桥脑中央髓鞘溶解症1例报道

1临床资料 患者,男,69岁,"咳嗽、咯痰1月,加重伴嗜睡5 d"于2004年10月14日入院.既往无酗酒史.入院查体:T36.7℃,P78次/min,R20次/min,BP140/80 mmHg,嗜睡,双肺呼吸音粗,HR78次/min,腹软无压痛.辅助检查:血白细胞10.3T/L,血气分析pH 7.44,PCO2 29 mmHg,PO253mmHg,血钾3.1 mmol/L,血钠118 mmol/L,总蛋白(TP)4.8 g/dL,白蛋白(ALB)2.6 g/dL,甲状腺功能五项T30 ng/mL(正常值0.770～1.780ng/mL),T40.56ug/dL(正常值6.090～12.230μg/dL),TSH 20.36 mIU/L(正常值0.340～5.600 mIU/L),FT3 0.53pg/mL(正常值2.390～6.790pg/mL),FT4 0ng/dL(正常值0.580～1.640ng/dL),胸片示双肺片状影,诊断为重症肺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,严重甲毒药腺功能减退症,低钠血症,低蛋白血症.     

自适应放疗在鼻咽癌患者涎腺功能保护中的应用

目的:探讨自适应放疗对鼻咽癌患者涎腺功能的保护作用。方法:选择2013年6月至2015年6月在我院接受治疗的80例初治鼻咽癌患者,按照放疗方式不同随机分为2组:观察组(40例)采用自适应放疗,对照组（40例）采用调强放疗。结果:观察组患者PTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2的Dmax、Dmin、Dmean均高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;观察组患侧颌下腺、患侧腮腺平均照射剂量明显低于对照组,体积高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者脑干、颞叶及视神经等正常组织放射剂量明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者经治疗随访2年后,采取Log-rank检验,两组患者随访累积复发率比较,差异无统计学意义［（3/40,7.5%） vs （5/40,12.5%）,Log-rank χ2=0.563 1,P=0.453 0］;观察组患者放疗后3个月、放疗后12个月、放疗后24个月唾液分泌量明显高于对照组,随访2年后口干症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论:自适应放疗提高了鼻咽癌患者肿瘤靶区的照射剂量,维持与改善涎腺分泌功能,对其它危及器官也具有一定的保护作用。     

碱性氧化法消除维生素C对Trinder's指示反应系统的干扰作用

Trinder’s指示反应作为显色指示系统,广泛应用于胆固醇(CHO)、葡萄糖(GLU)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)等的测定。维生素C(以下简称VC)可以竞争H2O2而干扰测定结果,出现无法解释的偏低甚至根本测不出。我们根据VC分子结构中烯二醇基在空气中易被氧化成二酮基,从而失去其还原性并在碱性溶液中更快的特点,对标本进行预处理,使VC氧化。     

罗格列酮和洛伐他汀早期干预不稳定型心绞痛患者血清炎症因子

目的:探讨罗格列酮、洛伐他汀早期对不稳定型心绞痛(UA)患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平的影响。方法:94例UA患者随机分为5组,A组18例常规治疗,B组19例加用罗格列酮4mg.d-1,C组18例加用罗格列酮8mg.d-1,D组20例加用洛伐他汀20mg.d-1,E组19例加用洛伐他汀40mg.d-1;稳定型心绞痛(SA)患者20例为对照组。各组在治疗1周前、后均测定血清TNF-α、IL-6及血脂水平。结果:UA患者TNF-α、IL-6水平明显高于SA(P<0.05);罗格列酮治疗后TNF-α、IL-6水平无明显改变(P>0.05);洛伐他汀治疗后TNF-α、IL-6水平有明显下降(P<0.05),以40mg.d-1组作用更明显;TNF-α、IL-6与血脂水平不相关(P>0.05)。结论:UA患者血清炎症因子水平增高,早期洛伐他汀治疗可降低UA患者TNF-α和IL-6水平。其抗炎作用独立于降脂作用之外,早期他汀类药物强化治疗能使UA患者获益更大。但罗格列酮在早期治疗中未见明显抗炎作用,可能需长期治疗才能得益。     

建设检体诊断学精品课程的探讨与实践

检体诊断是临床技能培养的一项重要内容，系统、全面、规范的体格检查对疾病的诊断有不可代替的作用，直接关系到每一个医学生的临床思维和实践能力。为了提高医学生的检体诊断水平，我院开展检体诊断学精品课程建设，在榆体诊断学精品课程的建设和实施过程中，摸索了一些经验和方法，介绍如下。     

心肺复苏药物治疗的新进展

传统的急救用药习惯和方法可引起许多不良反应,为了纠正这些问题,“2000心肺复苏指南”发表以来,根据循证医学的原则,对急危重症患者抢救的方法、技术、用药等进行了修订或改进。“2005心肺复苏指南”对上述问题又做出了进一步的建议。本文总结阐述了心肺复苏用药途径及常用药物使用的一些新的观念和理论,并在循证医学基础上就两个指南修改的原因进行解读,供医药同行参考。     

脑桥中央髓鞘溶解症MRI表现(附4例报告)

目的:探讨脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)磁共振成像特点。方法:回顾分析我院经临床及影像学检查确诊的4例CPM患者的MRI表现,总结其诊断及鉴别要点。结果:CPM的MRI表现:①T1WI病灶呈低信号,T2WI为高信号影;②病灶多为蝴蝶形或环形;③病变位于脑桥中央,皮质脊髓束的轴索无损害。结论:脑桥中央髓鞘溶解症MRI表现有一定特征性,根据MRI可做出正确诊断。     

一氧化氮合酶的双重性与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化 (ＡＳ)的发病机制之一是内皮损伤。内皮损伤必然导致内皮功能失调。内皮功能失调表现为一氧化氮 (ＮＯ)产生减少。ＮＯ执行重要的生物功能 ,包括扩张血管、抗血小板聚集、抑制平滑肌细胞增殖等 ,而ＮＯ合酶 (ＮＯＳ)是ＮＯ产生过程中的限速酶。因此ＮＯＳ的酶活性及其表达量直接影响到ＮＯ的产量。另一方面 ,ＮＯＳ也可产生自由基。这里就ＮＯＳ的双重性与ＡＳ的关系作一综述。1　 3种不同亚型的ＮＯＳ生物组织中已经确定的ＮＯＳ亚型有 3种 :神经元型ＮＯＳ(ｎＮＯＳ或ＮＯＳ1)、内皮型ＮＯＳ(ｅＮＯＳ或ＮＯＳ3 )、诱生型Ｎ…     

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染发生的原因

目的探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾研究1997年7月~2004年10月行胆管空肠Roux-Y吻合术62例,以及12例既往行胆管空肠Roux-Y吻合术,因胆道感染入我院再次手术的病例资料。结果62例中7例(占11.3%)出现术后胆道感染,平均随访44.1月,4例再手术,均发现胆管空肠Roux-Y吻合口狭窄。有吻合口直径资料56例,吻合口直径≤2.0 cm的20例中5例(占25.0%)出现术后胆道感染;直径>2.0 cm,36例中仅1例(占2.8%)出现胆道感染。在12例胆管空肠吻合术后胆道感染再次手术病例中,发现原吻合口狭窄8例(占66.7%),吻合口以上胆管狭窄3例,1例空肠失功肠襻胆石性肠梗阻。结论胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率较低;胆道引流不畅是胆管空肠Roux-Y吻合术后发生胆道感染的主要原因,吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。     

我国老年人医疗服务现状及医疗服务需求

按照联合国确定的"60岁以上人口占总人数的10%即为老龄化"的标准,我国于1999年10月已进入老龄化国家的行列,目前正以3%的速度递增,2000年我国60岁以上老年人口总数达到1.3亿,约占总人口的10.5%;2004年达到1.5亿,占总人口的12.4%;据推测,2025年将达到20.0%,2050年将达到25.5%[1,2].老龄问题成为一个不可回避的重要问题,老年人特定的生理决定了其对医疗服务需求较其他年龄阶段的人群显得尤为突出.