三种影像学测量技术对左心耳封堵器尺寸选择的指导价值

  目的  初步探讨CT血管造影(CT angiography, CTA)、经食管超声心动图(transesophageal echocardio-graphy, TEE)和术中数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)3种方法测量左心耳开口直径对选择适宜尺寸左心耳封堵器的指导价值。  方法  回顾性收集2015年12月1日至2019年3月31日在解放军总医院第一医学中心接受经皮左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者临床资料。所有入选患者同时采用CTA、TEE、DSA 3种方法测量左心耳开口直径, 记录植入封堵器尺寸, 采用Pearson相关性分析比较3种方法测量值与植入封堵器尺寸的相关性, 采用Bland-Altman一致性分析法比较3种方法测量值与所植入封堵器尺寸的一致性。  结果  共102例符合纳入和排除标准的患者入选本研究, 均成功植入WATCHMAN封堵器。平均年龄(70.1±9.8)岁, CHA2DS2-VASc评分(评估非瓣膜性房颤成年患者发生卒中的风险)为(5.11±1.43)分, HAS-BLED评分(评估出血风险)(3.61±1.18)分。CTA测量左心耳开口直径[(22.51±3.55)mm]与DSA[(22.22±3.73)mm]接近, 无统计学差异(q=0.81, P=0.12), 两种方法的测量值均大于TEE[(20.82±0.36)mm, P均 < 0.01]。封堵器尺寸与CTA、DSA、TEE测量的左心耳开口直径呈正相关(r=0.93、0.87、0.83, P均 < 0.01)。封堵器尺寸与CTA测量值的一致性界限最窄(-7.83 mm, -2.56 mm), 差值为(-5.19±1.35)mm, 95%置信区间为(-5.46 mm, -4.93 mm); 与TEE测量值的一致性界限最宽(-11.00 mm, -2.77 mm), 差值为(-6.88±2.10)mm, 95%置信区间为(-7.29 mm, -6.47 mm)。  结论  CTA、DSA、TEE测量左心耳开口直径能为选择左心耳封堵器适宜尺寸提供较好依据, 其中CTA测量值与封堵器尺寸的相关性和一致性最佳。     

改良 Devine 术中阴茎体固定于耻骨筋膜治疗隐匿性阴茎的有效性

〔摘 要〕 目的：研究 Devine 术在隐匿性阴茎治疗中的临床应用效果。方法：选取怀集县人民医院 2018 年 3 月至 2020 年 2 月期间收治的 75 例隐匿性阴茎患者作为研究对象,依据入院顺序,随机划分 A 组（n = 37,传统 Devine 术）和 B 组 （n = 38,改良 Devine 术）,比较两组手术指标和临床疗效。结果：B 组患者的手术时间、术后阴茎水肿时间均短于 A 组, 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组术后阴茎静止长度比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;B 组患者的临床治疗总 有效率显著高于 A 组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：在隐匿性阴茎治疗中应用改良 Devine 术,临床疗效显著, 手术时间、术后阴茎水肿时间均明显缩短。     

旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨颈应力性骨折八例

股骨颈应力性骨折(femoral neck stress fracture,FNSF)在新兵军事训练中有一定的发病率[1].作为青年人发生的骨折、骨不连及股骨头缺血坏死率较高[2].我们从1994年3月～2001年3月对8例新兵训练中发生GardenⅢ型FNSF骨折中的头下型和头颈型采用切开复位,带旋髂深血管髂骨瓣转移植骨并内固定手术治疗,平均随访28个月,效果良好,现报告如下.     

上尿路腔内碎石术后并发尿脓毒血症预防及处理方法的研究进展

尿石症是泌尿外科常见病及多发病。随着泌尿外科腔内技术的飞跃发展,90％以上的上尿路结石可采用输尿管镜（UL）或经皮肾镜（PCNL）进行手术治疗［1］,腔内碎石术与传统开放手术比较,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,但腔内碎石术术后并发的尿源性脓毒血症并不少见［2］。据文献［3‐4］报道,腔内碎石术后发生全身炎症反应综合征（sy s‐temic inflammatory response syndrome ,SIRS）及重症感染性休克的比率分别为11．2％～22％,0．3％～4．7％。如何降低甚至避免腔内碎石术导致尿源性脓毒血症及感染性休克的发生,是近年来泌尿外科医师极为关注的问题。国内外文献［4‐6］报道,术前预防性使用抗生素,术中减少手术碎石时间等,均能降低术后发生尿源性脓毒血症及重度感染性休克的发生率,但术后仍有相当一部分患者无法避免。本文将腔内碎石术后并发尿脓毒血症的预防及处理方法研究进展进行综述。现报告如下。     

急性亚硝酸盐中毒调查

1996年10月lO日．江苏省姜堰市第三中学发生了一起因进食水饺引起的食物中毒。据流行病学调查，临床表现及实验室检验，证实是由于误用亚硝酸盐并污染水饺引起的急性亚硝酸盐中毒，现报告如下；     

脚的保健

人的一生太约要走11万公里的路,多半还都是走在坚硬的路面上,所以脚上的鞋就很重要。每只脚都有26块骨头、33个关节和各种各样的肌腱、肌肉,一般不会给我们带来太多的烦脑。但是如果脚真的出了问题,光是躺着让脚休息一下,并不一定就能够把疼痛的毛病根除掉,     

瑞士EMS碎石清石系统治疗肾结石120例临床分析

目的观察采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗肾结石疗效,并分析其安全性。方法选择本院于2013年1月至2014年1月收治的肾结石患者240例为研究对象(结合临床表现及相关影像学的表现,符合肾结石诊断标准),按照数字随机法分为两组,每组120例。观察组采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗,对照组采取钬激光碎石术治疗,比较两组患者疗效差异。结果经统计,观察组患者手术时间、术中出血量分别为(61.4±27.4)min、(159.4±43.5)m L,均少于对照组,均P<0.05。观察组痊愈89(74.2%),有效29例(24.2%),总有效率118例(98.3%),明显高于对照组105例(87.5%),P<0.05。观察组术后出现腹胀、恶心、呕吐7例,发热11例,感染9例,并发症27例(22.5%)与对照组并发症30例(25.0%)比较无明显差异,P>0.05。结论瑞士EMS三代碎石清石系统治疗肾结石疗效较佳,手术时间短,成功率高,具有重要临床价值。     

替米沙坦对陈旧前壁心肌梗死合并心衰的疗效观察

目的评价应用替米沙坦对陈旧前壁心肌梗死患者心功能的影响.方法选取因陈旧前壁心肌梗死合并心衰(NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级)住院的患者60例,随机分为两组.在常规强心、利尿、β受体阻滞剂治疗的基础上,根据患者血压情况,一组加用替米沙坦80mg/d;另一组加用培哚普利4 mg/d,随访6个月,分别监测患者的血压、射血分数、左室舒张末容积,比较活动耐量和住院次数.结果替米沙坦组与培哚普利组相比,患者的射血分数差异无统计学意义[(7.6±5.6)%比(7.4±3.7)%,P＞0.05],左室舒张末容积变化差异无统计学意义[(4.7±4.8)mm比(5.4±5.4)mm,P＞0.05],血压降低幅度差异无统计学意义[收缩压(13.5±5.4)mm Hg比(11.5±3.9)mm Hg,舒张压(10.8±3.6)mm Hg比(8.9±4.3)mm Hg,均P＞0.05)].结论在小样本观察中替米沙坦对陈旧前壁心肌梗死合并心衰的疗效至少等同于培哚普利.     

局部麻醉下输尿管肾镜腔内碎石术2300例分析

目的 探讨局部麻醉下输尿管肾镜腔内碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法 回顾性分析2300例应用硬性输尿管肾镜气压弹道及钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者的临床资料.男1734例,女566例;上段结石750例,中段结石365例,下段结石1185例.输尿管结石大小0.5～3.2 cm.结果 总的输尿管结石一次取净率为96.52%;失败率为1.17%(27/2300);严重并发症(输尿管撕脱、穿孔)的发生率为1.13%(26/2300);平均手术时间40min,住院患者平均住院时间4.5 d.结论 局部麻醉下输尿管肾镜腔内碎石术治疗输尿管结石安全、高效,可作为部分地区输尿管结石特别是中、下段结石首选的治疗方法.     

原发性睾丸恶性淋巴瘤2例报告及文献复习

例1 男,71岁.因"发现左侧睾丸无痛性肿块5年余,进行性增大3个月"于2006年9月14日入我院治疗.既往无睾丸外伤、结核、炎症等病史.