鞘内持续输注泵植入术治疗顽固性疼痛三例

例1 男，62岁，发现胰尾占位性病变2年，伴腰背部剧烈疼痛。因肿瘤包绕腹腔干和脾动脉，无法行手术治疗，予5-氟脲嘧啶、丝裂霉素等介入化疗5个疗程，并予硫酸吗啡控释片(美施康定)对症止痛治疗。随着疼痛的加重，美施康定剂量也逐渐增至420mg／d，而疼痛控制欠佳，视觉模拟疼痛评分(VAS)10分，并出现恶心、呕吐、便秘、尿潴留等药物副作用。入院后，经评估生存期大于3个月，行单次蛛网膜下腔注射筛选试验，注射盐酸吗啡(沈阳第一制药厂，批号：030702)0．5mg后，VAS由10分下降至1分，维持4h，无     

开颅手术后并发急性肺栓塞的诊断和治疗

肺栓塞 (PE)是神经外科手术后极少见的并发症 ,即使出现后也因其早期客观检查阳性表现较少而极易被漏诊乃至误诊 ,从而延误治疗 ;即使得到及时诊治 ,又因其直接影响呼吸和循环功能 ,所以死亡率极高。本文拟在病例报道基础上复习文献资料 ,以提高对开颅手术后肺栓塞这一严重并发症诊断、治疗和预防的认识。1　临床资料例 1:女性 ,6 2岁 ,既往有冠心病史 9年 ,因左侧矢状窦旁中1/ 3巨大脑膜瘤行开颅手术 ,肿瘤近全切除 ,颅骨瓣复位 ,术中输血12 0 0mL。经右锁骨下静脉输液 ,4小时后神志完全清醒 ,生命体征平稳 ,神经系统检查正常。术后 2 2…     

鞍上异位垂体泌乳素腺瘤一例及文献复习

颅内异位垂体腺瘤是一种罕见的颅内肿瘤 ,2 0 0 0年 1 2月我院治疗了一例鞍上异位垂体泌乳素腺瘤患者 ,我们通过复习颅内异位垂体腺瘤的文献资料 ,对其发生机制、临床表现、诊断、病理、治疗和预后进行了总结。病例介绍　　患者 ,女 ,1 8岁。因继发性闭经 3年 ,伴泌乳 3个月于 2 0 0 0年 1 2月 2 6日入院 ,患者无视功能障碍、颅内压增高、多尿、多饮、体形及体重改变等症状。查体示一般情况好 ,双乳有触发泌乳 ,左眼视力 0 7,右眼 1 0 ,视野正常 ,余神经系统查体未见异常。头颅CT显示蝶鞍区有一等密度占位病变 ,直径约 2 0mm ,内部密度均…     

逆转录病毒介导的TNFa基因在胶质瘤细胞系（C6）中的表达及对肿瘤细胞恶性生长的影响

利用逆转录病毒载体ＬＸＳＮ构建了含有完整编码ＴＮＦｃＤＮＡ的重组逆转录病毒质粒ｐＬＸＳＮ－ｔｎｆ，用Ｌｉｐｏｆｅｃｔａｍｉｎｅ将重组质粒导入病毒包装细胞ｐＡ３１７，经Ｇ４１８筛选培养获得抗性克隆，用ＮＩＨ３Ｔ３细胞测定病毒滴度，获得滴度为５×１０５ＣＦＵ／ｍｌ的细胞克隆。利用病毒上清液感染大鼠胶质瘤细胞系Ｃ６，得到Ｇ４１８抗性克隆细胞Ｃ６ｐＬＸＳＮ－ｔｎｆ，经ＰＣＲ检测，ＴＮＦｃＤＮＡ完整地整合在细胞基因组中。测定Ｃ６ｐＬＸＳＮ－ｔｎｆ细胞上清中ＴＮＦ的生物活性，结果显示ＴＮＦ有相对稳定的表达（４８～１８０Ｕ／ｍｌ１０６ｃｅｌｌｓ／２４ｈ）。实验还显示经ＴＮＦ基因转导的Ｃ６ｐＬＸＳＮ－ｔｎｆ细胞生长速度较之亲本肿瘤细胞Ｃ６明显下降，基因修饰后的肿瘤细胞在Ｗｉｓｔａｒ大鼠体内形成肿瘤的能力明显受到抑制。进一步用超离心法浓缩病毒对胶质瘤移植模型进行了体内治疗研究。     

血管内皮生长因子基因转染胶质瘤细胞在治疗缺血性脑血管病中的意义

在所有可以诱导新生血管形成的基因中 ,血管内皮生长因子 (ＶＥＧＦ)是目前最有前景的一个基因 ,在治疗心肌缺血和肢体缺血方面 ,ＶＥＧＦ基因治疗已得到成功应用[1,2 ] 。鉴于ＶＥＧＦ是一种高效的特异性的可以诱导新生血管形成的内皮细胞有丝分裂原[3] ,我们希望将ＶＥＧＦ基因引入缺血性脑血管病的治疗领域。脑胶质细胞具有潜在的ＶＥＧＦ分泌功能 ,在脑缺血的情况下 ,胶质细胞可以分泌少量的ＶＥＧＦ ,但ＶＥＧＦ的表达量不足难以诱导可以改善缺血区血液供应的新生血管形成。为此 ,我们选择胶质细胞作为ＶＥＧＦ基因治疗缺血性脑血管病…     

库欣病经蝶手术后复发危险因素探讨

目的研究库欣病经蝶手术术后复发的危险因素。方法对1997至2003年间我科收治的87例库欣病经蝶手术的患者进行回顾性研究。统计患者性别、年龄、病程、术前激素水平、术前MR I检查、肿瘤大小、术中肿瘤及瘤周垂体切除范围、病理结果、术后激素下降水平等因素应用t检验、χ2检验、秩和检验、及Logistic回归进行分析,判定影响库欣病经蝶手术术后复发的危险因素。结果87例库欣病经蝶手术的患者有21例手术后复发,复发时间为术后12~60个月,平均33.5个月。单因素分析结果表明,年龄、术中肿瘤及瘤周垂体切除范围、肿瘤病理类型、术后激素下降水平可能与库欣病的复发有关,进一步多因素Logistic回归分析表明术中肿瘤及瘤周垂体切除范围(odds ratio,OR=3.993,P<0.05)、肿瘤病理类型(OR=0.200,P<0.05)、和术后激素下降水平(OR=5.280,P<0.05)是影响库欣病经蝶手术后复发的危险因素。结论术中肿瘤及瘤周垂体切除范围、肿瘤病理类型、术后激素下降水平可作为库欣病患者经蝶手术后是否复发的独立预测因素。     

垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗

目的 分析垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗。方法 12例垂体脓肿的术前症状依次为尿崩症、头痛、垂体功能低下和视功能障碍。MRI显示垂体类圆形肿物。均经蝶窦入路显微外科手术清除脓肿，反复冲洗和放置引流。结果 随诊1～10年。头痛缓解为71％(5／7)，视功能改善80％(4／5)，尿崩症缓解63％(5／8)，垂体功能低下改善50％(3／6)。结论 当MRI显示垂体肿物的病人出现严重的尿崩症和垂体功能低下时，应考虑到垂体脓肿。怀疑为垂体脓肿者应及时经蝶窦术清除脓肿和引流。     

复发性垂体腺瘤的诊断和治疗

一、垂体腺瘤术后复发的诊断标准关于垂体腺瘤术后复发的诊断 ,目前有几种不同标准 ,尚未完全统一。由于术后随访时间长短不一且缺少大宗病例报道 ,文献报告的垂体腺瘤复发率差别较大 ,在 5 4 %～ 4 4 %之间[1 6] 。有些作者认为只要术后(影像学 )发现垂体肿物再次增大 ,即可诊断为复发 ;亦有作者认为 ,垂体腺瘤切除术后已经消失的症状体征再次出现才可诊断为复发 ;但也有人认为 ,术后残留肿瘤组织继续生长属于“残余肿瘤再燃” ,不应诊断为复发 ,只有原有肿瘤切除干净 ,重新发生新的肿瘤才能诊断为复发。因此 ,尽快统一垂体腺瘤术后复发的…     

促甲状腺激素型垂体腺瘤的临床诊疗特点

目的 研究促甲状腺激素(TSH)型垂体腺瘤的临床诊断和治疗特点.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月收治的19例TSH型垂体腺瘤患者的临床资料.男性14例,女性5例;年龄20～70岁,平均40.5岁;病程1～228个月,平均55个月.15例患者因甲状腺功能亢进(甲亢)症状就诊,其中12例被误诊为原发性甲亢并口服抗甲亢药物治疗,另3例入院后很快确诊.4例患者因头痛和视力视野障碍等肿瘤占位效应就诊.在12例误诊患者中,2例行131I放射性核素治疗,1例行甲状腺大部分切除.所有患者均行经蝶垂体腺瘤切除术.结果 病理均为垂体腺瘤,免疫组化TSH阳性17例,阴性2例,生长激素阳性2例,泌乳素阳性1例,促肾上腺皮质激素阳性1例.术后MRI显示肿瘤全切除15例,肿瘤残留4例.随访时间6个月～7年,平均3.6年.术后3个月内甲状腺激素水平各项均正常13例,其中2例3个月后复查TSH再次升高,但MRI未见肿瘤复发,行垂体放疗后甲状腺各项激素均正常.手术治愈率11/19,手术加放疗治愈率13/19.结论 对合并TSH升高的甲亢患者的筛查是提高TSH型垂体腺瘤的早期诊断的关键.治疗采用以手术治疗为主,垂体放疗和生长抑素为辅的治疗方法.