支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中意义

目的评价支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的意义。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的102例难治性肺炎患儿进行电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗,灌洗液作细菌培养。结果单纯支气管内膜炎症58例,合并有气管支气管软化9例,气道狭窄21例,气道异物3例,支气管扩张1例,支气管肺发育不良5例,气管支气管桥2例,支气管树1例,肺泡蛋白沉着症1例,炎性肉芽肿2例,支气管内膜结核1例,管外受压1例。肺泡灌洗液细胞培养阳性22株,阳性率为21.6%,以G-菌为主。3例支气管异物经硬支镜取出,1例结核转传染科治疗,1例纵膈肿瘤转外科治疗,其余78例支气管内膜炎症及19例肺不张经支气管肺泡灌洗治愈或好转,总有效率100%。结论支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术是难治性呼吸系统疾病诊治的一种非常安全有效的措施。     

哮喘儿童支气管舒张试验中大小气道功能指标变化对比研究

目的 探讨儿童哮喘发作时支气管舒张试验中大小气道功能指标变化的临床意义.方法 选择2012年10月至2014年4月哮喘初次发作患儿51例,采用Master Screen肺功能仪,在雾化吸入硫酸沙丁胺醇前、后进行肺功能检测;比较用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、1秒用力肺活量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、用力呼气流速(FEF)25、FEF50、FEF75的变化.结果 51例患儿的平均年龄(7.30±2.33)岁.患儿哮喘发作时支气管舒张试验总阳性率58.8%,并有随病情加重而升高的趋势;与舒张试验前比较,舒张试验后大小气道各指标的绝对值、占预计值百分比均明显增加,差异有统计学意义(P均<0.01);以代表大气道指标的FEV1改善率≥12%判定为舒张试验阳性,阳性率58.8%;以代表小气道指标的MMEF改善率≥25%判定为舒张试验阳性,阳性率70.6%,两者比较差异无统计学意义(P=0.214).结论 哮喘发作患儿FEV1基础值>70%亦可行支气管舒张实验,同时结合大、小气道指标以判断气道可逆性可以更全面反映哮喘的病情严重程度.     

紧急剖胸术在胸部创伤救治中的应用

目的：探讨紧急剖胸术（ET）在胸部创伤救治中的应用指征和手术策略。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月经ET救治的35例胸部创伤患者的临床资料。结果本组35例,损伤严重度评分（ISS）12～65分,平均31．63分。穿透伤23例,钝性伤12例。入院时休克28例（80．00％）。失血量1000～5000mL,平均2400mL,其中22例失血量大于3000mL。急诊室ET6例,手术室ET29例。入院至手术时间均小于30min。死亡12例（34．29％）,死亡组平均ISS评分48．26分,死亡原因主要为心脏压塞及失血性休克。存活23例（65．71％）,穿透伤和钝性伤存活率分别为78．26％（18／23）和41．67％（5／12）,存活者中并发症发生率为39．13％（9／23）。结论严重胸部创伤所致大出血、通气障碍和心脏压塞是ET的重要指征;胸部高危部位穿透伤应积极行剖胸探查;对于符合ET指征者,迅速剖胸是成功救治的关键。     

Mohnarin 2008年度报告:0～14岁儿童细菌耐药监测

目的 了解我国2008年0～14岁患儿细菌感染病原菌构成以及耐药情况.方法 收集2008年1月1日至2008年12月31日89家成员单位医院的儿科和成都市儿童医院上报的0～14岁患儿的临床分离菌株,按CL SI推荐的常规鉴定和纸片扩散法(Kirlby-Bauer,K-B),测定菌株对指定抗菌药物的敏感性,按CLSI 2008年版判断药敏试验结果,采用WHONET 5.4分析.结果 共收集5191株细菌,其中革兰阴性菌3326株,占64.07%:革兰阳性菌1788株,占34.44%.分离细菌在前五位的为大肠埃希菌12.02%、流感嗜血菌10.94%、肺炎克雷伯菌9.86%、金黄色葡萄球菌7.84%、肺炎链球菌6.88%.肠杆菌科细菌对氨苄西林明显耐药,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌对三代头孢菌素的耐药率均在50%以上,对哌拉西林/三唑巴坦的耐药率在30%以下,出现对碳青霉烯类的耐药现象.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)比例分别为46.96%和47.66%.肺炎链球菌对青霉素耐药率达85.7%,草绿色链球菌对万古霉素耐药1.7%,对红霉素耐药分别为84%和91.7%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)比例分别为32.7%和69%.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为35.1%和19.7%.结论 各分离细菌耐药率的增加,尤其是对碳青霉烯类药物的耐药率的增加和对万古霉素的耐药性的出现,在儿童中应引起重视.     

普米克令舒与肝素钙雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效比较

毛细支气管炎是一种幼儿较常见的呼吸道感染，多发生于2岁以前，尤其是1岁以内。我院2001年12月至2002年2月确诊为毛细支气管炎患儿46例，以普米克令舒或肝素钙雾化吸入治疗，报告如下。     

消化道大出血的选择性介入垂体后叶素治疗

消化道大出血是内科常见急诊之一。我院于1996年10月～1998年7月间采用选择性介入垂体后叶素治疗消化道大出血18例,临床效果满意,报告如下。1　病例与方法11　病　例本组共收治18例消化道大出血,其中男11例,女7例,年龄15～68岁,平均408岁。所有患者以呕血或/和便血伴休克为主要症状。出血原因:食管静脉曲张破裂5例,胃溃疡3例,十二指肠球部溃疡5例,肠系膜上动脉血管畸形、肠系膜下动脉血管畸形、杜氏病、小肠肿瘤、结肠肿瘤各1例。12　方　法采用意大利艾可思可移动数字减影小Ｃ臂Ｘ线机装置。在腹股沟区局麻下,应用Ｓｅｌｄｉｎｇｔｒ技术,…     

脉冲振荡肺功能在不同年龄儿童支气管舒张试验中的应用探讨

目的 探讨使用脉冲振荡肺功能(IOS)在支气管舒张试验中的应用价值以及年龄因素对支气管舒张试验阳性判定值的影响.方法 215例哮喘急性发作期患儿,根据年龄分三组(4～7岁组136例、8～11岁组64例、12～16岁组15例).同时测定最大呼气流量-容积(MEFV)和IOS,并进行支气管舒张试验,IOS测定指标包括:呼吸阻抗(Zrs)、气道总阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、响应频率(Fres)、5Hz时的弹性阻力(X5).MEFV参数选用反映总气道功能的第1秒用力呼气容积(FEV1).分别比较各组IOS各主要指标改善率与FEV1改善率的关系.结果 吸入支气管舒张剂后各年龄组Fres、Zrs、H5、X5、R20均得到改善,以X5改善最明显,R20降低最少.Frcs、Zrs、R5三组比较差异有统计学意义(P＜0.01),说明三者存在年龄因素影响.而X5与年龄关系不大(P＞ 0.05).结论 IOS可作为儿童支气管舒张试验阳性判断指标的一种选择,适用于儿童和重症者.     

肺部B超检查在小儿肺炎中的应用

【摘要】目的 研究小儿肺炎的B超声像特点及肺部B超检查对小儿肺炎的诊断价值。方法 收集2014年12月～2016年06月本院儿童呼吸内科住院的148例肺炎确诊病例为研究组,选取同期住院的50例非肺部疾病患儿为对照组,对比两组肺部B超声像学特征。以肺部X线检查为参照标准,比较肺部B超检查结果。结果 研究组出现异常肺部B超声像者145例,其B超声像学征象主要包括胸膜线异常、A线消失、B 线出现及肺实变等。在研究组中肺部B超检查与肺部X线检查结果相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。肺部B超检查对诊断小儿肺炎的敏感性为97.97％、特异性为94.00％,准确性为96.96％。当胸膜线异常、A 线消失、B 线出现同时存在时,对诊断小儿肺炎的敏感性为97.97％、特异性为94％、准确性为96.96％。结论 肺部B超检查对于小儿肺炎的诊断准确可靠,敏感性高、特异性强,对指导临床工作具有较高价值。     

成都地区286例咳嗽变异性哮喘儿童过敏原皮肤点刺试验检测结果分析

目的通过对咳嗽变异性哮喘（CVA）儿童过敏原皮肤点刺试验检测结果进行分析,了解CVA发病的过敏原因素,协助诊断及治疗。方法对我院儿科住院及门诊286例CVA患儿采用过敏原皮肤点刺试验,用生理盐水作阴性对照,组胺作阳性对照,对过敏原状况进行分析。结果 286例CVA患儿过敏原皮肤试验总阳性率65.03%（186/286例）,其中,阳性率在40%以上的吸入性变应原有：屋尘螨166例（58.04%）;粉尘螨155例（54.16%）;热带螨129例（45.10%）。不同年龄对这13种吸入性变应原的过敏程度差异均有统计学意义（P〈0.001）,不同性别对吸入性变应原的过敏程度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论尘螨是成都地区CVA儿童最常见的过敏原。过敏原皮肤点刺试验可以协助诊断,并对CVA的防治及免疫治疗提供依据。不同年龄CVA患儿对吸入性变应原的过敏程度不同。不同性别CVA患儿对吸入性变应原的过敏程度差异无统计学意义。     

526例重症毛细支气管炎病原体分析

目的了解成都地区重症毛细支气管炎儿童常见病原情况,为预防和治疗重症毛细支气管炎提供科学依据。方法对2008年5月～2011年4月本院内科住院的526例重症毛细支气管炎患儿,进行呼吸道病毒IgM抗体、痰培养及支原体、衣原体IgM抗体检测,对标本阳性患儿进行治疗及分析结果。结果 526例重症毛细支气管炎患儿,呼吸道病毒IgM抗体检测阳性248例(47.15%);痰培养检测阳性21例。MP阳性9例,CP阳性24例,CT阳性59例。结论对症支持治疗是重症毛细支气管炎的临床处理原则,针对病原给予相应的治疗措施是减少重症毛细支气管炎的死亡率及哮喘发生的有效方法。