宫颈环切术在宫颈高度鳞状上皮内病变中的诊治价值

目的：探讨宫颈环切术（LEEP）在宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）中的诊治价值,积累术后再处理经验。方法：回顾性分析2004年12月至2007年12月,因宫颈HSIL在我院接受LEEP治疗的503例患者的临床病理资料及随访资料,宫颈CIN 2级367例,CIN 3级130例,原位癌2例,可疑原位癌及浸润癌4例。结果：503例HSIL患者中,LEEP术前术后病理符合率为38.2%（192/503）;级别升高占14.9%（75/503）,其中检出20例浸润癌,占3.98%。LEEP术后行子宫切除或宫颈癌根治术26例,病理转阴9例,病变残留8例,浸润癌5例,病理不详4例;病变持续存在4例,行第二次LEEP治愈;复发3例。LEEP治疗HSIL的初次治愈率为95.8%（482/503）。结论：LEEP可弥补阴道镜活检的不足,减少宫颈浸润癌的漏诊;其次,通过LEEP标本的二次病理,防止过度治疗,为部分患者保留子宫提供可能;对LEEP术后病理升级的患者,排除浸润癌后,可进一步随访观察。     

甲氨蝶呤对假孕大鼠输卵管组织学及超微结构的影响

目的：观察不同剂量甲氨蝶呤（MTX）对假孕SD大鼠输卵管组织学及超微结构的急性期及远期损伤。方法：72只SD雌性大鼠,致假孕状态后再行MTX腹腔注射：1mg／kg组（I）、2mg／kg组（Ⅱ）、5mg／kg组（Ⅲ）及腹腔注射生理盐水对照组,每组18只。10d、2个月后分别杀取各组半数大鼠的输卵管壶腹部组织,行常规组织学和透射电镜检测。结果：①光镜下MTX处理后10d的各组输卵管标本中,均出现输卵管间质水肿及炎性细胞浸润,并随MTX剂量增大而加重,且组Ⅲ中炎性细胞浸润至输卯管上皮全层,对照组则无明显改变。急性期输卵管炎症在2个月后逆转为正常。②透射电镜下MTX处理后10d的各组输卵管标本中,均出现上皮细胞纤毛消失或减少,并随MTX剂量增大而加重,但组I的纤毛消失在2个月后表现为可逆,组Ⅱ、Ⅲ的损伤在2个月后表现为不可逆。且组Ⅲ在10d及2个月的标本中,均出现纤毛细胞内线粒体水肿、空泡形成及结晶样物质形成;粗面内质网扩张并有电子致密物沉积;细胞核固缩;无纤毛细胞顶部的分泌颗粒代偿性增加。而对照组则无明显改变。结论：MTX作用后的输卵管出现了近期及远期、可逆或不可逆性的结构及功能的损伤,且损伤效应存在一定的量-效关系。     

Livin，Survivin及HPV16／18在宫颈癌及癌前病变中的表达和相关性研究

目的:研究宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌中凋亡抑制因子Livin ,Survivin的表达及HPV16/18感染情况,探讨它们在宫颈癌及癌前病变中的意义及相关性.方法:采用免疫组织化学SP法对81例宫颈癌、74例CIN、20例正常宫颈组织进行Livin的检测,应用原位杂交法进行Survivin及HPV16/18的检测.结果:Livin,Survivin在正常宫颈组织中几乎不表达,在CIN和宫颈癌中表达上调,并随CIN级别和肿瘤临床分期的升高、肿瘤分化程度的降低、伴有淋巴结转移而上升( P＜0.05);而与宫颈癌的病理类型、肿块生长类型无相关性( P＞0.05).HPV16/18在正常宫颈组织、CIN 和宫颈癌中感染率逐渐升高(P＜0.05),但与CIN级别、宫颈癌的临床分期、组织分化、病理类型、肿块类型、淋巴结转移无关( P＞0.05).Survivin的表达与HPV16/18感染呈正相关;Livin的表达与Survivin呈正相关,但与HPV16/18感染不存在相关性.结论:Livin与Survivin的表达相似,在宫颈癌的发生、发展中可能有协同促进抗凋亡作用,并提示与肿瘤的恶性程度及不良预后有关;Survivin与HPV16/18对宫颈癌发生可能起协同作用.     

巨块型宫颈癌动脉栓塞新辅助化疗

目的探讨巨块型宫颈癌患者动脉栓塞新辅助化疗的疗效、毒性及对患者远期生存率的影响。方法52例巨块型宫颈癌患者按治疗方法不同分两组,观察组（22例）为动脉栓塞新辅助化疗,对照组（30例）为手术治疗。分析治疗后的近期疗效及3年和5年累积生存率。结果观察组总有效率为95．4％,其术后宫旁浸润、宫颈管浸润,阴道切缘阳性率及盆腔淋巴结转移率与对照组比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）,观察组3年和5年的累计生存率分别为85．23％,71．02％,对照组3年和5年的累计生存率分别为79．17％,48．74％,两者比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论巨块型宫颈癌患者动脉栓塞新辅助化疗是安全有效的,可以缩小巨块型宫颈癌局部病灶以提高手术率,亦不增加化疗或手术并发症。     

人血清激肽释放酶6在上皮性卵巢癌诊断及监测中的意义

目的探讨人血清中激肽释放酶（KLK）6的水平在上皮性卵巢癌诊断与随访中的价值。方法应用ELISA法检测30例上皮性卵巢癌、20例卵巢良性肿瘤患者和30例健康妇女外周血中KLK6的水平,同时使用化学发光法测定以上人员血清中CA125水平。并检测术后一周、3个月接受随访的12例上皮性卵巢癌患者血清中KLK6和CA125水平。结果术前上皮性卵巢癌患者血清中KLK6水平高于良性组和对照纽（P〈0．05）;KLK6水平与卵巢癌的临床分期、细胞分级、淋巴转移、复发／死亡有关（P〈0．05）,与组织类型无关（P〉0．05）;上皮性卵巢癌患者术后KLK6与CA125水平显著低于术前（P〈0．05）。KLK6对上皮性卵巢癌诊断的敏感度为73．3％,特异度为85．0％,对Ⅰ—Ⅱ和Ⅲ—Ⅳ期卵巢癌诊断的敏感度分别为50．0％,88．9％。结论血清KLK6可作为上皮性卵巢癌实验室诊断、监测和预后的可靠指标之一。     

保守性手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的临床分析

目的:探讨卵巢子宫内膜异位症患者保守性手术后的症状缓解、复发和妊娠结局。方法:回顾性分析113例卵巢子宫内膜异位症患者的临床资料,均行保留生育功能的保守性手术,49例单纯手术治疗(A组),40例术后予以促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗(B组),24例术后予以内美通治疗(C组)。3组中不孕症患者分别是A组17例,B组6例,C组10例。随访12～32个月,比较3组患者的症状缓解、复发、妊娠情况、妊娠结局。结果:A、B、C3组的缓解率分别为67.3%(33/49),80%(32/40),58.3%(14/24),3组比较差异无统计学意义(P=0.164);复发率分别为22.4%(12/49),7.5%(3/40),33.3%(8/24),3组比较差异有统计学意义(P=0.029),A组和B组,B组和C组的复发率比较,差异有统计学意义(P值分别为0.033,0.008),A组和C组的复发率比较,差异无统计学意义(P=0.426),;3组不孕症患者的术后妊娠率分别为70.5%(12/17),20%(2/10),33.3%(2/6),单纯手术组和术后联合药物组的术后妊娠率比较,差异有统计学意义(P=0.009),前者的术后妊娠率(70%)高于后者(25%)。结论:保守性手术后联合GnRHa治疗卵巢子宫内膜异位症能降低复发率,但手术能改善患者的症状缓解率和生育力,术后联合药物治疗提高症状缓解率和术后妊娠率作用不明显。     

121例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生的影响因素分析

摘 要：［目的］ 分析宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿形成的影响。［方法］ 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2013年1月至2017年12月收治的121例行宫颈癌根治术治疗的患者的临床资料,其中腹式宫颈癌根治术患者95例,腹腔镜下宫颈癌根治术患者26例。［结果］ 发生盆腔淋巴囊肿的患者共38例,发生率为31.4％,盆腔淋巴囊肿发生率与手术方式、清扫淋巴结数目及年龄相关（P<0.05）,与病理类型及临床分期无关(P>0.05)。［结论］ 手术方式、清扫淋巴结数目及年龄可能是宫颈癌根治术后发生盆腔淋巴囊肿的相关因素。     

卵巢上皮性肿瘤组织中蛋白激酶B及Survivin蛋白的表达及意义

目的:研究蛋白激酶B(Akt)和Survivin在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达情况及其临床意义.方法:应用免疫组织化学SP法检测50例卵巢上皮性肿瘤、26例卵巢交界性上皮性肿瘤、30例卵巢良性上皮性肿瘤组织中Akt及Survivin蛋白的表达情况;并对50例卵巢上皮性肿瘤组织中Akt及Survivin蛋白表达与卵巢肿瘤生物学行为、临床病理特征进行分析.结果:(1)Akt及蛋白在卵巢上皮性肿瘤组织中的阳性表达率显著高于卵巢交界性上皮性肿瘤及卵巢良性上皮性肿瘤(P＜0.01),卵巢交界性上皮性肿瘤组织中Akt蛋白的阳性表达率高于卵巢良性上皮性肿瘤,但差异无显著性(P＞0.05).Survivin蛋白在卵巢交界性上皮性肿瘤组织、卵巢上皮性肿瘤组织中的阳性表达率均显著高于卵巢良性上皮性肿瘤(均P=0.00),但卵巢交界性上皮性肿瘤组织与卵巢上皮性肿瘤组织之间差异无显著性(P=0.33).(2)Akt蛋白在中低分化的卵巢上皮性肿瘤组织中的阳性表达率显著高于高分化的卵巢上皮性肿瘤组织,两组之间差异有显著性(P＜0.01).Survivin蛋白的表达情况与A kt蛋白类似.(3)Akt蛋白在临床分期为Ⅲ～Ⅳ期卵巢上皮性肿瘤组织中的阳性表达率显著高于临床分期为Ⅰ～Ⅱ期的卵巢上皮性肿瘤组织,两组间比较差异有显著性(P＜0.01).Survivin蛋白的表达情况与Akt蛋白类似.结论:卵巢上皮性肿瘤组织中Akt及Survivin蛋白的阳性表达率显著高于卵巢良性上皮性肿瘤,提示Akt及Survivin蛋白的过表达可能在卵巢癌的发生、发展中起一定作用;Akt及Survivin蛋白表达与卵巢上皮性肿瘤的病理分级、临床分期有关,提示Akt及Survivin蛋白过表达可能参与卵巢癌的进展.     

尿激酶型纤溶酶原激活物受体在上皮性卵巢癌中的表达及其意义

[目的]探讨卵巢癌组织中尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)蛋白表达及其临床意义。[方法]采用免疫组化SP法,检测32例卵巢癌患者uPAR蛋白。[结果]卵巢癌组织中uPAR蛋白的阳性率为68.7%,阴性率为31.3%;阳性定位主要在细胞质,少数在细胞膜;浆液性囊腺癌与黏液性囊腺癌uPAR蛋白的表达差异无显著性(P>0.05);uPAR蛋白与卵巢癌的分化程度明显相关,不同组织学分级的表达率分别为Ⅰ级25.0%,Ⅱ级78.6%,Ⅲ级90.0%,Ⅲ级明显高于Ⅱ级(P<0.05)和Ⅰ级(P<0.01),随着组织学分级的增高,阳性率逐渐增高。[结论]uPAR蛋白的表达可能在上皮性卵巢癌的发生发展中起着重要的作用,可作为判断预后的一个重要参考指标。     

腹腔妊娠14例临床分析

目的:了解腹腔妊娠的临床特点,以便做到早期诊断,早期治疗,降低母婴死亡率.方法:对温州医学院附属第一医院及附属第二医院1991～2006年收治的14例腹腔妊娠患者的临床资料,进行回顾性分析.结果:腹腔妊娠占同期异位妊娠的0.23%(14/6086),原发性腹腔妊娠仅1例;14例腹腔妊娠均无特异性临床表现.术前诊断率21.42%(3/14);14例均接受手术治疗,12例胎盘一次完全取出,2例部分胎盘留置腹腔,其中1例术后未用药,3月后病灶完全吸收,另外1例术后予米非司酮治疗,术后42天产后检查发现血HCG已降至正常,该患者失访;14例孕妇均存活,2例妊娠达足月,胎儿存活率14.29%.结论:腹腔妊娠罕见,对母婴危害极大,无特异性临床表现,不易早期诊断,误诊率很高,手术是唯一确实有效的治疗方法,具体方式因孕期长短、胎盘情况而定.