腹腔镜肾部分切除术治疗中高复杂程度肾肿瘤的效果

目的：探讨腹腔镜肾部分切除术治疗中高复杂程度(R.E.N.A.L.评分7～10分)肾肿瘤的效果。方法：选取北京大学第三医院2016年2月至2021年4月行腹腔镜肾部分切除术的R.E.N.A.L.评分为7～10分的肾肿瘤患者186例，所有患者均在完善检查后行腹腔镜肾部分切除术。对患者进行随访，记录术后血红蛋白、血肌酐、并发症、住院时间等。数据用均数±标准差或中位数(范围)表示。结果：本组男128例、女58例，年龄(54.6±12.8)岁，体重指数(25.4±3.4) kg/m²;肿瘤位于左侧95例、右侧91例，肿瘤最大径(3.1±1.2) cm。患者术前血红蛋白(142.9±15.8) g/L,血肌酐78μmol/L(47～149μmol/L)。根据术前CT影像进行R.E.N.A.L.评分：7分43例，8分67例，9分53例，10分23例。所有手术均顺利完成，有12例中转开放手术。手术时间150 min(69～403 min),热缺血时间25 min(3～60 min),术中出血量30 mL(5～1 500 mL),有9例输血，输血量800 mL(200～1 200...     

后腹腔镜手术切除结核性无功能肾与开放手术的临床比较

目的：探讨后腹腔镜手术切除结核性无功能肾的安全性与疗效。方法：将36例结核性无功能肾患者,按手术方式分为后腹腔镜组和开放手术组,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果：后腹腔镜组手术中转开放手术2例,开放手术组手术均获成功;后腹腔镜组肠功能恢复时间平均2．10天。显著少于开放手术组2．79天（P〈0．05）;镇痛剂使用平均0．71次,显著少于开放手术组1．87次（P〈0．05）。结论：后腹腔镜手术切除结核性无功能肾创伤小,恢复快,有学习曲线,安全可行。     

新型组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的初步体会

目的初步评价新型组合式输尿管软镜在治疗上尿路结石中的临床应用价值。方法应用德国铂立组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管结石4例(共7处,结石位于肾盏5处,输尿管2处),结石直径0.8～1.5cm。结果手术时间分别为40,70,78,120min,术后住院时间分别为2,4,3和4d。无发热、输尿管穿孔等并发症。术后第2天复查KUB平片,一次手术结石完全清除6处,1例残留肾盏结石直径0.4cm,2周后复查B超,残留结石顺利自行排出。结论新型组合式输尿管软镜手术视野清晰,操作简便,克服了常规输尿管软镜维修费用昂贵的缺点,治疗上尿路结石效果满意。     

立体定向治疗高血压脑出血(附35例临床分析)

目的探讨利用立体定向技术治疗高血压脑出血最佳时机和方法。方法针对出血量在30~40ml高血压脑出血患者在发病48~72小时,利用立体定向排空术及尿激酶溶解术。结果所有病例术后随诊6个月,按ADL分级法:I级10人,II级19人,III级5人,IV级1人,无死亡病例。结论立体定向手术治疗高血压脑出血要严格把握手术指征(即出血量在30~40 ml之间)和手术时机,在发病48~72小时后手术,可降低再出血及颅内感染同时降低致残率,明显提高生命质量。     

后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的临床分析

肾盂旁囊肿是指位置邻近肾盂、肾窦的特殊类型囊肿。Kiryluk等［1］将起源于肾窦的囊肿定义为肾盂周围囊肿,而将起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿定义为肾盂旁囊肿,目前临床上通常将以上两种类型统称为肾盂旁囊肿。肾盂旁囊肿的发病率约占肾囊性病的1%~3%,因囊肿位置靠近肾盂,增大到一定程度时可压迫肾集合系统或肾蒂血管而出现症状,需予以手术治疗,但手术治疗存在技术难度：肾盂旁囊肿位置深且与肾动脉及输尿管紧邻,术中分离暴露困难;与周围血管及脏器较近或粘连,易损伤血管或脏器导致出血量增多;肾盂旁囊肿与输尿管关系紧密,易损伤肾盂、输尿管,造成尿瘘或肾盂输尿管梗阻;肾盂旁囊肿直径较大或术中肾窦外囊壁分离范围不足,容易致术后复发。 传统的开放肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿技术较为成熟,但手术创伤较大,术后恢复时间长。随着泌尿外科腹腔镜技术的进步,腹腔镜下肾囊肿去顶术可用于治疗肾盂旁囊肿。本文回顾性分析2007年4月至2016年2月北京大学第三医院泌尿外科单中心收治的22例肾盂旁囊肿患者的临床资料,探讨后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的安全性和可行性。     

肾上腺脉管瘤的诊治探讨

肾上腺脉管瘤是一种较为罕见的肾上腺良性肿瘤,北京大学第三医院泌尿外科自 2010年10月至2015年4月共收治肾上腺脉管瘤4例,采用后腹腔镜肾上腺肿物切除术进行治疗,效果较好,现结合文献报道如下。     

外科手术治疗年龄≥75岁的高龄肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床经验

<正>肾细胞癌(肾癌)是泌尿外科常见的恶性肿瘤,在局部进展期的肾癌中合并下腔静脉癌栓的患者占4%～10%^[1]。根治性肾切除及肾静脉或下腔静脉癌栓取出术是治疗肾癌伴静脉癌栓的标准治疗方法,并能有效改善预后,其5年肿瘤特异性生存率为40%～65%^[2],但无论是腹腔镜或机器人等微创途径,还是传统的开放途径,根治性肾切除和静脉癌栓取出术都是泌尿外科中难度最大的手术之一。随着中国人平均寿命的延长,在临床工作中可见高龄肾癌合并静脉癌栓患者逐年增多。     

后腹腔镜较大肾上腺肿瘤切除的探讨

目的：评价后腹腔镜手术切除较大肾上腺肿瘤的安全性和可行性。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2004年7月至2008年12月经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除病例的临床资料,根据肿瘤的最大径分为2组,其中A组肿瘤最大径≥6 cm［13例,年龄45±18岁,肿瘤直径（7.6±1.2) cm］,B组肿瘤直径在3~6 cm［40例,年龄49±12岁,肿瘤直径(4.0±0.9) cm］。结果：所有手术均较顺利完成,A组和B组之间手术时间［（127±77） min vs (107±47) min, P<0.05］、出血量［（167±223） mL vs (65±60) mL,P<0.01］差异均有统计学意义,术中并发症发生率和输血率A组高于B组（23% vs 12.5%和15% vs 2.5%）,术后住院时间差异无统计学意义［（7.1±1.1） d vs （5.5±0.7） d,P>0.05］。A组随访25±14月,8例B超未见局部复发,失访3例,2例发现肾积水等异常;B组随访29±14个月,30例未见术后复发,失访9例,1例肾功能不全;A组术后病理以髓样脂肪瘤(30.8%）、嗜铬细胞瘤（23%）和神经节细胞瘤(23%)为主;B组病理以皮质腺瘤（32.5%）、嗜铬细胞瘤(25%)和髓样脂肪瘤（17.5%）为主。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤效果良好,对于有一定经验的术者,可以安全地经后腹腔镜途径切除最大直径为6 cm以上的复杂肾上腺肿瘤。     

老年女性尿流率参考值：基于全国多中心研究

目的研究全国各地老年女性人群的尿流率数据并分析尿流率参考值范围。方法本研究自2020年7月至2022年6月入组333例受试者, 研究实施过程分为两步:第一步, 受试者填写电子化问卷, 问卷包括受试者基本信息, 尿失禁简表, 膀胱过度活动症症状评分表;第二步, 工作人员介绍移动尿流率仪的使用方法, 分发仪器及材料。尿流率数据经手机自动上传到云端数据库, 2名以上的尿控亚专科的医生进行尿流率合格筛选后进行统计学分析。结果 333例受试者入组, 移动尿流率仪采集合格尿流率记录1 375条。受试者年龄为60～84岁, 平均69岁, 尿流率参考范围分别为:尿流时间为24.8～26.2 s, 平均尿流率为12.2～12.9 ml/s, 最大尿流率22.2～23.4 ml/s, 达峰时间为8.5～9.7 s;随着年龄增长, 老年女性的最大尿流率和平均尿流率呈下降趋势(Pearson相关系数:-0.1, P<0.001)。结论老年女性的排尿速率随年龄增加而降低, 80岁以上老年女性受试者的平均尿流率较其他年龄组低, 本研究为中国老年女性的尿流率检查提供正常参考范围。     

肾移植后受者发生恶性肿瘤6例报告

目的：探讨肾移植受者发生恶性肿瘤的临床特征。方法：报告410例肾移植受者术后6例发生恶性肿瘤患者的临床资料。结果：6例肾移植受者发生恶性肿瘤．膀胱癌3例．肾盂癌1例,输尿管癌1例．肝癌1例;发生率为1．5％。其中5例行手术治疗后效果良好,现在定期随访中;1例肿瘤无法切除行保守治疗死亡。结论：肾移植受者恶性肿瘤发生率明显增高;对肾移植患者随访．应高度重视再发恶性肿瘤．争取早期诊断．早期治疗。