关节腔注射复方倍他米松注射液治疗膝骨关节炎疗效和安全性评价

目的 评价复方倍他米松注射液关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效和安全性.方法 多中心、开放性临床试验入选膝骨关节炎患者181例,男40例(22.1%),女141例(77.9%).受试者给予复方倍他米松注射液(得宝松)1 mL,膝关节腔内注射,并在治疗后8、15和29 d进行访视.结果 治疗后8、15和29 d与治疗前比较,患者WOMAC各项指标、疾病状况总体评价均有明显下降,对比组之间的差异均具有统计学意义(P＜0.01),并且随着观察时间延长,评分呈逐渐下降趋势.治疗后29d与治疗前比较SF-36各维度得分均有显著提高.不良事件的发生率为3.9%,未发现与药物相关不良事件发生,未出现严重不良事件.结论 复方倍他米松注射液(得宝松)膝关节腔注射,能够很好地缓解膝骨关节炎WOMAC疼痛、僵硬等症状,起效时间短,长期疗效较稳定,并且安全性评估结果也比较好.     

三苯氧胺在胰腺癌治疗中的应用

三苯氧胺亦名他莫昔芬(Tamoxifen,TMX),是一种非甾体类的抗雌激素药。自1971年开始应用于治疗乳腺癌以来已有20余年历史。它对乳腺癌患者特别是雌激素受体(ER)阳性,淋巴结有转移患者具有良好的辅助性治疗效果。但最近的研究表明TMX除了可用于妇科肿瘤治疗外,还可用于胰腺癌、恶性胶质瘤、家族性息肉、肝癌、卵巢癌、胃癌等肿瘤的治疗。     

计算机导航对人工髋关节股骨柄假体置入的精确性验证

Objective To evaluate the accuracy of surgical navigation for localization and orientation of the femoral stem component in total hip arthroplasty, nethods In the hypothesized space, 3-D images of femoral stem were reconstructed. The coronal, sagittal and horizontal axes and scale divisions were established to calculate the displacement and rotation of the stem. Matching between the stem and its 3-D images was performed while the stem was moved in various distances and angles on the digital motion-platform. Then the actual change in the position of the implant and the caleulative data obtained from the navigation system were compared to evaluate the accuracy. Results The mean difference in displacement between the measurements and the actual changes was (1.01 ±0.47) mm, and the mean difference in the measured and actual angles was 1.09°±0.62°. The duplicate test found no significant difference (t = 0.238, P > 0.05). Conclusion Precise placement of the stem in the desired location and orientation can be achieved by the navigation system in the total hip arthroplasty.     

跟骨钻孔减压术治疗跟痛症的疗效分析

目的探讨钻孔减压术对跟痛症的疗效。方法回顾分析1998年5月至2003年4月应用钻孔减压术治疗跟痛症32例(42个跟骨)患者的临床资料，平均随访20个月。在硬外麻下，所有患者都在跟骨钻6至9个小孔减压。临床疗效的指标包括疼痛指数、行走距离、足底筋膜的紧张度、足部感觉、踝关节及距下关节的活动情况。结果治疗42个跟骨均经半年以上的随访，平均疼痛指数由8．2降至2．6。疗效近期有效率90．4％，远期有效率95．2％。结论跟骨钻孔减压术治疗跟痛症是治疗有效方法之一。     

聚乙烯磨损颗粒的大小对人工关节松动的影响

目的　探讨超高分子聚乙烯磨损颗粒 (UHMWPE)的大小对人工关节松动的影响。方法　从翻修髋关节术所获得组织中提取超高分子聚乙烯磨损颗粒 (平均直径 9.41、5 .96、0 .5 6、0 .3 3 μm ) ,将其与Ceridust 3 615 R○ 颗粒 (模型颗粒 ) (平均直径 14 .2 7、6.3 9、1.74、1.0 1、0 .5 4和 0 .2 8μm)分别刺激人单核 /巨噬细胞 ,并检测培养上清液中的骨溶解介质。 结果　随着UHMWPE颗粒直径的减少 ,其刺激单核 /巨噬细胞分泌白细胞介素 1β ,白细胞介素 6和细胞坏死因子α的作用明显增强 ,而Ceridust 3 615 R○ 颗粒的大小对单核 /巨噬细胞的刺激作用影响不明显。结论　单核 /巨噬细胞对UHMWPE磨损颗粒与Ceridust 3 615 R○ 颗粒的反应明显不同 ,运用模型颗粒研究人工关节松动的机制仍须谨慎。     

CT引导骶髂关节穿刺注射的方法研究

目的 探讨CT引导骶髂关节穿刺注射的方法.方法 对75例活动期强直性脊柱炎患者共150个骶髂关节进行CT引导骶髂关节穿刺注射,记录操作过程并观察其安全性.结果 以CT证实针尖在骶髂关节腔内为穿刺成功,总体成功率为100%,一次成功率为92.7%.穿刺层面到骶髂关节下缘的距离约占整个骶髂关节的1/3,进针点与后正中线距离:左侧为(3.4±0.6)cm,右侧为(3.3±0.5)cm;进针深度左、右侧均为(4.9±1.1)cm,进针方向与矢状面偏离的角度:左侧为23.1°±3.8°,右侧为23.2±3.9°.无一例出现严重并发症.结论 选择骶髂关节中下1/3交界处附近关节间隙较宽、位置浅在且利于垂直进针的层面作为穿刺层面,自后正中线旁开约3.3cm、以偏离矢状面约23°、进针深度为4.9 cm可顺利穿刺进入骶髂关节滑膜部.     

髋关节滑膜软骨瘤病临床病例诊治分析

目的探讨髋关节滑膜软骨瘤病的临床、影像学表现、手术治疗方案的选择及其术后疗效。方法对本组2001年1月到2011年6月间收治的7例髋关节的滑膜软骨瘤病例因应病变程度差异分别采用关节镜或开放手术下关节滑膜切除,游离体清除以及人工髋关节置换等治疗手段,就术前临床表现、影像学资料进行回顾性总结,并对术后疗效进行追踪随访。结果 2例滑膜病变及游离体局限者采取关节镜下手术,2例关节内游离体分布及滑膜病变较为广泛行开放手术清理,Harris评分由术前平均49.3分(42～56分)改善为术后末次随访平均89.5分(86～92分),髋关节活动未再有弹响或交锁情况。上述4例,就骨关节炎进展作评估,采用Kellgren和Lawrence评级,术前1级者2例,末次随访评级均维持1级;术前2级者2例中1例末次随访升至3级。另3例合并严重骨性关节炎,行人工髋关节置换,术前Harris评分平均34.3分(32～36分),末次随访评分平均90.3分(88～92分)。结论认真地辨析病例特点,完善的术前影像学检查评估,因应实际选择不同术式,可获得良好治疗效果。     

髋臼发育不良者全髋置换中臼杯置入位置的力学分析

目的　利用三维有限元分析方法,研究髋臼发育不良患者加深磨锉假体置入部位的髋臼骨床、使臼杯假体内移置入对髋臼假体-骨界面间的应力分布情况的影响。  方法　选取髋关节发育不良患者的骨盆为实验对象,螺旋CT做全长连续扫描,然后利用计算机仿真技术对CT图像进行三维重建,建立髋关节发育不良骨盆模型。在计算机环境中对重建模型进行髋臼磨锉,臼杯假体不同程度内移植入的模拟手术,利用有限元分析软件SolidWorks对重建模型进行有限元网格化及力学分析。  结果　臼杯假体的内移使臼杯上缘处获得骨床包容,臼杯接触面积更大,单位面积所受应力相对较少。随内移程度加大,髋臼内壁骨质突破更为明显,使髋臼顶部应力集中及其余部分应力不均愈趋明显。  结论　髋臼加深磨锉臼杯内移植入有助于改善髋关节发育不良病例行髋关节置换臼杯的骨床包容,但随内移程度的加大,髋臼内壁突破,髋臼面的应力集中,髋臼的应力分布情况明显改变,应尽量减少穿破的程度。     

促炎因子与抗炎因子在突出腰椎间盘组织中的表达及其意义

目的观察促炎因子白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α及抗炎因子白介素(IL)-4在退变椎间盘组织内的表达,并探讨其意义。方法收集30例单节段椎间盘突出症患者及10例经前路松解手术的特发性脊柱侧弯患者的髓核组织,术前患者临床症状严重程度均予Oswestry功能障碍指数(ODI)评定,23例行MRI检查的患者,根据Schneiderman分级评定椎间盘退变程度,术后应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定髓核组织中IL-6、TNF-α和IL-4的含量。结果退变髓核中IL-6的含量(11.2±7.5)ng/L较对照组(6.4±0.8)ng/L高(P<0.01)、TNF-α的含量(186.8±86.0)ng/L亦较对照组(122.3±23.5)ng/L高(P<0.05);IL-4的表达仅存在于TNF-α表达较高的髓核组织中;IL-6及TNF-α的同时表达与ODI评分高低正相关(IL-6:B=0.481,β=0.229,P<0.05;TNF-α:B=6.945E-2,β=0.522,P<0.01);椎间盘退变MRI分级与促炎因子和抗炎因子的高低无明显相关。结论促炎因子TNF-α与IL-6的表达增高为椎间盘退变的重要原因,亦为临床症状加重的重要原因之一;促炎因子与抗炎因子表达的不平衡亦可能为椎间盘退变进展的重要因素。     

妊娠合并人乳头瘤病毒感染与血清IL-2、IFN-γ水平关系的研究

目的探讨妊娠合并人乳头瘤病毒(HPV)感染,其血清中IL-2、IFN-γ水平对其病程的影响以及与母婴之间传播的关系。方法应用PCR方法检测宫颈分泌物中HPV,根据PCR-HPV阳性,但不同病程,以肉眼是否存在尖锐湿疣为标准,选择二组,一组为尖锐湿疣组,一组为无尖锐湿疣组,另选择一组HPV阴性健康组作为对照,再用同样方法检测孕妇外周血、新生儿脐血中的HPV。再应用ELISA方法检测孕妇血清中IL-2、IFN-γ的水平。结果其中尖锐湿疣组血清IL-2水平为500±137(pg/m l),无尖锐湿疣组血清IL-2水平为700±142(pg/m l),两组水平均低于健康组(血清IL-2水平为1150±221pg/m l)。尖锐湿疣组IFN-γ的水平又低于无尖锐湿疣组,分别为0.35±0.35 pg/m l和2.46±0.10 pg/m l;健康组血清IFN-γ水平是6.84±2.40 pg/m l。两组间孕妇外周血中HPV阳性率有明显差异,尖锐湿疣组为73.33%,无尖锐湿疣组为43.33%;两组间母婴传播率无明显差异;分别为65.54%和61.54%。结论妊娠合并HPV感染,其血清中IL-2、IFN-γ水平降低。血清IL-2、FN-γ的水平可影响其病程;但不影响母婴传播率。孕妇血HPV阳性是胎儿感染HPV的高危因素。