急诊重症患者中心静脉导管相关血流感染的分析及防控策略研究北大核心CSCD

目的：探讨中心静脉导管相关血流感染（ CVCRBSIs）在EICU的防控策略。方法选取2013－01-2014－06我院EICU中心静脉置管患者165例为研究对象,并应用我院信息管理系统监测统计CVCRBSIs的情况,并总结制定相关防治措施。结果选取的中心静脉置管患者发生中心静脉导管相关感染4例,其中CVCRBSIs 3例,感染率为1．82％;静脉炎1例,感染率为0．61％。结论建立基于感染监测软件的四级防控系统等措施能够切实有效控制CVCRBSIs的发生。     

不同急诊方法治疗消化道出血的临床疗效对比研究

目的对比采用内科急诊保守治疗与行急诊胃镜治疗的疗效。方法选择2012年8;El至2013年8月因上消化道急性出血到我院急诊科急救的患者46例资料进行回顾。其中21例患者行急诊胃镜治疗,25例行内科保守治疗,观察两组患者：①治愈率,手术率以及病死亳②住院时间以及住院期间输血量。结果①研究组痊愈率为80．9％,对照组仅为52．0％,研究组痊愈率显著高于对照组（P〈0．01）,转科手术率低于对照组（P〈0．05）,病死率显著低于对照组（P〈0．01）;②研究组住院时间,输血量均少于对照组（P〈0．05）。结论上消化道出血患者在内科保守治疗的基础上,行急诊胃镜止血疗效确切,值得在临床推广使用。     

小剂量rt-PA与降纤酶联合应用治疗急性心肌梗死临床研究

目的 确定rt-PA与降纤酶合用的临床疗效，寻找溶栓治疗中辅助抗栓治疗的新方法。方法 研究对象为急性ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)患者60例，随机分为两组：小剂量rt-PA 降纤酶 低分子肝素组(治疗组)和大剂量rt-PA 低分子肝素组(对照组)，比较两组患者的临床疗效、冠状动脉再通率、心脏事件发生率、并发症及急性期死亡率。结果 小剂量rt-PA与降纤酶联合应用治疗AMI的冠脉再通率可达80％，与对照组相比，患者临床症状改善和冠状动脉再通率均无明显差异；而梗死后心绞痛、再灌注心律失常发生率却明显降低。结论 降纤酶是一种具有溶栓和抗栓双重功效的治疗剂，小剂量rt-PA与降纤酶联合应用治疗AMI，是一种很有应用价值的治疗方法。     

甲泼尼龙治疗急性百草枯中毒家猪肺损伤的剂量观察

目的 观察甲泼尼龙治疗急性百草枯(PQ)中毒家猪肺损伤的最佳剂量.方法 取20 ml含20％PQ原液对家猪进行腹腔注射,制备急性PQ中毒家猪急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,将造模成功的家猪模型随机分为PQ染毒对照组,5、15、30 mg/kg甲泼尼龙组.4组家猪模型均在常规补液基础上给予干预,采用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测造模前、造模成功时(t0)、不同处理之后12 h(t12)、24 h(t24)及36 h(t36)时心率、平均动脉压、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI),计算各时点的氧合指数(PaO2/FiO2).在造模前、t0时及不同处理后12、24、36 h分别对家猪进行肺组织穿刺,采用苏木精-伊红(HE)染色法观察肺组织病理变化,并对肺组织进行肺损伤评分.结果 (1)组间比较:造模前及t0时,4组家猪EVLWI和肺组织病理评分的差异无统计学意义(P＞0.05);在不同处理后12、24、36hEVLWI和肺组织病理评分的差异均有统计学意义(P＜0.05).组内比较:t0时,4组家猪EVLWI和肺组织病理评分均较造模前明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05);在不同处理后,PQ染毒对照组家猪的EVLWI和肺组织病理评分持续升高,5、15、30 mg/kg甲泼尼龙组家猪EVLWI和肺组织病理评分均呈先下降后升高趋势,与组内t0比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)组间比较:造模前及t0时,4组家猪氧合指数差异无统计学意义(P＞0.05),在不同处理后12、24、36 h,氧合指数的差异均有统计学意义(P＜0.05).组内比较:t0时,4组家猪氧合指数均较造模前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);在不同处理后,PQ染毒对照组家猪的氧合指数持续降低,5、15、30 mg/kg甲泼尼龙组家猪的氧合指数呈先升高后下降趋势,与组内t0比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)各组药物治疗36 h后的EVLWI值与各组肺相应氧合指数呈负相关(r=-0.427,P=0.022),并与肺组织病理半定量评分呈明显正相关(r=0.903,P=0.034).结论 甲泼尼龙可有效减轻急性PQ中毒ALFARDS家猪的肺损伤,并改善氧合状况.在PQ中毒家猪ALI/ARDS造模成功后的24 h内,以30 mg/kg甲泼尼龙组改善肺损伤的效果较好,在24～36 h内,以15mg/kg甲泼尼龙组的治疗效果最佳.     

醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效观察

目的：观察醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症的临床疗效。方法：41例CAPD腹膜透析伴有高磷血症患者,口服醋酸钙片治疗,观察8周。检测治疗前、治疗2周、4周和8周血磷、血钙、碱性磷酸酶和全段甲状旁腺激素等。结果：与治疗前比较,治疗2周、4周、8周血磷明显下降,差异有统计学意义（P值〈0.05）;与治疗前比较,治疗2、4、8周校正血钙、白蛋白、血红蛋白、血肌酐、全段甲状旁腺激素和碱性磷酸酶差异均无统计学意义（P〉0.05）。醋酸钙片治疗高磷血症总有效率82.93％,轻度不良反应发生率4.88％,高钙血症2例,发生率4.88％。结论：醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症具有明显疗效且安全。     

Effect of dopamine on hemodynamics and cerebral oxygen metabolism in the early stage of post-resuscitation in rabbit with cardiac arrest

正Objective To observe the effects of dopamine in different doses on hemodynamics and cerebral oxygen metabolism in the early stage of post-resuscitation in rabbit with cardiac arrest.Methods Healthy adult rabbits were randomly(random number)divided into 4 groups according to the different doses of dopamine administration:control group(CG),low dose group(LG),medium dose     

胃蛋白酶原1降低对脊髓亚急性联合变性的早期诊断价值

目的 探讨胃蛋白酶原1(pepsinogen 1, PG1)降低对脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration, SCD)早期诊断的价值。方法 本文为临床回顾性病例对照研究,回顾性分析2019年1月至2020年12月在郑州大学第一附属医院收治的74例SCD患者,并将同时期年龄和性别相匹配的74例健康体检中心人群作为对照组,比较两组实验室检查结果差异,采用Spearman相关性分析,观察PG1与红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、维生素B₁₂、同型半胱氨酸(HCY)、叶酸(folate)之间的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析RBC、MCV、Hb、HCY对SCD的诊断效能。结果 两组相比,SCD组PG1水平为32.71 (6.16～42.56) ng/mL,显著低于对照组101.56(72.52～113.69) ng/mL,差异具有统计学意义(P<0.001);SCD组患者胃黏膜萎缩程度越重,PG1水平越低,早期组明显高于进行期组(P=0.034)。PG1水平与MCV(P=0.001...     

含免疫炎性指标的老年慢性心力衰竭患者肺部感染预测模型的构建及价值

目的 探讨含免疫炎性指标的老年慢性心力衰竭患者肺部感染预测模型的构建及价值。方法 选取2017年4月—2020年4月收治的老年慢性心力衰竭180例,统计肺部感染发生情况,分析老年慢性心力衰竭患者肺部感染的影响因素,构建列线图预测模型,并评价含免疫炎性指标(CD3+、CD4+、CD8+和肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白)的老年慢性心力衰竭患者肺部感染列线图预测模型临床获益。结果 住院期间,老年慢性心力衰竭180例中46例并发肺部感染,134例未并发肺部感染。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、住院时间、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、侵入性操作及免疫炎性指标均为老年慢性心力衰竭患者肺部感染的独立影响因素(P<0.01)。列线图预测模型预测老年慢性心力衰竭患者肺部感染的一致性指数为0.869(95%CI:0.804,0.919);决策曲线分析结果显示,当含免疫炎性指标的老年慢性心力衰竭患者肺部感染列线图预测模型预测值在0～0.9区间时,可提供附加临床获益。结论 年龄、住院时间、合并糖尿病、合并COPD、侵入性操作及免疫炎性指标均为老年慢性心力衰竭患...     

纳美芬 纳洛酮与血液透析治疗急性酒精中毒昏迷患者的临床疗效观察

目的观察纳美芬、纳洛酮及血液透析治疗急性酒精中毒导致昏迷的疗效。方法选取急性乙醇中毒昏迷患者75例随机分为纳美芬组、血液透析组及纳洛酮组。观察患者治疗后45min、90min、150min神志意识恢复情况。结果总有效率比较治疗后45min纳美芬组和血液透析组优于纳洛酮组(P<0.05),治疗后90min总有效率比较纳美芬组和血液透析组优于纳洛酮组(分别为P<0.05,P<0.01)。150min纳美芬、血液透析优于纳洛酮组(P<0.05,P<0.01)。在显效率治疗后45min 3组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后90min显效率比较纳美芬组和血液透析明显优于纳洛酮组(P<0.01)。治疗后150min纳美芬组和血液透析优于纳洛酮组(P<0.05,P<0.01),血液透析组优于纳美芬组(P<0.05)。结论在急性重度酒精中毒上,纳美芬的促醒作用优于纳洛酮,且不良反应少,值得基层临床医师推广。血液透析技术显效率高,患者昏迷时间短,并发症及后遗症少,值得早期使用。     

危重患者镇静镇痛实施状况的多中心调查研究

目的:调查我国EICU/ICU危重患者镇静镇痛实施状况,为镇静镇痛规范化实施提供改进依据。方法:2018年6月26日在全国116家综合性医院EICU/ICU内纳入年龄大于18周岁的患者,收集患者一般信息,评估镇静镇痛指征,筛选"需要镇静/镇痛治疗组",进一步收集该组患者实际镇静镇痛信息,最后比较镇静/镇痛合理性及达标情况。结果:⑴最终共116家医院1 195例患者纳入研究并分析,116家医院包括三甲105家（90.5%）,三乙9家（7.8%）,二甲2家（1.7%）。1 195例患者中位年龄65（49,78）岁,男性769例（64.4%）,女性426例（35.6%）,APACHE Ⅱ评分16（10,22）分。⑵机械通气536例,已镇静未达标166例（31.0%）,需镇静未实施29例（5.4%）,镇静不合理占36.4%（195/536）;非机械通气659例,已镇静未达标36例（5.5%）,需镇静未实施35例（5.3%）,镇静不合理占10.8%（71/659）。14.0%的机械通气和15.9%的非机械通气患者未使用镇静评估工具。已实施镇静的341例患者,机械通气患者达标率为40.3%（112/278）,非机械通气患者达标率42.9%（27/63）。⑶清醒患者760例,已镇痛未达标133例（17.5%）,需镇痛未实施24例（3.2%）,镇痛不合理占20.7%（157/760）;非清醒患者435例,已镇痛未达标85例（19.6%）,需镇痛未实施27例（6.2%）,镇痛不合理占25.7%（112/435）。17.9%的清醒患者和13.3%的非清醒患者未使用镇痛评估工具。已实施镇痛的345例患者,清醒患者达标率为25.7%（46/179）,非清醒患者达标率为48.8%（81/166）。⑷73例患者（6.1%）发生谵妄,谵妄评估工具使用率为35.3%。结论:本次调查范围内的EICU/ICU镇静镇痛实施状况并不理想,有必要对医护人员进行镇静镇痛规范化培训,进一步规范镇静镇痛实施状况。