后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的临床分析

肾盂旁囊肿是指位置邻近肾盂、肾窦的特殊类型囊肿。Kiryluk等［1］将起源于肾窦的囊肿定义为肾盂周围囊肿,而将起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿定义为肾盂旁囊肿,目前临床上通常将以上两种类型统称为肾盂旁囊肿。肾盂旁囊肿的发病率约占肾囊性病的1%~3%,因囊肿位置靠近肾盂,增大到一定程度时可压迫肾集合系统或肾蒂血管而出现症状,需予以手术治疗,但手术治疗存在技术难度：肾盂旁囊肿位置深且与肾动脉及输尿管紧邻,术中分离暴露困难;与周围血管及脏器较近或粘连,易损伤血管或脏器导致出血量增多;肾盂旁囊肿与输尿管关系紧密,易损伤肾盂、输尿管,造成尿瘘或肾盂输尿管梗阻;肾盂旁囊肿直径较大或术中肾窦外囊壁分离范围不足,容易致术后复发。 传统的开放肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿技术较为成熟,但手术创伤较大,术后恢复时间长。随着泌尿外科腹腔镜技术的进步,腹腔镜下肾囊肿去顶术可用于治疗肾盂旁囊肿。本文回顾性分析2007年4月至2016年2月北京大学第三医院泌尿外科单中心收治的22例肾盂旁囊肿患者的临床资料,探讨后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的安全性和可行性。     

后腹腔镜较大肾上腺肿瘤切除的探讨

目的：评价后腹腔镜手术切除较大肾上腺肿瘤的安全性和可行性。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2004年7月至2008年12月经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除病例的临床资料,根据肿瘤的最大径分为2组,其中A组肿瘤最大径≥6 cm［13例,年龄45±18岁,肿瘤直径（7.6±1.2) cm］,B组肿瘤直径在3~6 cm［40例,年龄49±12岁,肿瘤直径(4.0±0.9) cm］。结果：所有手术均较顺利完成,A组和B组之间手术时间［（127±77） min vs (107±47) min, P<0.05］、出血量［（167±223） mL vs (65±60) mL,P<0.01］差异均有统计学意义,术中并发症发生率和输血率A组高于B组（23% vs 12.5%和15% vs 2.5%）,术后住院时间差异无统计学意义［（7.1±1.1） d vs （5.5±0.7） d,P>0.05］。A组随访25±14月,8例B超未见局部复发,失访3例,2例发现肾积水等异常;B组随访29±14个月,30例未见术后复发,失访9例,1例肾功能不全;A组术后病理以髓样脂肪瘤(30.8%）、嗜铬细胞瘤（23%）和神经节细胞瘤(23%)为主;B组病理以皮质腺瘤（32.5%）、嗜铬细胞瘤(25%)和髓样脂肪瘤（17.5%）为主。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤效果良好,对于有一定经验的术者,可以安全地经后腹腔镜途径切除最大直径为6 cm以上的复杂肾上腺肿瘤。     

窄带成像与白光在经尿道膀胱肿瘤切除术中的自身对照分析

目的: 探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)辅助白光经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗膀胱尿路上皮癌的效果,总结NBI手术经验。方法: 选择2018年4月至2020年1月北京大学第三医院泌尿外科就诊膀胱尿路上皮癌的患者,麻醉后行TURBT。术中先在白光下寻找膀胱肿瘤并切除,完整取出病理标本。换成NBI,寻找可疑病灶并切除,将病理标本完整取出。两组术后标本区分开分别送病理科,记录白光下病灶的数目、位置及病理诊断结果,同时记录NBI下白光残留病灶的情况。计算白光下电切后膀胱肿瘤残留的比例,评估NBI的效果。后期病例按时间顺序平均分为3组,统计各组的临床数据,观察NBI辅助白光下TURBT的学习曲线。结果: 参加研究的患者共45例,其中男32例,女13例,年龄23~89岁,平均65.2岁。45例手术均顺利完成,术后未见明显并发症及发生。术中发现9例为单发,36例为多发,肿瘤最大径0.5~4.0 cm,平均2.2 cm。白光下切除标本病理诊断均为尿路上皮癌,另有19例白光切除后NBI辅助下再次切除标本病理诊断阳性(42.2%)。按时间顺序将45例分为3组,每组15例,白光下切除后3组NBI的真阳性率分别为33.3%、46.7%、46.7%,假阳性率分别为60.0%、46.7%、26.7%。结论: TURBT是治疗膀胱尿路上皮癌的有效方式,NBI是白光的有效补充,能增加膀胱肿瘤的检出率,减少术后复发。NBI光源有一定的学习曲线,随着病例的增加,NBI下假阳性率逐渐降低,而术者NBI经验丰富后,在白光下对扁平样肿瘤的辨识度也逐渐提高,白光下肿瘤切除后NBI辅助治疗肿瘤残留率降低。     

Cajal样细胞在人类后腹腔镜下肾癌根治手术标本的分布特点

目的探讨Cajal样细胞在经后腹腔镜肾癌根治手术标本中的形态和分布特点。方法收集我科2008年1～8月行后腹腔镜肾癌根治手术切下的肾脏和输尿管上段标本23例,分别对肾盏、肾盂和输尿管上段取材、石蜡包埋、切片,常规HE染色及CD117免疫组织化学染色,以正常结肠肠管的Cajal细胞作为阳性对照组,光学显微镜下观察两者形态学的异同,以及Cajal样细胞在上尿路的分布密度特点。结果形态学上人类上尿路Cajal样细胞与结肠肌壁间的Cajal细胞相似,呈梭形,CD117染色阳性,不同之处在于结肠的Cajal细胞主要位于内环、外纵肌间的肌间神经丛周围,而人类上尿路Cajal样细胞散在分布于上尿路的固有层和肌层间。分布密度上,肾盏、肾盂和输尿管上段依次为15.4±5.4、22.6±6.6和19.9±5.8个/cm2,肾盏区Cajal样细胞的分布密度明显小于肾盂和输尿管上段（P=0.000,P=0.014）,而肾盂和输尿管上段Cajal样细胞的分布密度差异无显著性（P=0.129）。结论人类上尿路存在Cajal样细胞,但其分布范围与胃肠道Cajal细胞不同,在肾盏、肾盂、输尿管上段的分布密度也不相同,这种差异可能与其功能有关。     

腹腔镜结合CTA观察腹股沟疝患者死冠血管

目的 腹腔镜手术结合CTA观察腹股沟疝患者死冠血管,研究死冠血管的解剖学特点及在不同类型疝患者中存在的临床意义.方法 选取2015年6月至2016年10月在本科住院的48例患者的临床资料,其中男性33例,女性15例,年龄(61.0±15.5)岁,均临床诊断为腹股沟疝(直疝或斜疝),住院期间进行腹腔镜疝修补术,手术前行CT检查,对死冠血管存在情况及数据进行采集,结合患者临床资料及影像学数据进行分析.结果 48例腹股沟疝患者共56侧腹股沟疝(直疝21侧,斜疝35侧),死冠血管出现率58.9％ (33/56),距离耻骨联合中点水平距离为(54.4±6.9)mm,动脉直径为(2.2 ±0.8)mm,明显小于静脉直径[(2.8 ±1.1)mm,P＜0.05].在腹股沟直疝中死冠血管总出现率明显低于斜疝(P＜0.05),其中死冠动脉出现率也明显低于斜疝(P＜0.05).男性患者死冠动静脉出现率均显著高于女性(P＜0.05),同时男性患者发病年龄更高,血管直径更大,直疝患者的发病年龄大于斜疝患者(P＜0.05).结论 死冠血管在腹股沟斜疝患者中出现率较高,男性出现率高于女性;该血管参与构成腹股沟区血供,能减缓该区域腹壁退化.     

尿液神经生长因子在膀胱过度活动症诊断和评价中的作用

膀胱过度活动症（overactive bladder,OAB）是常见的排尿功能障碍,它以尿急为核心症状,给患者日常生活带来极大的困扰,同时也给社会造成巨大的经济负担。目前,OAB的诊断主要依赖于患者的主观临床症状,尚缺乏能够客观、准确、无创地反映OAB症状及严重程度的临床指标。     

女性膀胱出口梗阻的尿动力学诊断研究

女性正常排尿时的逼尿肌压力明显低于男性近年来对女性膀胱出口梗阻的尿动力学的研究取得了一定的进展 ,但仍未达到确立诊断标准的阶段     

后腹腔镜下肾切除时肾动静脉的处理

目的介绍后腹腔镜下肾切除过程中处理肾脏血管的经验. 方法 52例后腹腔镜下肾切除,全麻,健侧卧位.腰部3个trocar穿刺入路(2个10 mm,1个5 mm).自制水囊扩张器扩张后腹腔,首先分离肾动脉,尽量远离肾门,分离1～2 cm即可用直线切割器切断,肾静脉同法处理.注意肾动脉、静脉分离时沿纵轴即主干方向游离,否则易撕裂血管. 结果 52例肾动静脉分离切断过程顺利.6例肾动脉为双支动脉,1例为三支动脉.5例肾静脉为双支静脉.1例精索静脉损伤出血改为开放手术.术后无血管并发症. 结论后腹腔镜下直线切割器切断肾动静脉安全、可靠.     

经尿道膀胱肿瘤电切术后单次髂内动脉栓塞化疗治疗难治性膀胱癌

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术后单次髂内动脉栓塞化疗对难治性膀胱癌的疗效。方法1999年11月～2005年6月，对12例难治性膀胱癌应用经尿道膀胱肿瘤电切（transurethral resection of bladder tumor，TURBt）术后加用髂内动脉栓塞化疗。先经尿道将膀胱肿瘤完整切除，术后1周行双侧髂内动脉造影，采用Seldinger技术，经右侧股动脉插管，明确正常血供与肿瘤血管，然后向双侧髂内动脉各注入半量化疗药物（表阿霉素各25mg），再超选择至膀胱肿瘤血管注入末梢栓塞剂（即化疗栓塞剂，为明胶海绵碎块与顺铂200mg之混合物），可反复栓塞，直至所有肿瘤血管化疗栓塞满意为止。术后常规用表阿霉素膀胱灌注，每3个月复查膀胱镜。结果动脉栓塞化疗后，12例均有恶心、食欲不振，呕吐3例，发热2例，经对症处理缓解。臀部轻度疼痛6例，3～5日缓解。血红细胞、白细胞减少4例，对症处理2周后正常。肝肾功能无明显变化。随访4～55个月，平均34个月。1例术后12个月复发，其余11例无瘤生存。结论此种方法治疗难治性膀胱癌的复发率低、副作用小，为不愿行膀胱全切的患者提供了一种新的选择。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤9例报告

目的探讨后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的可行性及疗效. 方法回顾性分析2002年10月～2004年11月9例后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床资料. 结果 9例手术均获成功,无严重并发症.术中3例出现血压骤升,幅度超过30 mm Hg,调整操作强度及阻断中央静脉后好转.手术时间90～210 min,平均150 min.术中出血量30～150 ml,平均50 ml,均未输血.术后住院4～9 d,平均5 d.术后病理检查证实均为肾上腺嗜铬细胞瘤.9例随访3～24个月,平均11个月,临床症状消失,B超或CT检查未见肿瘤复发. 结论后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术可行,损伤小,手术时间短,出血少,术后恢复快,并发症少,疗效好,临床应用前景广泛.