胸主动脉腔内修复术后移植物感染药物保守治疗的临床效果

回顾性分析中南大学湘雅二医院血管外科确诊胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)术后移植物感染且首次治疗方案选择药物保守治疗的8例患者的临床资料。患者确诊移植物感染与TEVAR手术间隔3～96个月, 住院期间均进行个体化抗感染治疗, 出院后长期口服抗生素。随访时间6～44个月, 2例患者分别因脓毒症复发和继发主动脉食管瘘进行手术治疗, 前者术后恢复良好, 后者因术后主动脉残端破裂死亡;6例继续药物保守治疗, 其中3例因主动脉食管瘘发生致命性大出血死亡;2例因脓毒症复发入院再次行抗感染治疗;1例无感染症状, 仍在追踪观察。本研究显示移植物感染是TEVAR术后罕见但致命的并发症, 常并发主动脉-食管瘘, 死亡率较高, 外科手术清除感染的移植物是有效的方法。对拒绝行手术治疗的患者采取个体化的抗感染治疗短期内可能有效, 但部分患者最终的结局是开放手术或死亡, 选择药物保守治疗的患者需时刻警惕脓毒症的复发且终生服用抗生素。     

术中电切治疗P-S综合征1例

1　病例资料　　患者　女 ,19岁 ,住院号 4 4 319,因口唇手指色素沉着 19年 ,腹痛 1年 ,便血半年于 1999年 4月 2 6日入院。患者曾于 1998年 10月在我院胃镜下行息肉电切 ,切除息肉 6个 ,最大为 2 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ×2ｃｍ。 4月 2 9日行肠镜检查 ,肠镜发现结肠多发息肉 ,最大     

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的鼻内镜手术治疗

目的 探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎的鼻内镜手术治疗方法.方法 对43例鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者,经鼻腔冲洗及药物保守治疗1年以上未愈,采用鼻内镜下手术治疗,术后随访1年,观察其疗效.结果 43例中,治愈22例(51.1%),好转20例(46.5%),无效1例(2.3%),总有效率97.7%.19例(44.2%)发生鼻腔粘连,经定期鼻内镜检查鼻腔清理而治愈.结论 鼻内镜下手术治疗放疗后鼻窦炎疗效显著,术后定期随访并作鼻腔清理可防止鼻腔粘连及复发.     

鼻内镜术后鼻腔粘连的防治体会

目的:探讨鼻内镜术后鼻腔粘连的原因及防治措施。方法:对362例患者施行鼻内镜手术后发生鼻腔粘连25例进行分析。结果:中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连15侧,上颌窦口封闭7侧,中鼻甲与鼻中隔粘连3侧。结论:术前认真准备,提高手术技巧,熟悉解剖,熟练轻柔的手术操作,按时清理术腔及综合治疗,术后定期随访是防止鼻腔粘连的重要方法。     

基于“脾藏营”理论探讨健脾助运法干预糖尿病胃轻瘫线粒体应激研究

“脾藏营”理论来源于《黄帝内经》,其本质是脾主转运。脾的正常转运是脾藏营功能正常的基础,是五脏六腑畅达的重要生理环节。脾藏营失司则脾营不足、脾营不运,机体代谢异常。糖尿病胃轻瘫是一种常见的代谢性疾病,以脾失健运,气机升降失常为基本病机,病程日久引起脾不升,胃不降,以胃动力障碍,胃排空延迟为主要临床表现,即脾藏营失司是糖尿病胃轻瘫核心病理环节。线粒体应激是糖尿病胃轻瘫的重要发病机制,线粒体是物质能量代谢的核心细胞器与中医学之“脾”具有异曲同工之妙,健脾助运法能调节线粒体应激,恢复脾藏营功能,改善糖尿病胃轻瘫的临床症状。因此本文基于“脾藏营”理论探讨健脾助运法调节线粒体应激、恢复线粒体稳态,治疗糖尿病胃轻瘫的作用机制。     

肾动脉平面以上主动脉瘤的治疗

目的　探讨肾动脉平面以上主动脉瘤 (AAARA)的治疗经验。方法　回顾性分析12 0例AAARA的临床资料。结果　夹层动脉瘤 84例 ,真性动脉瘤 2 7例 ,假性动脉瘤 9例。病变累及全程主动脉者 12例 ,主动脉弓 9例 ,胸降主动脉 2 0例 ,降胸至腹主动脉分叉部或以下 43例 ,胸腹主动脉 2 5例 ,涉及内脏动脉 11例。施行手术或支架型人工血管微创治疗74例。术中至术后 30d内死亡 11例 (14 9% )。术后并发症 9例 ,无截瘫、偏瘫或卒中发生。 16例腔内治疗病人中无严重并发症或死亡者。随访 48例 ,随访时间 1个月～ 15年 ,5例死亡 (10 4% )。保守治疗 46例中 ,44 1%死于瘤体破裂或其它严重并发症。结论　AAARA开胸手术仍存在着很大风险 ,而多种多样的支架型人工血管腔内置放和腔内开窗治疗有着良好前景 ,腔内血管外科技术将成为治疗AAARA的主流。     

复杂性Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重威胁人类生命的疾病,其起病急骤,进展迅速,病死率高,而合并严重并发症的复杂性Stanford B型主动脉夹层(complicated type B aortic dissection,cTBAD)则更为凶险,需要紧急外科干预.美国血管外科学会对该类疾病定义为起病在14天以内出现血管破裂或合并灌注不良综合征的B型AD[1].长久以来,胸主动脉置换开放修复、开放或介入破膜开窗术、旁路血管搭桥等各种手段对cTBAD的治疗都不理想,均因围手术期死亡率高而逐渐被淘汰.     

复杂主动脉病变的腔内血管外科治疗

目的 探讨复杂主动脉病变的腔内血管外科治疗方法。方法 对21例合并有内脏动脉缺血等复杂的主动脉病变,双球管定位下经锁骨上动脉到股动脉交换导丝以确保真腔内植入带膜支架,对真腔完全被假腔压闭的患者采取真腔内加压推进以通过导丝,用超长带膜支架来封堵大破口治疗夹层合并巨大假性动脉瘤形成,对夹层合并腹主动脉瘤患者采取血管腔内技术联合开腹手术等方法。结果 术后内漏3例,其中2例7 d后停止,1例漏血持续存在。3例主动脉创伤术后完全康复,余18例复杂主动脉夹层术后即时造影示瘘口已被完整覆盖,假腔无血漏入,内脏动脉等恢复真腔供血。18例中6例合并肠管缺血,3例合并肾动脉缺血,3例肠管缺血、肾动脉缺血,2例腹主动脉真腔完全被假腔压迫,以及2例合并下肢缺血术后均逐渐恢复,无脏器及肢体缺血坏死发生。2例合并腹主动脉瘤夹层行支架型人工血管封闭夹层破口后行开腹手术切除腹主动脉瘤、人工血管置换。16例随访5～36个月,平均22.3月,1例内漏持续存在,但假腔未继续加大,其余患者存活良好。结论 对复杂的主动脉病变的治疗,通过对腔内血管外科技术进行改进,并适当结合传统手术方法,使某些过去被认为不能够治疗的复杂主动脉病变可得以成功治疗。     

PD-1抗体调节糖尿病大鼠CD8+T细胞和Treg平衡促进糖尿病足溃疡愈合的疗效研究

目的：探讨PD-1抗体治疗糖尿病大鼠足溃疡的疗效及其作用机制。方法：将30只6～8周龄健康Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组,每组10只,三组大鼠足部人为造成溃疡创口。采用流式细胞术计数三组大鼠脾脏中CD8⁺T细胞和调节性T细胞;Image J对创口照片进行分析计算伤口愈合率;HE染色和组织病理学分析溃疡创口处皮肤愈合情况;ELISA测定大鼠足部溃疡创口组织中TNF-α和IL-1β的水平。结果：与对照组相比,模型组大鼠CD8⁺T细胞计数明显下调,Treg细胞计数明显升高(P<0.05);模型组大鼠足部溃疡创口愈合不佳,没有形成完整的新生表皮组织和肉芽组织,未见胶原沉积;模型组大鼠创口处组织中TNF-α和IL-1β的水平明显升高(P<0.05)。与模型组相比,治疗组大鼠CD8⁺T细胞计数明显回升,Treg细胞计数明显回落(P<0.05);治疗组大鼠足部溃疡创口愈合良好,有较为完整的新生表皮组织、肉芽组织和一定的胶原沉积;治疗组大鼠创口处组织中TNF-α和IL-1β的水平明显降低...     

肿瘤侵犯大血管的外科治疗

目的　探讨累及大血管的肿瘤切除及受侵犯血管的处理方法 ,以提高肿瘤的切除率及术后生存率。方法　总结 1998年 10月～ 2 0 0 4年 2月的 2 6例累及重要血管的肿瘤切除及血管重建的经验。结果　 2 6例患者均无术后人工血管感染 ,血肿形成等。获随访 2 3例 ,随访时间 2～ 65个月 ,平均 42 .8个月。术后随访分别行彩色超声或CT血管显影 (CTA )检查 ,5例胰头癌和 1例胆管癌患者下腔静脉、门静脉置换后 ,3例分别于术后 3～ 15个月并发癌栓形成 ,术后远期通畅率为 5 0 % ,肿瘤分别于术后 3～ 3 1个月复发。 7例盆腔和腹膜后肿瘤切除血管置换患者术后获随访 2年 ,1例复发 ,但血管通畅。 2例四肢肉瘤患者随访 1年未见复发 ,血管通畅。 11例颈部肿瘤切除、血管置换患者术后随访 3个月至 5年 ,目前血管通畅 ,肿瘤未见复发。结论　对累及重要血管的肿瘤患者行肿瘤切除并大血管切除重建手术是安全的 ,可明显提高切除率、降低复发率 ,延长存活时间。