慰剂组术中出血量分别为(754．7&;#177;330．9)和(653．7&;#177;4615)mL．(t=-0．689．P=0．497)。罗非昔布组和安慰剂组左膝术后关节引流量分别为（870.3&;#177;392.5)和（814.5&;#177;314.1)mL，(t=-0．430，P=0．671)；右膝术后关节引流量分别为(861．0&;#177;411.9)和(685．3&;#177;349.9)mL，(t=-1．259，P=0．218)。罗非昔布组的患者在术后两周出院时膝关节的主被动活动度均比安慰剂组高，但只有被动活动度差异有非常显著性意义(P&;lt;0．001)，主动活动度差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；经术后2年的随访后，则活动度的差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；两组患者在术前的活动度就存在差异，尤其右膝关节差异还有显著性意义(P&;lt;0.05)一对患膝术前和2年后随访时的膝评分和功能评分进行计算并行对比，经f检验，罗非昔布组和安慰剂组两组之间差异无显著性意义。所有患者未出现伤口血肿，关节积血、胃十二指肠穿孔、应激性溃疡及出血等并发症一结论：围手术期使用罗非昔布这种环氧合酶2特异型抑制剂，可以有效的减轻如双膝关节同时置换术术后疼痛，同时不增加非类固醇类抗炎(NSAIDs)药物所带来的危险如上消化道不适及增加术后出血量等。能够加大患膝近期的活动度，但对患膝长期活动度及功能并无任何有利的影响。     

低分子肝素对人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果

目的观察经低分子肝素(LMWH)预防的人工关节置换术后患者的下肢深静脉血栓发生率.方法对121例经低分子肝素预防的人工关节置换术患者于术前、术后进行彩色多普勒超声检查,评价下肢深静脉通畅情况.结果经LMWH预防的人工关节置换术后DVT发生率为50.4%,全髋关节置换术后DVT发生率为13.3%,全膝关节置换术后为72.4%(P＜0.005),双膝关节置换术后DVT发生率高于单膝关节置换术后(P＜0.05).人工关节置换术后近端DVT发生率为3.3%,远端DVT发生率为47.1%.结论尽管采用LMWH预防,人工关节置换术后下肢DVT发生率仍然很高,术后有必要早期应用彩色多普勒超声进行监测,及时发现、治疗下肢深静脉血栓.     

基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析

目的分析北京大学首钢医院作为三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素,为ICU多重耐药菌的前置防控策略措施提供参考。 方法采用回顾性研究方法,收集2019年1月~2022年12月北京大学首钢医院ICU多重耐药菌感染患者227例,根据其药敏结果、临床资料和是否发生医院感染,分为医院感染组（114例）和非医院感染组（113例）,应用Pearson卡方检验、二元Logistic回归分析法和多因素层次分析,对本院ICU多重耐药菌医院感染影响因素进行分析和探讨,总结有效预防措施。 结果2019~2022年ICU住院227例多重耐药菌感染患者中,呼吸机使用天数、抗菌药物使用种类为多重耐药菌医院感染的独立危险因素,外科（术后）是ICU患者多重耐药菌医院感染的保护因素,且该结果不受患者性别和年龄的影响。 结论对于ICU多重耐药菌感染的患者,应根据医院感染相关危险因素的分析,在临床诊疗护理工作中有针对性的加强防控和干预措施,以降低多重耐药菌医院感染发生。