胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗:附8例报告及国内文献资料分析

目的:分析国内胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊疗现状及影响预后的因素。方法:回顾性分析收治的8例SPTP和国内报道的397例SPTP的临床、影像、病理特征，并结合临床随访信息评价治疗与预后。结果:91.36%的SPTP发生于女性，平均年龄26.76岁，40.99%的患者无主观症状；术前CT在判断肿瘤性质、位置方面较B超准确，肿瘤分布于胰头颈与胰体尾的比例大致相当；手术是主要的治疗方式，3.71%患者术后发生胰瘘；95.40%的患者在一次或二次手术后可获得平均23.5月无病生存，肿瘤进展率5.02%。病理检查是SPTP的确诊方法，免疫组化特征是Vim,AAT,AACT阳性，而Ins,Glu,CEA阴性。此外，笔者收治的62.50%病例合并HBcAb阳性。结论:SPTP为主要发生于年轻女性、具有低度恶性潜能的少见肿瘤，术前主要靠CT诊断，术后免疫组化检测可以确诊，手术是主要并且有效的治疗方法，预后受性别、手术方式、肿瘤包膜完整性等因素影响。     

胃术后功能性和机械性排空障碍的鉴别与处理

目的探讨胃手术后排空障碍的特点和处理。方法回顾分析３９例胃术后功能性和机械性排空障碍的临床特点、手术和非手术治疗的选择以及非手术治疗的措施。结果经保守治疗后６例好转；手术探查３３例。术中证实为机械性因素引起梗阻２６例；７例未发现明显机械性梗阻因素，其中４例作Ｂｒａｕｎ＇ｓ吻合，３例仅作探查空肠造瘘术，除１例术后仍出现排空障碍自动出院外，其余病人均治愈或好转出院。结论胃术后排空障碍可能是功能性引起，也可能是机械性梗阻造成。应根据其临床表现、Ｘ线钡餐及胃镜检查的特征加以鉴别。如没有绞窄征象，应先行保守治疗，在胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡的基础上可加用胃肠动力药，如排空障碍是功能性原因引起，大多症状在２～３周内缓解，若无缓解征象，应考虑手术探查。     

结直肠损伤的特点和处理

目的 探讨结直肠损伤的特点和结肠损伤Ⅰ期修复的适应证以及直肠损伤和医源性结直肠损伤处理的特殊性。方法 总结分析1989年1月～2000年12月收治的结直肠损伤41例临床资料。结果 38例行急诊手术,术中出现并发症11例,占26.8％,2例术中损伤未发现以致形成直肠阴道瘘和腹膜后脓肿,1例结肠镜下息肉切除造成小穿孔在镜下用钛夹修补治愈。本组治愈39例,死亡2例,均死于严重的并发症。结论 了解结直肠损伤的特点,提高结直肠损伤的认识,掌握好结肠Ⅰ期修复手术的适应证、直肠损伤及医源性损伤处理的特殊性是减少结直肠损伤并发症,提高外科治疗效果的关键。     

3.0T MR背景抑制扩散加权成像诊断盆腔恶性肿瘤淋巴结转移

瘤患者接受常规MR+DWI检查,之后均接受肿瘤切除+盆腔淋巴结清扫手术.对照术后病理结果,确定转移性和非转移性淋巴结,测量淋巴结的ADC值以及长、短径;比较ROC曲线下面积(AUC),评估淋巴结的ADC值及长、短径对鉴别诊断淋巴结良恶性的价值.结果 确定转移性淋巴结82个,非转移性淋巴结224个:转移性与非转移性淋巴结的短径(P=0.001)、短径／长径(P=0.008)差异均有统计学意义,长径差异无统计学意义(P=0.480);转移性与非转移性淋巴结的ADC值分别为(0.86±0.20)×10-3 mm2/s和(1.05士0.30)×10-3 mm2/s(P＜0.001),淋巴结短径≥10 mm组及＜10 mm组内非转移性淋巴结的ADC值均高于转移性淋巴结(P＜0.01);淋巴结短径、短径／长径的AUC分别为0.623、0.599,所有淋巴结、短径≥10 mm组及短径＜10 mm组淋巴结的ADC值的AUC分别为0.740、0.792及0.731,故短径≥10 mm组淋巴结的ADC值用于转移性淋巴结诊断的价值最高,敏感度为90.5％,特异度为68.2％.结论 3.0T MRDWIBS诊断盆腔恶性肿瘤淋巴结转移具有明显优势;利用ADC值诊断淋巴结转移的准确率明显高于淋巴结径线.     

肝硬化或肝移植术后腹外疝的外科治疗：附35例报告

目的:探讨肝硬化或肝移植术后合并腹外疝行疝修补术的疗效。方法:回顾性分析2006年1月—2016年12月中山大学附属第一医院行择期疝修补术治疗的35例肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者临床资料,其中腹股沟疝18例,腹壁切口疝10例,脐疝5例,脐疝合并切口疝1例,腹白线疝1例。分析患者术后并发症发生率与疝复发情况及相关临床指标。结果:35例患者中,男27例,女8例;平均年龄(59.0±9.42)岁;术前16例(45.7%)凝血酶原时间延长,16例(45.7%)低蛋白血症,24例(68.5%)腹水;术前肝功能Child-pughA级16例(45.7%),B级18例(51.4%),C级1例(2.8%);术前ASAⅡ级11例(31.4%),Ⅲ级20例(57.1%),IV级4例(11.4%)。所有患者均完成手术,围术期无死亡病例。腹股沟疝平均手术时间(97.0±18.7)min,术中出血量平均(30.0±5.0)mL。切口疝平均手术时间(125±33.5)min,术中出血量平均(100.5±23.5)mL。脐疝平均手术时间(106.0±45.1)min,术中出血量平均(40.5±20.5)mL。术后中位住院时间8(1～63)d。术后总体并发症发生率为22.8%,其中血清肿2例(5.7%)、血肿4例(11.4%)、切口感染1例(2.9%)、手术部位感染2例(5.7%)。术后随访率65.7%,中位随访25个月。术后2例手术区域不适感(8.7%),无慢性疼痛病例,4例复发(17.4%),其中腹股沟疝和切口疝各2例(8.7%)。结论:肝硬化或肝移植术后合并腹外疝患者行择期疝修补术是安全有效的,但术后并发症和复发率较高。     

结直肠癌伴同时性肝转移的治疗

Objective To investigate the clinical pathologic characters of colorectal cancer with simultaneous hepatic metastasis and the prognosis. Methods From Aug. 1994 to Dec. 2006, 2019 cases of colorectal carcinoma were admitted, among them there were 166 patients of colorectal cancer with synchronous liver metastases receiving surgical therapy. Results were analyzed retrospectively using the software of SPSS. Results These 166 patients with synchronous liver metastases from colorectal cancer accounted for 8.1% of all 2019 patients of colorectal cancer admitted. Multivariate analysis demonstrated that CEA level before surgery、depth of invasion、 pathological type and Ducks' stage were the key risk factors predicting simultaneous liver metastasis from colorectal cancer. The survival rates at 1, 3 and 5 years were 69%, 21%, and 9% respectively. There was significant difference among the different liver metastasis group of H1, H2 and H3(X2=23.35, P<0.01). The survival rates of patients undergoing radical resection was higher than those undergoing palliative resection (PR)and by-pass operation or feeding neostomy(BP/ FN)(X2= 21.18,P<0.01). PR improved short-term prognosis but did not improve long-term survival compared with BP/FN group(P=0.13). Conclusion Colorectal cancer with synchronous liver metastases has poor clinic pathological characters. Different degree of liver metastasis result in different prognosis.Radical resection leads to a better prognosis. Palliative resection can improve short-term prognosis and life quality but can't improve long-term survival.     

高通量筛选肿瘤转移相关基因的研究

目的利用高通量双萤光素酶报告基因系统筛选与肿瘤转移相关的人类功能基因。方法利用与肿瘤转移相关的重要因子——血管内皮生长因子（VEGF）,将含有VEGF反应序列的萤光素酶报告基因（VEGF—LUC）质粒与409个待筛人类功能基因真核表达质粒共转染Hela细胞以筛选影响VEGF．LUC表达的人类功能基因,进一步通过Westernblot在蛋白质水平验证初筛阳性的基因对细胞内VEGF蛋白表达量的影响。结果染色质重塑蛋白4A（CHMP4A）明显增强VEGF．LUC相对萤光素酶值（P〈0．05）,Westernblot结果表明CHMP4A明显增强Hela细胞内VEGF的表达。结论初步筛选到一个可能通过影响VEGF活性增强肿瘤侵袭性的基因CHMP4A。     

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目的 探讨腹部淋巴管瘤（ＬＡ）的临床特点及其诊治。方法 回顾性分析腹部ＬＡ６６例,结果 临床表现为腹痛３４例,腹腔内包块３２例,腹壁肿物１９例,其它手术术中发现者９例。术前诊断为腹部ＬＡ的正确率仅为２４．２％,手术切除６０例。病死率、术后并发症发生率及复发率分别为３％、１５．９％及９．５％。结论腹部ＬＡ常常缺乏典型的临床表现,Ｘ线检查、Ｂ超检查、ＣＴ或ＭＲＩ检查是诊断本病的重要手段,但确依及分类     

直肠癌Miles术后并发盆腔腹膜疝的预防和诊治

目的 探讨直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后空腹膜疝（ＰＰＨ）的原因、预防和诊治。方法 对我院自１９９６年１月至１９９９年６月间收治的直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后并发ＰＰＨ１１例进行回顾性分析。结果 Ｍｉｌｅｓ术后并发ＰＰＨ的发生率为３．６％（１１／３０９）,表现术后不同程度的腹胀,阵发性腹痛３例,呕吐２例,胃管引流液每天超过５００ｍｌ者３例,结肠造瘘口无排气排便１１例,其中２例会阴部引流管引流液为淡绿色小肠液;腹部轻     

腔外型胃平滑肌肿瘤

目的总结腔外型胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗经验.方法回顾性分析过去20年48例腔外型胃平滑肌肿瘤的临床特点、辅助检查的准确率以及手术方式.结果48例腔外型胃平滑肌肿瘤占同期胃平滑肌肿瘤的68.6%,主要临床表现为腹部包块37.9%,消化道出血37.9%及腹部不适33.3%.术前胃肠钡餐及胃镜检查准确率分别为57.9%及41.7%,术前确诊率为49.4%.手术以胃楔形切除及胃大部分切除为主.结论腔外型胃平滑肌肿瘤早期缺乏特异性临床表现,易误诊.胃肠钡餐及胃镜联合B超和CT可提高确诊率.治疗上以胃楔形切除及胃大部分切除为主,不必常规清扫淋巴结.