垂体腺瘤经蝶切除术后发生迟发性视功能减退原因及处理探讨

目的 探讨经蝶切除垂体腺瘤术后继发迟发性视功能减退的原因，尤其是其与空蝶鞍的关系，提出积极防治的意义。方法 分析了北京协和医院诊治过的4例经蝶手术切除垂体腺瘤术后继发不同程度空蝶鞍的迟发性视功能减退患者，并结合文献加以讨论。结果 这4例患者中2例再次经颅手术，1例再次经蝶手术，1例接受保守治疗，治疗后其视功能均有不同程度地改善或恢复正常。结论 结合文献复习，认为经蝶术后合并空蝶鞍的患者发生迟发性视功能减退与视神经和视交叉局部的手术后瘢痕组织机械性牵拉以及血运改变有关。综合治疗后4例患者的视功能均有不同程度的改善或恢复正常，这既说明了上述原因的存在，又显示了积极防治的意义。     

内镜下经鼻入路齿状突切除的解剖学研究

目的探讨内镜下经鼻咽入路显露和切除齿状突的可行性。方法选取新鲜成人尸头湿标本4具，椎动脉、颈内动脉内灌注红色乳胶，颈内静脉灌注蓝色乳胶，防腐剂阴冷处保存。在尸头标本上模拟内镜下经右侧鼻孔入路切除齿状突。结果标本在内镜下术野暴露均满意，切开咽后壁、肌肉及筋膜韧带后，向上可以暴露下斜坡，向下可以暴露寰枢椎，磨除寰椎前弓后可以成功切除齿状突。结论内镜下经鼻入路可以作为前路齿状突切除的选择之一。     

EGF抑制BT325细胞生长的相关基因分离、克隆

目的 寻找抑制胶质瘤细胞生长的新的相关基因。方法 应用mRNA差异显示技术与cDNA array反向Northern杂交相结合，分离、克隆表皮生长因子（EGF，100ng/ml)作用后生长抑制的人脑多形性胶质母细胞瘤BT325细胞与对照组（不加EGF）相比新表达或表达明显上调的基因。结果 克隆了6个BT325细胞生长抑制后表达明显增高的EST（expressed sequence tag)，其中1个为新基因序列，另5个分别与CGI－51、转醛缩酶（Transaldolase、TAL）、核糖蛋白L35a、40s核糖相关蛋白基因及BC－2蛋白mRNA有不同程度的同源性，其中功能分析提示TAL表达增加可诱导细胞凋亡。6个EST均投递GenBank，分别获得了接受号：AW408844－408848。结论 所分离、克隆的基因可能与胶质瘤的生长抑制有关。     

经蝶切除垂体腺瘤术后继发眼肌麻痹的防治（附8例报导和文献复习）

目的 探讨经蝶切除垂体腺瘤术后继发眼肌麻痹的原因,提出防治措施。方法 分析8例经蝶手术切除垂体腺瘤术后继发不同程度眼肌麻痹患者的临床资料,并结合文献加以讨论。结果 8例均在术后3日内继发眼肌麻痹。经保守治疗,2例眼肌麻痹恢复正常,5例不同程度改善,1例术后2年加重。经长期随访,垂体腺瘤临床治愈4例,缓解3例,复发1例。结论 继发眼肌麻痹属少见的经蝶手术并发症,多为暂时性,主要与手术时直接损伤、继发鞍内血肿、鞍内填塞过紧等原因有关。随着术者经验的积累、技术的熟练和提高,这一并发症是可以避免的。     

鞍内置管引流预防垂体腺瘤经蝶术后瘤床渗血

目前经蝶入路已是大多数垂体腺瘤的首选治疗方法，不仅可以切除鞍内的肿瘤，而且也可以切除鞍上的肿瘤，尤其当肿瘤质地稀软时，更容易切除，但当遇到肿瘤质地较韧，血运丰富时，由于经蝶窦手术主要采用刮匙刮除肿瘤，所以有时很难避免瘤床的渗血。为避免经蝶窦垂体腺瘤术后瘤床渗血形成血肿，压迫视神经、视交叉和下丘脑，     

表现为肾上腺皮质功能减退的垂体无功能腺瘤的诊断和治疗

目的 分析肾上腺皮质功能低下的垂体无功能腺瘤的诊断和治疗。方法 男性27例，女性15例。年龄38～73岁，平均54．2岁，平均病程4，6年。有乏力倦怠，内分泌检查24h尿游离皮质醇（UFC）低于正常，均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术。结果 随诊6个月至5年，肿瘤消失33例，7例放疗，4例行开颅手术，12例需要补充激素。结论 肾上腺皮质激素减退多发于老年病人、垂体腺瘤卒中和侵袭性垂体腺瘤，术中应保护残留垂体组织，围手术期及时补充激素。     

大型和巨大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗的疗效及处理策略

目的 探讨大型和巨大型垂体腺瘤手术入路的选择和处理策略。方法 回顾性总结1985—2001年收治的302例大型和巨大型垂体腺瘤临床资料和经蝶手术切除的疗效。结果 显微镜下全切除188例(62．3％)，次全切除68例，部分和大部分切除46例。手术并发症多为一过性，死亡5例(1、66％)。术后动态随诊CT(MRI)173例，无肿瘤残余92例(53．2％)。随诊期(平均22．5个月)视力、视野改善190例(95．5％)，激素分泌性垂体腺瘤相应激素水平大部分正常或不同程度下降。结论 绝大部分本类型肿瘤均可首选经蝶手术切除。术后定期随诊，如残余肿瘤明显或再生长、复发，根据具体情况经颅或再次经蝶手术和(或)辅以放疗和溴隐亭等药物治疗。     

术前溴隐停治疗对女性泌乳素腺瘤经蝶手术疗效的影响--病例对照研究

目的研究术前溴隐停治疗对女性泌乳素腺瘤患者经蝶手术疗效的影响.方法采用病例对照研究方法,选择60例术前曾服用溴隐停治疗的女性泌乳素腺瘤经蝶手术患者作为研究对象(术前服药组),根据临床特点,为每名术前服药组患者选择一名术前未服药的女性经蝶手术患者作为对照.两组患者的年龄、病程、治疗前泌乳素水平、肿瘤大小及是否浸润均无统计学差异.结果术前服药组患者肿瘤质地较韧硬的比例明显高于对照组,两组患者肿瘤全切除率基本相同.术前服药组泌乳素由术前271.23±3.29ng/ml降至37.01±7.48ng/ml(P＜0.001),对照组泌乳素由260.07±3.15ng/ml降至34.21±5.90ng/ml(P＜0.001),两组患者术后泌乳素值无显著差异(P=0.69).两组患者手术治愈率亦无明显统计学差异(术前服药组为51.67%,对照组为58.33%,P=0.5).结论术前溴隐停治疗对女性泌乳素腺瘤经蝶显微外科手术的疗效无明显影响.     

垂体生长激素细胞腺瘤的免疫细胞化学染色与电镜观察50例的结果比较研究

利用伴有肢端肥大症的垂体腺瘤50例手术切除的瘤组织,作电镜观察及免疫细胞化学染色。对比了滴染法与小盒长期浸泡法染色的优缺点。在电镜下看到多分泌颗粒GH细胞和少分泌颗粒GH细胞,分别与免疫细胞化学染色中的GH强阳性细胞和GH弱阳性细胞相当。在电镜下21例GH分泌颗粒与PRL颗粒并存,但在免疫细胞化学染色中,21例都为GH(+),而PRL 19例(+)、2例(一)。免疫细胞化学染色可进一步验证在电镜下看到的腺瘤中分泌颗粒的性质,提高诊断垂体腺瘤性质的准确性。     

鞍内海绵状血管瘤1例报告

蝶鞍内海绵状血管瘤非常罕见,临床上常被误诊为垂体腺瘤。本文复习我院收治的一例鞍内海绵状血管瘤的临床特点,并结合文献报告如下。患者,女性,60岁,因阵发性头痛6个月入院。患者主要表现为左侧额部阵发性疼痛及沉重感,伴胸闷、气短、肢体乏