原发性主动脉食管瘘一例报道并文献复习

正原发性主动脉食管瘘是由于动脉壁糜烂、溃疡,穿破邻近食管所致,临床上罕见,Salmon 1843年正式报道首例,至1998全世界报道的病例不超过250例~[1,2],超过80%为主动脉肠瘘,主动脉食管瘘极为罕见~[3]。因发病凶险,诊断困难,极易误诊,死亡率高。我院2017年5月确诊1例,通过复习该病例诊治经过,并结合文献报道的15例,探讨该病的临床     

自制复合式胃-肠管在重症颅脑损伤病人早期肠内营养中的临床应用

采用自制复合式胃-肠管在重度颅脑损伤病人的早期进行营养。采用比较的方法。经过统计学分析得出结论，来证明此种材料和方法在目前重度颅脑损伤病人的早期营养治疗中具有良好的效果和极少的并发症。     

空气波压力治疗仪预防妇产科术后 下肢深静脉血栓的临床效果

〔摘 要〕 目的：研究空气波压力治疗仪预防妇产科术后下肢深静脉血栓（DVT）的临床效果。方法：回顾性分析 2017 年 12 月至 2018 年 11 月东莞市妇幼保健院接诊的 572 例妇产科手术患者,根据是否行空气波压力治疗分为对照组和观察组, 对照组（294 例）为术后进行常规治疗的患者;观察组（278 例）为术后在常规治疗基础上实施空气波压力治疗仪进行治疗 的患者,比较两组患者 DVT 的发病率。结果：对照组的 DTV 发病率为 1.02 %,观察组为 0.36 %,观察组 DTV 发病率明显 低于对照组 DTV,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：空气波压力治疗仪能够有效降低妇产科术后 DTV 的发病率。     

气管导管气囊上滞留物引流预防呼吸功能不全危重患者医院获得性肺炎的研究

目的 观察气管导管气囊上可吸引滞留物对呼吸功能不全行气管切开的危重患者医院获得性肺炎(HAP)的发病、成本及预后的影响.方法 选择2004年5月至2006年5月中山大学附属东华医院重症监护病房(ICU)呼吸功能不全的气管切开危重患者120例.将其随机分为气囊上滞留物引流(subballonet secretion drainage,SSD)组60例和未引流组(对照组)60例,记录细菌培养的结果、发生医院内获得性肺炎的时间、气管切开气道开放时间、ICU住院时间.结果 SSD组痰液量较对照组明显减少(t=3.304,P<0.05),气囊上滞留物引流量每日达(53±9)mL/d,气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比(P>0.05);SSD组HAP发生率、气道开放时间、住ICU时间、总住院时间、患者最后转归等明显优于对照组.结论 持续气囊上滞留物引流可以明显降低ICU气管切开危重患者院内感染肺炎发生率,减少气道开放时间,减少ICU住院时间,降低总住院时间及病死率.     

重度颅脑损伤患者医院感染分析

目的 探讨重度颅脑损伤患者的医院感染发生情况，为预防和处理重度颅脑损伤患者的医院感染提供理论和经验。方法 对重症监护病房（ICU）56例重度脑创伤昏迷患者发生的医院感染进行调查。结果 发现ICU的医院感染菌群分布、耐药性及抗生素的选择使用不同于普通病房的医院感染，更有别于社会获得性感染，在ICU的医院感染中，肺部革兰阴性杆菌感染比例很高，尿路感染低于国外报道，菌（败）血症与中心静脉导管感染关系密切，感染性腹泻发生于抗生素的长期使用之后，ICU的医院感染细菌耐药率高，对氟喹诺酮类和第三代头孢菌素较为敏感。结论 重度颅脑损伤患者在ICU期间医院感染发生率、耐药率很高，值得重视。     

不同置换液配方用于严重脓毒症患者连续性血液滤过临床疗效比较

目的 比较目前国内治疗严重脓毒症三种常用的血液滤过置换液配方的特点,总结经验,制定更合理的配方.方法 选取行连续性血液滤过治疗的严重脓毒症患者50例,按随机数字表法分为四组:A组(13例)置换液配方为南京军区总医院改良Ports配方,B组(12例)置换液配方为复旦大学中山医院配方,C组(11例)置换液配方为其他改良配方,D组(14例)置换液配方为中山大学附属东华医院改良配方.记录每个血液滤过治疗前后患者血电解质、血气分析、肾功能、血糖波动度、高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度、滤器内钙浓度等数据,进行比较分析.结果 四组患者在治疗过程中血钠、氯、镁、钙、碳酸氢根及碱剩余均无明显变化(P＞0.05).四组治疗后肾功能均明显改善,对hs-CRP清除均有明显效果(P＜0.05),四组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).D组血糖波动度、滤器内钙浓度、普通肝素用量均明显小于A、B、C组[(3.0±0.9) mmol/L比(11.2±2.0)、(3.8±1.1)、(5.5±1.3) mmol/L,(1.5±0.5) mmol/L比(2.0±0.7)、(2.3±0.5)、(2.1±0.4) mmol/L,(6.5±2.8) U/(kg·h)比(8.9±3.4)、(7.9±3.0)、(8.7±3.1) U/(kg·h),P＜0.05].结论 中山大学附属东华医院改良配方相对其他配方,可以更好地维持血糖水平稳定,有一定的抗凝作用,减少普通肝素用量,维持内环境稳定,值得临床推广使用.     

120例医疗锐器伤调查分析

目的了解医院内医务人员医疗锐器伤发生的危险因素,并探讨预防锐器伤的措施。方法收集3年内锐器伤害员工120例资料,对受伤者的职业分布、受伤地点、锐器种类、锐器污染情况、伤后的处理措施、锐器伤害后追踪观察结果等进行分析。结果受伤人员中受伤率最高为护士占57.50%,造成伤害的锐器种类主要为注射器针头占54.17%,锐器明确污染的占45%,锐器伤害后初步和进一步处理达100%,锐器伤害后追踪达100%。追踪结果显示,锐器伤害的员工经处理后未发现感染的病例。结论锐器伤害应采取预防措施,避免锐器伤的发生。损伤后及时而正确的处理是由预防损伤导致感染的重要环节。     

连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症疗效评估

目的连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症的临床疗效及意义,为临床治疗重度烧伤并发高钠高氯血症提供理论依据。方法选取我院2010年3月~2013年3月收治的30例采用连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症的病例为观察组,选取同期收治的采用常规治疗方法治疗的患者30例为对照组,对两组患者疗效进行评估分析。结果观察组的治疗效果更具有优越性,观察组总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症副作用低,病人回复快,不良反应少。     

支气管肺泡灌洗液（1,3）-β-D葡聚糖检测对重症患者侵袭性肺部真菌感染的疗效评价

目的：研究支气管肺泡灌洗液(BALF) G试验在对治疗危重症患者侵袭性肺部真菌感染(IPFI)疗效评估的价值。方法选取2012年6月1日~2014年6月1日期间东莞东华医院重症医学科临床诊断IPFI患者,对所有入选病例使用抗真菌药物进行抢先治疗,分别在治疗后第3天,第7天,第10天,第14天留取支气管肺泡灌洗液BALF G试验、留取血液标本做血清G试验。对其进行回顾性研究,根据临床转归情况分有效组与无效组,分别比较两组在不同治疗时间点留取的标本与治疗前BALF G试验、血清G试验结果。结果治疗后G试验结果变化与疗效有明显的关系。在治疗有效组中,无论BALF G试验还是血清G试验结果均较治疗前有所下降;而在无效组中,BALF G试验及血清G试验结果均有所上升。治疗3 d后,在治疗有效组中,BALF G试验较治疗前留取的标本检验结果差异有统计学意义,P＜0.05;血清G试验结果较治疗前比较,差异无统计学意义。结论 BALF的G试验能有效提高对IPFI患者治疗的疗效评估的敏感性,对协助侵袭性真菌感染患者的诊治过程的疗效评价乃致对治疗措施的作出及时合理调整起到较大指导作用。     

相同镇静深度下右美托咪定与咪达唑仑、丙泊酚对危重症患者炎性反应因子水平的影响研究

目的:观察在相同镇静深度下,右美托咪定、咪达唑仑与丙泊酚三种不同镇静药物对危重症患者免疫平衡的影响。方法:90例符合入选标准的危重症患者随机分为右美托咪定组,咪达唑仑组,丙泊酚组,每组30例,使用相同维持剂量的吗啡作为基础镇痛前提下,分别使用右美托咪定、咪达唑仑与丙泊酚镇静处理,镇静目标RAMSYA分级Ⅲ~Ⅳ级,监测患者入院时及使用镇静72 h后的CD4/CD8比值,以及血清IL-6、IL-10及TNF的浓度。结果:咪达唑仑组与丙泊酚组比较,IL-10浓度差异无统计学意义(P>0.05),IL-6、TNF浓度在丙泊酚组较咪达唑仑组明显下降(P<0.05);右美托咪定组与咪达唑仑组比较,IL-6、IL-10及TNF均明显下降(P<0.05);右美托咪定组与丙泊酚组比较,TNF浓度差异无统计学意义(P>0.05),IL-6及IL-10均明显下降(P<0.05)。结论:在相同镇静深度和镇静时间条件下,右美托咪定对促炎性反应因子TNF、IL-6及抑炎因子IL-10的分泌均有明显抑制作用;丙泊酚对TNF、IL-6的抑制作用强于咪达唑仑,两者对IL-10分泌影响组间比较无统计学意义。