经口鼻蝶窦手术入路治疗垂体腺瘤30年进展

今年是北京协和医院神经外科开展经蝶窦入路垂体腺瘤切除术30周年.30年来,随着人们对垂体腺瘤认识的不断深入,无论是从观念上、治疗方法上以及治疗效果方面都发生了巨大变化.回顾这30年的发展历程,百感交集,既充满艰辛,也充满欢乐,既有朝思暮想寝食难安的焦虑,也有看到患者及家属露出满意笑容的欣慰,但更多的是对整个过程的感悟.     

经蝶窦手术切除垂体生长激素腺瘤术前应用长效生长抑素的临床研究

经蝶窦手术入路切除垂体生长激素腺瘤是目前临床上普遍接受的治疗方法。理想的垂体腺瘤治疗方案应是尽可能切除肿瘤、控制肿瘤生长、充分减压、将垂体激素水平恢复至正常。已有研究表明，应用生长抑素可以对一部分垂体生长激素腺瘤有抑制作用。近年来，长效生长抑素开始临床应用并取得很好的效果，由此作者考虑将药物治疗与手术治疗相结合，研究术前应用生长抑素对手术的影响。     

垂体细胞增生所致库欣病术后复发的诊断和处理

目的讨论垂体细胞增生所致库欣病经蝶术后复发的诊断和处理。方法根据临床症状,内分泌学检查和蝶鞍区MRI检查,5例病人被诊断为垂体ACTH腺瘤而行经蝶手术,术后病理为垂体细胞增生。术后1例症状无改善,4例症状改善3～11个月后复发皮质醇增高为降低皮质醇例行垂体放疗和肾上腺切除术,。2,3例行肾上腺切除术。在肾上腺切除的例中例症状32再次复发复查,MRI发现垂体腺瘤并再次经蝶手术,术后病理为垂体腺瘤。结果随诊1～5年,行二次经蝶手术的2例病人皮质醇降至正常行垂体放疗和肾上腺切除术者因垂体功能低下用强的松替代治疗结论当垂体细胞增生病人术后症状复发影像学。检查发现垂体肿瘤时应再次经蝶手术没有发现垂体腺瘤时可行肾上腺切除和垂体放疗。     

HYPONATREMIA AFTER TRANSSPHENIODAL SURGERY OF PITUITARY ADENOMA

Objective. To clarify the frequency, presentation, associated factors, treatment and outcome of hy-ponatremia after transsphenoidal surgery of pituitary adenomas.Methods. Retrospectively reviewed the database of 183 patients who underwent transsphenoidal surgery of pituitary adenomas between January 1999 and June 2000 in our department.Results. 38.8% (71/183) had postoperative hyponatremia. Among them, 59.2% (42/71) appeared on the 4th to 7th day postoperatively. 59.2% (42/71) presented with nausea, vomiting, headache, dizziness, confusion and weakness. Hyponatremia was related to age, tumor size and adenoma type, but not related to sex and degree of resection. Treatment consisted of salt replacement and mild fluid restriction in 4 patients and salt and fluid replacement in 67 patients. Hyponatremia resolved within 16 days in all the patients.Conclusions. Hyponatremia often appeared about 7 days after transsphenoidal surgery of pituitary adenomas, especially in elderly and patients with macroadenomas an     

老年人垂体腺瘤的诊断和手术治疗

随着社会人口的老年化,老年人患垂体腺瘤者相对增多。由于老年人对手术的耐受性降低,经蝶窦手术后出现的水电解质紊乱可引起严重后果,我们总结了本院1994年11月至2000年10月期间15例年龄超过70岁的老年人垂体腺瘤的诊断和围手术期的处理,报道如下。     

垂体脓肿的诊断和经蝶窦显微手术治疗

目的：探讨垂体脓肿的诊断和经蝶窦显微手术治疗。方法：经蝶窦显微手术证实为垂体脓肿７例，３例术前诊断为垂体脓肿，４例诊断为其它鞍区病变。男性５例，女性２例，平均年龄３８．８岁，平均病程２．３年。临床症状尿崩症５例，垂体功能低下４例，头痛３例，视力视野障碍２例，动眼神经麻痹１例。手术中彻底清除脓肿，放置碘仿纱条引流。结果：随诊３个月～６年，影像学检查脓肿征象均消失。３例头痛、２例视神经功能障碍术后缓解；３例尿崩症、２例垂体功能低下改善，１例术后２年复发。结论：若鞍区病变不大，但引起较严重的蝶鞍骨质破坏，表现为尿崩症和垂体功能低下时，应首先考虑垂体脓肿。及时手术探查，彻底清除脓肿和术后使用抗生素是治疗垂体脓肿的关键     

小儿库欣病的诊断和经蝶窦显微外科手术

目的：总结小儿库欣病的诊断和经蝶窦显微外科手术经验。方法：男7例，女8例。年龄8～14岁，平均12．7岁。平均病程2．6年。14例有典型库欣综合征，高血压7例，发育迟缓6例。内分泌检查均有皮质醇增高，地塞米松抑制试验符合小剂量不能抑制、大剂量能抑制者12例，不符合者3例。MRI的阳性发现率为69％。均行经蝶窦显微外科手术。结果：随诊6个月～10年，痊愈12例，复发3例。结论：经蝶窦显微外科手术是治疗儿童库欣病的最佳方法。对于内分泌学检查符合库欣病而蝶鞍区MRI无异常，或MRI显示垂体腺瘤而内分泌学检查不支持库欣病者都应积极地进行经蝶窦手术探查。垂体腺瘤复发者可再经蝶窦手术。     

垂体腺瘤诊断和治疗现状

垂体腺瘤是一种比较特殊的颅内肿瘤，既有肿瘤的性质，同时也有内分泌学特性。垂体腺瘤的危害主要有：垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏器损害；肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应的靶腺功能低下：肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障碍。其诊断和治疗也应从以上三方面考虑。核磁共振检查及内分泌激素测定是垂体腺瘤诊断的重要手段。近些年来，越来越多的人们认识到经蝶入路优于经颅入路。本文从垂体腺瘤诊断和治疗方面需要明确的几个问题予以概述：垂体腺瘤的早期诊断和治疗，垂体腺瘤诊断和治疗的规范化，疗效的评价，侵袭性垂体腺瘤以及垂体腺瘤放疗应注意的几个方面。     

顺铂诱导大鼠C6胶质瘤细胞凋亡

为深入进行胶质瘤细胞凋亡的分了生物学研究及提高胶质瘤辅助化疗疗效打下基础。通过光镜,电镜,荧光显微镜分析,DNA断裂分析及流式细胞仪分析,进行顺铂诱导C6胶质瘤细胞调亡研究。本研究证实在3μg／mLCDDP作用72h,C6细胞出观细胞凋亡;光镜和电镜可见细胞形态学上出现细胞皱缩,染色质浓集贴达;流式细胞仅结果提示有凋亡峰出现,凋亡细胞占细胞总数17.3％±1.2％;荧光显微镜观察出现染色质浓集,染色质断裂：DNA电泳未表现出DNA呈梯状带型断裂。上述结果提示用顺铂成功地诱导大鼠C6胶质瘤细胞发生凋亡。     

努力提高垂体腺瘤的诊断和治疗水平

随着神经影像技术、内分泌微量激素测定、免疫组织化学的发展及显微外科手术技术的提高,垂体腺瘤的诊断和治疗得到了飞跃发展。通过临床病例的积累、治疗前后内分泌激素测定、影像学及视功能检查,对于垂体腺瘤诊断和治疗也有更全面的认识。1垂体腺瘤的早期诊断和治疗:垂体腺瘤的分类国内外均采用临床与病理相结合的功能分类法。垂体腺瘤病人的早期症状往往轻微,容易漏诊或误诊。如老年无功能性垂体腺瘤导致的垂体功能低下,视力下降;儿童及青春期垂体腺瘤出现视力下降;男性泌乳素腺瘤所致阳瘘等。这不仅需要神经外科、内分泌科医生重视,而且…