前额正中岛状皮瓣的临床应用(附12例报告)

本文报告用前额正中岛状皮瓣结合鼻唇沟皮瓣为鼻、下睑等缺损的重建与修复;并对该瓣的优缺点和手术要点作了探讨。本组12例,1例失败。     

胸背动脉肌皮穿支皮瓣的解剖学研究与临床意义

目的探讨背阔肌肌皮穿支皮瓣的解剖学基础及临床应用的可行性。方法①在15具（30侧）防腐成人尸体标本上,对背阔肌及其主要血供进行巨微解剖学观察。②对1具（2侧）防腐成人尸体标本作背阔肌肌皮穿支皮瓣及肌瓣与穿支肌皮瓣分离的共蒂“扇形”瓣模拟手术。结果①在32侧标本中,共发现血管外径大于0．5mm的肌皮穿支102支,其中来自胸背动脉内侧支的穿支数为56支（占55％）,来自胸背动脉外侧支的穿支数为46支（占45％）。每侧标本内侧支平均发出1．9支（在1-3支之间变化）,外侧支平均发出1．8支（在1-3支之间变化）。②胸背动脉内、外侧支的肌皮穿支外径大于0．5mm的穿支血管主要集中在距神经血管窗下约8．5cm（变化在6．4-9．2cm之间）范围内。结论胸背动脉的肌皮穿支血管位置恒定,管径粗,蒂长,适宜制作成肌皮穿支肌皮瓣或“扇形”瓣。     

邻近皮瓣转位加全厚皮片移植治疗严重颈部瘢痕挛缩

用颈、胸部邻近皮瓣转位结合全厚皮片移植修复颈部严重瘢痕挛缩16例,除1例植皮部份坏死延迟愈合外,其余均收到较好效果,部分病例随访10个月~1年,颈部曲线轮廓保持良好。作者认为该方法既能克服全部植皮,皮片后期收缩,颏颈角变浅的缺点,又使以皮瓣覆盖不超过颏颈曲线,因而颏颈角显现明显而自然,可预防后期牙列外倒。     

大块耳轮缺损Ⅰ期修复方法的改进

目的介绍大块耳轮缺损Ⅰ期修复技术。方法应用陈氏对外伤性耳廓部分缺损修复术式，并改进设计以耳廓缺损前缘为蒂的耳后乳突区皮瓣，携带耳甲后软骨块，或以缺损缘一端为蒂，切取一条正常软骨宽０．３～０．４ｃｍ，固定支撑，皮瓣包卷覆盖塑形。供区两个Ｖ－Ｙ滑行推进皮瓣或断层皮片移植修复。结果完成手术１１例，均获成功，耳廓总体不减小，形态恢复较满意。结论此方法为修复大块耳廓缺损提供了简便、安全可靠的一种新方法。     

用轴型额鼻皮瓣修复面斜裂

为了修复面斜裂，设计以内眦血管分支为蒂的额鼻部轴型皮瓣，向下放置推进移转，使鼻翼复位。鼻腔粘膜缺损另以鼻唇沟瓣为衬里。临床应用４例，获得较好效果，且方法简便有效。     

耳廓大块离断缺损急诊修复一例

1病例介绍 患者女，53岁。左耳廓被咬伤6h入院。入院检查：一般健康状况良好，精神郁愤，少语状态。左耳中下部耳轮、耳舟、对耳轮并累及部分耳甲腔缺损，携带离断耳组织块皮肤撕裂不整．软骨部分外露（图1）。经术前告知、准备，遂行急诊修复术。     

腓肠神经营养血管蒂行岛状皮瓣临床应用

目的　探讨腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用效果。方法　应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足背及足跟皮肤软组织缺损 10例 ,皮瓣切取范围 4cm× 6cm～ 8cm× 12cm。结果　 9例皮瓣完全成活 ,1例皮瓣远端部分坏死 ,经换药后愈合。经 3～ 2 6个月随访 ,皮瓣外形良好 ,3例感觉部分恢复。结论　腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血供丰富 ,不牺牲重要血管神经 ,手术操作简单 ,可以较好地修复足跟、足背皮肤软组织缺损。     

单侧唇裂继发畸形的整复

目的探讨单侧唇裂术后继发畸形的整复方法。方法充分游离口轮匝肌;行鼻小柱皮瓣切口,充分游离两侧鼻翼软骨,将患侧鼻翼软骨内脚切断上提与健侧等高后悬吊固定;菱形去除患侧鼻底部分皮肤表皮,沿创缘向下垂直切开达骨膜面,形成菱形组织瓣,衬垫于鼻底深部组织充分松解后腔隙,结合鼻翼脚处V-Y或Y-V成形矫正鼻底过宽和鼻翼脚外展。结果术后外形改善明显,效果稳定。结论口轮匝肌的完全复位与功能重建在畸形修复中有着重要作用。传统方法整复加自体或人工材料充填能有效改善畸形,效果满意。     

应用Limberg瓣再造耳垂

目的探讨Limberg瓣再造耳垂的新方法及效果。方法于耳下颈区,根据耳垂的缺损程度,邻接耳垂缺损残迹缘引平行线,设计Limberg瓣或近似矩形瓣(改进),其瓣长约为缺损边长的2倍,宽略大于耳垂缺损游离缘(弧形线),将Limberg瓣切取移位至耳垂缺损区,瓣远端部分向耳后相互折叠形成新的耳垂。若耳轮下部有缺损,附加上份耳轮向下滑行瓣修复切迹状缺损。结果再造耳垂5例5侧耳一期完成。Limberg瓣或矩形瓣移位无坏死,其中1例人咬伤耳垂缺损回植失败,延期12天,清创即期再造也获得成功。随访12～16个月,再造耳垂外形恢复满意。结论设计Limberg瓣或矩形瓣法再造耳垂,血供可靠,手术简便,损伤小,外形满意,供区瘢痕较隐蔽,是一期耳垂再造值得推崇应用的新方法。     

带血管蒂游离皮瓣和复合组织瓣在整形外科的应用

我科应用足背游离皮瓣、下腹部皮瓣、足背游离皮瓣连同第二趾和髂股皮瓣含有髂骨的复合组织瓣共计23例,为颌面部、口腔肿瘤手术后缺损、手部疤痕挛缩、足部慢性溃疡、手背疤痕挛缩合并掌骨缺损畸形、耳缺损、鼻缺损等病人进行移植和再造手术;其中存活16例,,失败6例,部分成活1例。本组23例病员,应用足背游离皮瓣17例,下腹部游离皮瓣4例,髂股皮瓣含髂骨2例;在足背游离皮瓣中有1例带有第2趾作趾一拇重建,1例带有部分蹠骨作陈旧性掌骨骨折植骨。23例游离皮瓣用于颌