心肺复苏质量影响因素研究进展北大核心CSCD

心脏骤停（CA）是世界范围内各国都面临的公共健康问题。美国每年约有424000例疑诊CA的患者接受院外急诊医疗服务,占心血管疾病死亡人数的一半以上。而英国每年也发生约60000例CA。院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest,OHCA）的生存率波动于2％-12％之间。     

吗啡分次注射联合间苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察

目的:评价吗啡分次注射联合间苯三酚治疗肾绞痛的疗效及安全性。方法:患者100例,随机分为2组,每组50例。实验组给予生理盐水100ml+间苯三酚80mg静脉滴注+吗啡9mg静脉分3次推注,对照组给予生理盐水100ml+山莨菪碱10mg静脉滴注+肌注哌替啶50mg。于注射后40min、6h2个时间段观察解痉镇痛效果及其不良反应。结果:治疗40min后,实验组和对照组的显效率分别为46%和38%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组总有效率和6h内疼痛再发率分别为94%、16%,对照组为80%、34%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组、对照组的不良反应发生率分别为18%、68%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:吗啡分次注射联合间苯三酚用治疗肾绞痛疗效好,不良反应少,值得临床推广应用。     

联合白细胞分类及C反应蛋白在急性阑尾炎诊断中的意义

急性阑尾炎是腹部外科中最常见的急腹症,适时进行阑尾切除术是较佳的治疗方法.然而,在急诊外科遇到的急性阑尾炎由于特殊原因,不能立即手术者不是少数.     

2005年心肺复苏指南在中国急诊医学书籍中内容更新的调查

目的 探讨中国急诊医学书籍中关于心肺复苏术内容的更新程度能否跟上国际心肺复苏研究的步伐.方法 以2005年美国心脏协会心肺复苏术指南中的知识点为标准,自行设计调查表,对2006年3月至2009年12月期间中国出版的,针对专业医务人员的急诊医学书籍中心肺复苏术操作描述进行调查分析.结果 本次研究调查分析了自全国23个出版社的45本针对专业医务人员的急诊医学书籍.在心肺复苏术基本操作流程的完整性上,2008～2009年出版的书籍(81.8%) 高于2006～2007年出版的书籍 (34.8%),差异有统计学意义.而在系统完整性和未更新的知识数量上不同年份间比较差异无统计学意义.其中未更新的知识点几乎存在于心肺复苏术操作的每个环节,主要集中体现在以下三方面:①仍延用2000年心肺复苏术指南中的操作标准或更早的标准;②国内的一些特殊方法;③同一知识点描述的前后矛盾或含糊不清.其中未更新率最高的四项操作依次是:人工呼吸通气量 (61.5%)、判断意识方法(50.0%)、胸外按压定位(45.0%) 和判断呼吸时间(43.5%).结论 中国急诊医学书籍的整体编写质量上有了很大的提高,但细节上仍有待进一步完善,特别是在对国际心肺复苏术指南的更新程度上并没有做到及时和完整,仍有较多未更新的知识点存在.     

吗啡联合间苯三酚治疗急性肾绞痛的疗效观察

目的 探讨吗啡联合间苯三酚在急性肾绞痛治疗中的疗效.方法 将120例急性肾绞痛患者按随机数字表法分为A、B、C三组,每组40例.A组给予0.9%氯化钠100 ml+间苯三酚80 mg静脉滴注及吗啡9 mg分3次静脉推注,B组给予0.9%氯化钠100 ml+间苯三酚80 mg静脉滴注,C组给予0.9%氯化钠100 ml静脉滴注及吗啡9 mg分3次静脉推注.分别于给药后10、20、40min观察镇痛效果及其不良反应.结果 给药后20 min和40 min时,A组总有效率[82.5%(33/40)、95.0%(38/40)]明显高于B组[62.5%(25/40)、80.0%(32/40)]和C组[60.0%(24/40)、77.5%(31/40)](P＜0.05),疼痛缓解率也明显高于B组和C组(P＜0.05).A组在给药后20 min和加min时的总有效率和疼痛缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组除1例患者出现恶心呕吐外,无疼痛加重及严重呼吸抑制等不良反应.结论 吗啡分次注射联用间苯三酚静脉滴注治疗急性肾绞痛具有起效快、效果显著、安全等优点.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of multiple injection of morphine combined with phloroglucinol in the treatment of renal colic. Methods One hundred and twenty patients with severe renal colic were equally divided into three groups by random digits table,with 40 cases each group. The group A was administrated with physiological saline 100 ml and phloroglucinol 80 mg intervenous drop infusion combined with morphine 9 mg intravenous injection fractionated into three times, and the group B was administrated with physiological saline 100 ml and phloroglucinol 80 mg intervenous drop infusion,and the group C was administrated with physiological saline 100 ml intervenous drop infusion and morphine 9 mg intravenous injection fractionated into three times. At 10,20 and 40 min after administration, the antalgic efficacy of three groups were analyzed as well as the side effect. Results At 20 min and 40 min both of the total efficacy rates in group A[82.5%(33/40),95.0%(38/40)] were higher than those in group B [62.5%(25/40),80.0%(32/40)] and group C [60.0%(24/40),77.5%(31/40)] (P＜ 0.05),and the colic-exclusion rate in group A was also higher than that in group B and group C (P ＜ 0.05). The difference of the efficacy rates in group A in these two time-points had no statistical significance (P ＞0.05). No increased pain occurred in group A except 1 case of vomiting. Conclusion Multiple injection of morphine combined with phloroglucinol is quick, effective and safe in the early treatment of renal colic.     

高仿真模拟人在心肺复苏教学中的应用研究

Objective To evaluate the application effect of high-fidelity human patient simulation in cardiopulmonary resuscitation (CPR) training in emergency medicine course. Method All of the 84medical freshmen in the academic year of 2008, who studied emergency medicine course, were chosen as the study object. The students were randomly divided into high-fidelity simulator (SimMan) training group(EG) and ordinary training group (CG), when they finished the course. Two groups accepted training for the same time, and then examined the CPR performing by the system of advanced cardiovascular life support (ACLS) simulator, and make data-analysis with the software of SPSS 11.5. Result The students in EG group have higher total mean score than CG ( P ＜ 0.05). However, in the aspects of survival ratio,performing time and chest compression quality, EG has higher score than CG, but there is no significant statistical difference ( P ＞ 0.05 ). Conclusion This study demonstrates that high-fidelity human patient simulation can simulate many common symptoms of emergency patients, it has great effect on helping medical students to improve the quality of doing CPR, but the training results is not as good as the author expected compared with the ordinary training. So the training method in the application of high-fidelity human patient simulation should be improved.     

亚低温治疗对心肺复苏后大鼠膈肌功能的影响

目的 探讨亚低温治疗对心肺复苏后大鼠膈肌功能的影响及潜在机制。方法 将46只雄性Wistar大鼠随机分为对照组（Sham）、正常体温组（NT）、正常体温复苏组（NTR）、亚低温组（MT）、亚低温复苏组（MTR）,Sham组6只、其余实验组每组各10只。NTR组和MTR组大鼠心肺复苏后体温分别维持在37±0.5℃和（33±0.5℃）机械通气12小时,NT组和MT组大鼠行假手术后体温分别维持在37±0.5℃和（33±0.5℃）持续机械通气12小时,Sham组大鼠行假手术后体温维持在37℃自主呼吸12小时。实验结束后检测膈肌收缩力、纤维横截面积（cross-sectional area,CSA）、丙二醛（malonicdialdehyde,MDA）、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6 (interleukin 6,IL-6)水平,并评估膈肌形态结构变化。结果 与Sham组相比,各实验组膈肌收缩力和纤维横截面积显著降低（P<0.05）;与MT组相比,NT组、NTR组和MTR组膈肌收缩力和纤维横截面积也显著降低（P <0.0...     

脂氧素A_4通过调节炎症因子保护对乙酰氨基酚所致肝损伤

目的：了解脂氧素A4对对乙酰氨基酚致急性肝损伤的影响并探讨其机制。方法：取40只雄性新西兰大白兔随机分为对照组、PCM组、LXA4组、NAC组和LXA4＋NAC组,每组8只。造模后给予不同处理,测定血清AST、ALT;免疫组化染色检测肝组织TNF-α、IL-10和NF-κB p65表达。结果：脂氧素A4明显减轻肝组织损伤和肝细胞凋亡,降低血清AST、ALT,减少TNF-α和NF-κB的表达,提高IL-10的表达。结论：脂氧素A4能通过调节炎症因子减轻对乙酰氨基酚导致的急性肝损伤。     

新型冠状病毒肺炎患者死亡的危险因素分析及预测评分系统构建

背景　新型冠状病毒肺炎（COVID-19）已全球流行,如何有效治疗、降低病死率尚处于摸索阶段。寻找死亡危险因素将有利于优化COVID-19治疗策略。目的　探讨COVID-19患者死亡的危险因素并构建预测评分系统。方法　选取2020-01-01至02-29在武汉大学中南医院住院的COVID-19患者270例,收集患者基线资料,包括一般资料、入院症状、合并症、入院生命体征、实验室检查。根据临床结局即治愈出院和死亡分为痊愈组和死亡组。采用多因素Logistic回归分析探讨COVID-19患者死亡的危险因素,基于此构建COVID-19患者死亡预测评分系统。结果　最终245例患者纳入研究,其中治愈出院212例（痊愈组）,死亡33例（死亡组）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁〔OR=7.177,95%CI（1.715,30.038）,P<0.05〕、氧饱和度（SpO2）≤93%〔OR=15.456,95%CI（3.343,71.450）,P<0.05〕、血尿素氮（BUN）≥7 mmol/L〔OR=7.115,95%CI（1.550,32.652）,P<0.05〕、血降钙素原（PCT）≥0.1 μg/L〔OR=23.895,95%CI（4.209,135.639）,P<0.05〕是COVID-19患者死亡的独立危险因素。ASBP（A：年龄,S：SpO2,B：BUN,P：PCT）评分系统对COVID-19患者死亡预测价值的ROC曲线下面积（AUC）95%CI为0.967（0.931,0.987）,CURB-65评分系统对COVID-19患者死亡预测价值的AUC 95%CI为0.885（0.831,0.926）。两种评分系统AUC比较,差异有统计学意义（Z=2.816,P<0.01）。选择约登指数最大者作为预测截断值,即ASBP评分系统为5分、CURB-65评分系统2分,相应的灵敏度分别为0.871、0.903,特异度分别为0.957、0.735。结论　年龄≥65岁、SpO2≤93%、BUN≥7 mmol/L和PCT≥0.1 μg/L是COVID-19死亡的独立危险因素,以此构建的ASBP评分系统可用于COVID-19死亡预警。     

脂氧素A4通过影响炎症因子表达对心肌细胞缺氧/复氧损伤的保护作用

目的探讨脂氧素A4(LXA4)在大鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤中的保护作用及可能炎症因子调解机制。方法将大鼠心肌细胞H9C2随机分为三组,每组6孔,分别为空白对照组(Control组)、缺氧/复氧组(H/R组)、LXA4处理组(LXA4+H/R组),SP法观察每组心肌细胞中NF-κB、TNF-α、IL-1β、IL-10的表达情况,同时RT-PCR法检测NF-κB mRNA的表达情况,提取上清液ELISA测定TNF-α、IL-1β、IL-10的浓度。结果与H/R组相比Control组和LXA4+H/R组心肌细胞中IL-10的表达明显增强,NF-κB、TNF-α、IL-1β表达明显减弱,同时H/R组NF-κB mRNA表达水平升高,上清液中的TNF-α、IL-1β、IL-10浓度与心肌细胞内的表达趋势相同。结论LXA4可抑制缺氧/复氧心肌细胞中炎症因子的表达,同时上调抑炎因子,起到减轻心肌细胞缺氧/复氧损伤作用。