经蝶窦手术治疗家族性肢端肥大症

作者报告一组家族性弧立型肢端肥大症的表兄妹３人，都具有典型的临床表现和内分泌学、影像学和病理学改变，均接受经口鼻蝶窦垂体生长激素腺瘤全切除而治愈。谱系调查涉及此家族４代６５人，无近亲婚配和类似患者，提示为常梁色体不规则显性遗传。此症手术治疗效果良好。     

病理为垂体促肾上腺皮质激素细胞增生的库欣病

目的 回顾性分析手术后病理证实为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞增生的22例库欣病患者的临床资料。方法 男性3例，女性19例，平均年龄28．7岁，平均病程2年。22例临床均表现为典型的库欣综合征，均有血浆皮质醇和尿24h游离皮质醇(UFC)水平增高，血浆ACTH水平增高5例，小剂量地塞米松抑制试验不能抑制、大剂量地塞米松抑制试验能抑制17例。12例行蝶鞍CT冠状扫描和矢状重建，7例正常，5例有异常发现；15例行蝶鞍MRI，3例正常，12例有异常发现。22例均行经口鼻蝶窦显微外科垂体探查术?结果术后病理均为垂体ACTH细胞增生。随访6个月至15年，治愈13例，缓解3例，进步2例，无效4例，3例复发。结论 垂体ACTH细胞增生可引起库欣病，对这些患者，可考虑手术探查，行垂体部分、大部分或次全切除，多数可获得较好的疗效。     

22例蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗体会

报告２２例蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗资料。根据ＣＴ和术中所见，Ｂｏｎｎａｌ氏分类，Ａ组（内１／３）１２例，Ｄ和Ｅ组冲、外１／３）各５例。Ｄ和Ｅ组全切除率为１００％，Ａ组为４１．６％。肿瘤切除程度与其类型、大小有密切关系。强调早期诊断和手术切除以提高全切除率，减少复发。术前供血动脉栓塞，术中应用显微外科技术，ＣＵＳＡ和双极电凝等有利于肿瘤全切并减少对周围重要结构的损伤。本文就手术技巧，尤其是内１／３肿瘤的切除技术进行了较详细的讨论。     

IL-4基因治疗脑胶质瘤的实验研究

目的 探索一条细胞因子ＩＬ－４基因治疗脑胶质瘤的新途径。方法 用脂质体转染的方法,以重组逆转录病毒做载本,将目的基因鼠ＩＬ－４基因转入包装细胞和大鼠Ｃ６胶质瘤细胞,通过Ｇ４１８抗性筛选,得到分泌ＩＬ－４的细胞株Ψ２ ＩＬ－４和Ｃ６ＩＬ－４。Ｅｌｉｓａ法检测病毒上清中ＩＬ－的含量,通过Ｓｏｕｔｈｅｒｎ ｂｏｌｔ 和Ｄｏｔ ｂｌｏｔ证明ＩＬ－４基因的整合和表达。体外观察并比较了野生型和转基因瘤细胞的细     

促甲状腺激素型垂体腺瘤的临床诊疗特点

目的 研究促甲状腺激素(TSH)型垂体腺瘤的临床诊断和治疗特点.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月收治的19例TSH型垂体腺瘤患者的临床资料.男性14例,女性5例;年龄20～70岁,平均40.5岁;病程1～228个月,平均55个月.15例患者因甲状腺功能亢进(甲亢)症状就诊,其中12例被误诊为原发性甲亢并口服抗甲亢药物治疗,另3例入院后很快确诊.4例患者因头痛和视力视野障碍等肿瘤占位效应就诊.在12例误诊患者中,2例行131I放射性核素治疗,1例行甲状腺大部分切除.所有患者均行经蝶垂体腺瘤切除术.结果 病理均为垂体腺瘤,免疫组化TSH阳性17例,阴性2例,生长激素阳性2例,泌乳素阳性1例,促肾上腺皮质激素阳性1例.术后MRI显示肿瘤全切除15例,肿瘤残留4例.随访时间6个月～7年,平均3.6年.术后3个月内甲状腺激素水平各项均正常13例,其中2例3个月后复查TSH再次升高,但MRI未见肿瘤复发,行垂体放疗后甲状腺各项激素均正常.手术治愈率11/19,手术加放疗治愈率13/19.结论 对合并TSH升高的甲亢患者的筛查是提高TSH型垂体腺瘤的早期诊断的关键.治疗采用以手术治疗为主,垂体放疗和生长抑素为辅的治疗方法.     

经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的影响因素和修补方法

目的 分析经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的影响因素和修补措施.方法 回顾性总结2005年1月至2006年12月650例垂体腺瘤经蝶窦手术过程中出现脑脊液漏的70例病人,分析经蝶窦人路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的影响因素,与肿瘤大小、位置和类型的关系.结果 经蝶窦入路垂体腺瘤切除术出现的脑脊液漏经术中修补后,术后未出现脑脊液鼻漏.结论 垂体腺瘤经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的发生率为10.8%,垂体ACTH微腺瘤术中脑脊液漏的发生率较高与切除瘤周垂体组织有关.采用自身组织填塞,术后卧床能有效地防止术后脑脊液鼻漏.对于经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中严重脑脊液漏者应采用腰蛛网膜下腔置管引流脑脊液.     

深切缅怀冯传宜教授

我国著名神经外科学专家,冯传宜教授因病医治无效,于2009年3月1日去世,享年90岁. 冯传宜教授1918年10月生于湖北武汉,祖籍广东番禺.1936年从北京崇德中学毕业后考入北京燕京大学医预班,1939年考入北京协和医学院医本科,1940年获燕京大学理学学士学位.     

岩下窦静脉取血在疑难ACTH依赖性库欣综合征诊断中的应用

目的 探讨岩下窦静脉取血(IPSS)在疑难库欣综合征诊断中的价值.方法 对20例疑难库欣综合征行岩下窦和外周静脉取血,测定血ACTH浓度比,评价其对库欣病诊断的敏感性和特异性.结果 18例患者的岩下窦与外周静脉血ACTH的比值＞2,其中13例行经蝶窦垂体术后病理为垂体ACTH腺瘤;1例行鞍区γ-刀治疗、4例行生长抑素治疗后病情缓解.2例岩下窦与外周静脉血ACTH的比值＜2,其中1例为右肺类癌,另1例为垂体ACTH腺瘤.本组IPSS诊断库欣病的敏感性和特异性分别为93%和100%.结论 IPSS操作安全,并发症少,可作为疑难库欣综合征的重要鉴别方法.     

侵袭性垂体腺瘤血管增殖相关因子研究进展

近年来对垂体腺瘤侵袭性的研究中,血管增殖相关因子是一个重要研究方向。与血管增殖有关的CD系列因子、微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)、凝血酶敏感蛋白(TSP1)与转化生长因子B(TGFB)等根据各自的机理,在肿瘤血管的增殖中起着重要的作用,与垂体腺瘤的侵袭性关系密切。对这些血管增殖相关因子的研究可能为我们评估和治疗侵袭性垂体腺瘤提供一个新的方法。