左西孟旦临床应用的循证医学

左西孟旦是一种新型的钙增敏剂和KATP通道开放剂。与其他正性肌力药相比,它在不增加氧耗的情况下提高心肌收缩力,使外周血管和冠状动脉血管扩张,可以减轻心肌缺血。目前左西孟旦在临床上应用于治疗急性心力衰竭、慢性心力衰竭、缺血性心脏病、心源性和感染中毒性休克以及成人心脏手术围术期的过渡性治疗。该文总结了近期的文献中关于左西孟旦在多种临床情况下的应用。     

布托啡诺延长罗哌卡因硬膜外阻滞作用时间的临床观察

目的观察布托啡诺对罗哌卡因硬膜外麻醉起效时间、阻滞平面和作用时间的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级选择40例择期行下肢手术的患者,随机分为A、B两组,每组20例。A组为0.75%罗哌卡因15mL 布托啡诺0.25mg/mL,B组为0.75%罗哌卡因15mL NS1mL。记录硬膜外麻醉起效时间,同时记录30min内能到达的最高感觉阻滞平面和感觉阻滞的持续时间。另外分别在手术开始前和手术结束后根据改良Bromage评分系统判断患者运动阻滞的起效时间和持续时间。结果A组患者感觉阻滞平面到达T10的时间比B组快(P<0.05),最高感觉阻滞平面也比B组高(P<0.05),特别是感觉阻滞持续时间更是明显比B组长(P<0.01)。与此相反,两组患者运动阻滞起效时间及手术后运动阻滞恢复程度基本一致。结论在腰部硬膜外阻滞麻醉中布托啡诺0.25mg混合0.75%罗哌卡因15mL的麻醉效能要优于单纯应用罗哌卡因。     

Change of Th1/Th2 Cytokine Equilibrium in Rats with Severe Sepsis and Therapeutic Effect of Recombinant Interleukin-12 and Shenmai Injection(参麦注射液)

Objective: To evaluate the dynamic change of Th1/Th2 cytokines in serum, peritoneal lavage fluid (PLF) and splenic macrophages (SM) in rats with severe peritonitis, and to observe the therapeutic preparation. Methods: Severe peritonitis (SP) model was induced by intraperitoneal injection of E. coli and B. frag, and mild peritonitis (MP) model was induced by cecal ligation and punching. Then the following experiments were done: (1) Survival rates of animals after every 6 hrs in the 72 hrs after modeling were recorded, serum and PLF levels of cytokines, including tumor necrosis factor-α (TNF-α), interferon-γ (IFN-γ),and interleukin-10 (IL-10), 6 hrs, 12 hrs, 24 hrs and 48 hrs after modeling were measured. (2) Model rats were treated with rlL-12 or SMI, the survival rate was recorded and serum levels of TNF-α, INF-γ, and IL-10before and after treatment were measured, and (3) amount of these cytokines produced by SM were determined 6 hrs, 12 hrs and 24 hrs after treatment. The survival rates and levels of cytokines were then compared between the groups (model group treated with rlL-12 or SMI, untreated model group, and blank group). Results: Serum and PLF levels of IFN-γ, TNF-α at all the time points in SP rats were significantly lower than those in MP rats while those of IL-10 6 hrs and 12 hrs after modeling were significantly higher in the former than that in the latter ( P＜0.05). IFN-γ secretion of SM in SP rats was significantly higher than that in MP rats 6 hrs after modeling (P＜0.05). Administration of rlL-12 or SMI given before modeling could improve the survival rate of the model rats (P＜0.05) and cause significant increase of the serum level and SM secretion of IFN-γ. Conclusion: Imbalance in promoting/antagonizing inflammatory cytokines and Th2 response dominance appear in SP rats early at the initiating stage, and SM secretion of inflammation promoting factor also reduces. Administration in time of rlL-12 and SMI, may increase the survival rate, and its mechanism may be related with their immuno-stimulating action.     

老年患者后路腰丛联合坐骨神经阻滞罗哌卡因半数有效剂量的研究

腰丛联合坐骨神经阻滞技术已广泛用于单侧下肢手术,对于高龄及危重患者其优越性更为突出[1].局麻药的剂量是影响神经阻滞成功率的重要因素之一[2],腰丛联合坐骨神经阻滞时所需局麻药剂量较大,有时甚至超过临床用药量极限.研究证实年龄是影响局麻药硬膜外阻滞阶段数的首要因素,随着年龄的递增,脊神经阻滞的范围扩大,所需局麻药剂量相应减少[3],而腰丛阻滞时年龄的递增对局麻药剂量有何影响尚不清楚.     

国产罗哌卡因单独或复合舒芬太尼用于老年患者单侧腰麻的最低镇痛剂量

目的 研究国产罗哌卡因复合舒芬太尼后用于老年患者下肢手术单侧腰麻的最低镇痛剂量（MLAD）. 方法 择期在单侧腰麻下行下肢手术老年患者58例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级,年龄65～88岁,采用随机数字表法分为2组：A组（单纯国产罗哌卡因）、B组（国产罗哌卡因复合舒芬太尼5μg）,每组29例.各组中首例患者的国产罗哌卡因剂量为7.5 mg,其后各患者所用剂量按序贯法调整,剂量变化梯度为0.25 mg.观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、运动阻滞程度和相关不良反应.根据Dixon-Massey法计算出国产罗哌卡因的MLAD. 结果 2组患者的运动阻滞程度和不良反应发生率差异无统计学意义;与A组相比,B组的感觉阻滞起效时间缩短,持续时间延长,感觉阻滞平面最高.单侧腰麻时A组罗哌卡因的MLAD为6.30 mg[95%可信区间（CI）5.91～6.83 mg],B组为4.15 mg（95%CI3.42～4.96 mg）. 结论 老年患者单侧腰麻时蛛网膜下隙注入国产罗哌卡因混合舒芬太尼5μg可明显减少罗哌卡因的剂量,不仅能满足下肢手术的麻醉需求,还能减少术中可能出现的不良反应和并发症.     

右旋美托咪啶在神经外科麻醉中的应用

右旋美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂。与可乐定相比较,DEX是一种高选择性、高特异性α2受体激动剂,受体选择性(α2∶α1)DEX为1620∶1,可乐定为220∶1,DEX的活性强于可乐定,其分布半衰期约5min,清除半衰期约2h[1]。由于DEX具有剂量依赖     

盐酸戊乙奎醚对老年全身麻醉患者应用维库溴铵肌肉松弛作用的影响

目的观察老年患者术前应用盐酸戊乙奎醚后,对非去极化肌肉松弛药维库溴铵的肌肉松弛作用的影响。方法选择90例无肝肾功能异常和神经及肌肉代谢性疾病老年需全麻手术患者,完全随机分为阿托品0．5mg组（A组）、盐酸戊乙奎醚0．5mg组（B组）和盐酸戊乙奎醚1．0mg组（C组）。插管前30min按分组术前用药,记录肌肉松弛药的起效时间（T1抑制至0的时间）,停止输注维库溴铵T1恢复到25％、75％和90％的时间,恢复指数（T1从参照值的25％恢复至75％）。结果C组和A、B组比较,维库溴铵起效时间显著缩短[C组（2．8±0．6）min,A组（4．5±0．7）min,B组（4．6±0．5）min],差异有统计学意义（P〈0．05）;3组患者T1的25％和75％恢复时间以及恢复指数差异无统计学意义（P〉0．05）,90％恢复时间C组较A和B组有所延长,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论盐酸戊乙奎醚作为老年全身麻醉患者的术前用药可以明显缩短维库溴铵插管时间,且不延长拔管时间。     

γ-氨基丁酸转运体与疼痛

氨酪酸（γ-氨基丁酸,γ-aminobutyric acid,GA-BA）是中枢神经系统内重要的抑制性神经递质,只有与突触后膜上的受体结合后才可以发挥生物学活性。突触间隙内的GABA浓度过高或过低都不利于细胞间信号的传递。位于突触前膜上的γ-氨基丁酸转运体（γ-aminobutyric acid transporter,GAT）可以逆浓度梯度将GABA重吸收回细胞内,因此可以维持突触间隙内GABA的浓度。     

丙泊酚后处理对体外循环冠脉旁路移植术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨主动脉开放即刻靶控输注丙泊酚1mg/L对体外循环下行冠状动脉旁路移植术患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法:择期体外循环下行冠状动脉旁路移植术患者40例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机分为七氟烷组(S组)和丙泊酚后处理组(P组)各20例。S组全程吸入0.5%～2%七氟烷;P组在主动脉开放前持续吸入0.5%～2%七氟烷,主动脉开放即刻靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度为1mg/L,同时下调七氟烷吸入浓度,维持脑电双频谱指数(BIS)值在40～60范围直至手术结束。于麻醉诱导前即刻(T0)、主动脉开放后10min(T1)、回重症监护病房(ICU)后即刻(T2)、6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)取桡动脉血测定心肌肌钙蛋白(IcTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和CD11b水平。结果:2组不同时点cTnI、CK-MB、sICAM-1和CD11b浓度差异具有统计学意义(P<0.05);与S组比较,P组cTnI和CK-MB浓度在T3～5时降低、sICAM-1浓度在T2～5时降低、CD11b表达在T1～5时降低;2组术后心肌梗死、房颤和心肌缺血的发生率差异无统计学意义(P...     

电针对吗啡耐受大鼠辣椒素受体磷酸化水平变化的影响

目的:探讨电针对大鼠吗啡耐受和辣椒素受体成员—瞬时受体电位辣椒素亚家族成员1(TRPV1)磷酸化水平变化的影响。方法:24只健康雄性SD大鼠随机分为3组(n=8),分别经鞘内给予生理盐水10μL为N组,吗啡10μg为M组,吗啡10μg并于每天首次给药后2Hz电针刺激大鼠足三里和阳陵泉两穴为H组,3组均一日2次给药,连续7d。用50%机械缩爪阈值及热板缩爪潜伏期评价大鼠机械痛敏及热痛敏。于给药后第8天取L4~5背根神经节(DRG),采用Westernblotting分析其中TRPV1总蛋白及TRPV1磷酸化水平。结果:M组在连续给予吗啡后形成稳定的吗啡耐受。2Hz电针处理可缓解吗啡耐受形成。M组TRPV1总蛋白表达高于N组、H组,差异有统计学意义,N组与H组比较差异无统计学意义。M组背根神经节内TRPV1磷酸化水平增加,H组TRPV1磷酸化水平与M组相比明显减少,差异均有统计学意义。结论:低频2Hz电针可抑制慢性吗啡耐受及耐受相关痛觉过敏,可能与抑制背根神经节内TRPV1磷酸化有关。