后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床疗效

目的：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床疗效。方法：2008年3月～2012年10月我院行后腹腔镜肾部分切除术治疗17例T1b期肾癌患者,所有患者均为单侧。肾肿瘤,对侧肾功能正常。其中男／女=9／8,左／右=7／10。所有患者TNM分期肾癌符合T1bN0M0（直径4．1～7．0cm）。患者年龄36～80（55．3±21．5）岁,肿瘤直径为4．1～5．7（4．6±0．4）cm。结果：所有手术均成功。手术时间103～210（160．2±36．2）min,肾动脉阻断时间14～35（23．1±7．3）min,术中估计卅血量20～360（170．5±70．4）ml,术后住院天数4～13（8．7±3．4）d,患者术前血清肌酐为55～120（89．3±20．2）μmol／L,术后3天内血清肌酐为63～126（101．2±19．8）μmol／L。术后病理：透明细胞癌15例,乳头状肾细胞癌1例,粘液小管状梭形细胞癌l例。术后随访4～60（25．3±19．2）个月,所有患者均存活,无肾脏肿瘤的局部复发及远处转移,末次随访时患者血清肌酐为58～114（93．2±20．6）μmol／L。术中2例患者行集合系统修补,术后所有患者均无尿漏发生。1例患者出现。肾周少量血肿,严格卧床后血肿逐渐吸收。结论：后腹腔镜肾部分切除手术治疗位置合适的T1b期肾癌患者安全有效,创伤小,恢复快,肿瘤中短期控制情况良好,但远期疗效尚待大规模随机对照研究及长期随访观察。     

电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾下盏结石35例

目的 探讨电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾下盏结石的安全性、有效性.方法 我院2011年9月-2013年8月采用电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石35例.结石直径0.8-2 cm,平均1.3 cm.先将输尿管硬镜置入患侧输尿管,观察输尿管管腔情况并留置导丝,退出输尿管硬镜,将输尿管软镜外鞘沿导丝置入输尿管,将输尿管软镜直视下置入患侧输尿管至肾盂,观察肾盂及各肾盏,寻找到结石,术中使用200 μm光纤,0.8-1.5 J/10-20 Hz（10-30 W）功率碎石.将结石碎成〈0.3 cm的碎石,对于较大结石使用套石网篮将结石取出.结果 31例均一期成功完成输尿管软镜碎石术,4例因输尿管腔较窄,输尿管软镜无法上行,留置双J管1-2周后再次行输尿管软镜手术成功.手术时间30-120 min,平均60 min.围手术期均未发生严重并发症.术后1-6个月随访,无泌尿系结石残留,或残留结石直径＜3 mm.结论 电子输尿管软镜数字图像清晰、视野放大,与钬激光联合治疗肾下盏结石安全、有效,值得在临床上推广使用.     

腹膜后平滑肌肉瘤一例报告

患者，女，68岁。因右腰部隐痛20余天入院。B超示右肾上方7．0cm×7．8cm×6．9cm低回声包块，内部回声不均匀；增强CT示右侧肾上腺区不均质软组织团块影，7．2cm×6．5cm×6．0 cm，增强后不均匀强化，右肾受压变形。于2006年2月行手术探查，术中见肿物上极紧贴膈肌，下极接近肾下缘，外侧至腰大肌，     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石221例

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。方法2003年1月～2007年6月，对输尿管结石221例，采用单腿截石位（架健侧腿患侧下肢平放外展），在腰麻硬膜外联合麻醉下行输尿管镜气压弹道碎石术，碎石取石后常规留置双J管作为支架引流。结果221例手术时间15～118min，平均55min。结石位于上段16例、中段52例、下段153例，228枚结石均原位粉碎，碎石成功率100％，术中结石排净率为95．5％（211／221），7例碎石不满意及3例伴同侧肾结石者术后ESWL治愈。189例随访3～6个月，无结石残留及复发。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石创伤小、疗效好，术后联合ESWL术可以提高结石清除率，是一种可供选择的治疗方式。     

后腹腔镜下活体供肾切取术的临床应用

目的探讨后腹腔镜下活体供肾切取技术。方法2003年12月至2004年6月通过后腹腔镜途径取活体供肾6例，均取左肾。供受关系为：同胞兄弟姐妹4例，父→子1例，母→子1例。配型情况：1例无错配，2例2点错配，3例3点错配。群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验阴性。取侧卧位，用3个穿刺点，经后腹腔游离肾脏，用直线切割器分别切断动脉和静脉，在两个穿刺点之间切6—7cm的切口将肾取出，剪除动静脉上的钉子，灌注液灌注。供肾植于受体右髂窝。常规应用三联免疫抑制剂预防排斥反应。结果6例活体肾移植均获成功。移植肾术后第1天尿量3500—6500ml，平均．5036ml；Cr227-1170μmol／L，平均598μmol／L。术后1个月时Cr平均值为129μmol／L。随访3～9个月肾功正常，均未发生排斥反应。结论后腹腔镜取肾术安全可行，对供体创伤小，但要求有熟练的腹腔镜和肾移植操作技术。     

提高腹腔镜前列腺癌根治术后控尿的临床研究

目的 分析总结腹腔镜前列腺癌根治术51例手术控尿技术的经验.方法 回顾性总结腹腔镜前列腺癌根治术患者51例.术前均病理证实前列腺癌诊断.T la～1b 4例(8%),T 1c 15例(29%),T2a 7例(14%),T2b 5例(10%),T2c 20例(39%).结果 腹腔镜下成功完成前列腺癌根治术49例.术后发生尿漏3例,均自愈.术后尿管留置14～45 d,平均16 d.术后随访3～53个月,平均17个月.术后3个月随访51例患者,13例尿失禁;术后6个月随访39例患者,7例尿失禁;术后12个月随访患者20例,5例尿失禁,其中完全性尿失禁1例.前20例和后31例在术后3个月时尿失禁发生率分别为6/20(30%)和7/31(22%),差异有统计学意义(P<0.05).直肠损伤2例,行结肠造口术.术后复发2例,一例行内分泌治疗后停药.另一例肺转移手术后死亡.其余病例前列腺特异抗原<0.2μL.结论 腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌是安全、有效的.术后控尿功能主要与术中前列腺尖部、耻骨前列腺韧带和神经血管束的处理及手术经验相关.     

超声定位下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告)

目的：探讨超声定位下经皮肾镜下治疗肾结石结石的有效性与安全性。方法：2005年1月～2006年11月在超声定位下经皮肾镜应用气压弹道或钬激光治疗肾结石73例，肾盏穿刺单通道或多通道取石，其中单发肾结石46例，多发肾结石27例；单肾结石67例，双肾结石6例；肾铸形结石ll例。结果：57例一期取石成功，13例二期取石，3例三期取石。单通道取石53例，双通道取石18例，三通道取石2例。微造瘘通道47例，标准肾造瘘通道26例。手术时间50～160min，平均86min。结石取净率93．2％（68／73），5例残留结石均〈0．6cm。术后出血3例，输血2例，术后发热3例。48例术后随访3～6个月，平均4个月，未见结石复发。结论：超声定位下经皮肾镜治疗肾结石具有简便、安全的特点，是一种微创高效的方法。     

多学科综合治疗模式在肾癌伴静脉癌栓患者临床诊治中的作用

目的通过分析北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓肿瘤多学科综合治疗(MDT)模式的开展情况,总结泌尿系肿瘤MDT模式在肾癌伴下腔静脉癌栓患者临床诊治中的作用。方法回顾性分析2015年2月至2018年7月我院收治的149例肾癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料,所有患者均行MDT模式学术讨论。MDT模式由泌尿外科、肿瘤放疗科、放射科、超声诊断科、病理科、麻醉科、普通外科、心脏外科、肿瘤化疗科等多学科专家围绕一个肾癌伴下腔静脉癌栓患者进行讨论,在综合各学科意见的基础上为患者提供诊疗方案。149例患者中,男性109例,女性40例。年龄2.5～83岁,平均(57.2±13.8)岁。肿瘤侧别左侧53例,右侧95例,双侧1例。合并Mayo:0级者32例、Ⅰ级者37例、Ⅱ级者46例、Ⅲ级者20例、Ⅳ级者13例,其中1例双侧肾癌伴静脉癌栓患者,左侧Mayo 0级,右侧MayoⅠ级。结果 149例患者在MDT的协作下进行临床诊治,包括诊断、治疗计划和随后的手术。根据放射科、超声诊断科、麻醉科、普通外科、心脏外科及泌尿外科多学科讨论分析,获得精确术前评估,从而使得更多的患者获得手术机会,同时降低术后并发症的发生风险。根据病理科的患者术后病理回报情况以及肿瘤化疗科、肿瘤放疗科的联合讨论,决定下一步随访策略及术后辅助治疗。所有患者均根据MDT团队的讨论结果进行临床治疗决策,手术均顺利完成,未出现术中死亡病例。行腹腔镜手术66例,开放手术70例,腹腔镜联合开放途径13例。平均手术时间(332.8±121.3)(136～561)min,平均术中出血(1 367.6±1 610.4)(20～10 000)mL,平均输注悬浮红细胞(1 586.1±1 377.7)(0～10 400)mL。术后平均住院时间(10.6±5.4)(4～39)d。36例(24.2%)患者出现术后并发症,其中严重并发症(改良Clavien分级≥3级)9例。术后随访方面,共139例(93.3%)患者获得随访,10例患者失访。平均随访时间(11.3±8.6)(1～37)个月。术后行靶向治疗患者50例。随访期内,患者因肿瘤死亡12例,肿瘤复发5例,肿瘤转移28例。结论对肾癌伴下腔静脉癌栓患者应用MDT模式能有效发挥各个学科的优势,提高诊治效率,使患者得到优化的多学科治疗方案。     

根治性肾切除术及下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅳ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验

目的探讨根治性肾切除术及下腔静脉癌栓取出术治疗MayoⅣ级下腔静脉癌栓(IVCTT)的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年4月至2018年1月北京大学第三医院泌尿外科收治的10例肾癌合并MayoⅣ级IVCTT患者的临床资料。10例患者中行不开胸取膈上癌栓手术者4例,采用"Milking"技术行开胸非体外循环取膈上癌栓手术者3例,行体外循环下根治性肾切除术加下腔静脉癌栓取出术者3例。结果 10例患者手术均顺利完成。平均手术时间(495.7±109.0)min。术中平均出血量(4 430.0±2 755.2)mL。10例患者中有8例发生术后早期并发症,其中3例为ClavienⅤ级严重并发症,于围手术期死亡,其余5例中有1例ClavienⅣa级、3例为ClavienⅡ级、1例ClavienⅠ级并发症。度过围术期的7例患者术后平均住院时间(12.4±6.3)d;7例皆获随访,随访时间3～27个月,平均(13.6±8.8)个月。除1例患者非肿瘤性死亡外,6例存活,其中1例出现肺转移。结论根治性肾切除术及下腔静脉癌栓取出术治疗MayoⅣ级下腔静脉癌栓较为有效、安全。Ⅳ级癌栓延伸范围广,手术技术难度较大,充分的术前准备、丰富的解剖学知识和手术操作经验可提高手术安全性。     

合并肾癌的多原发癌诊断与治疗

多原发癌(multiple primary cancer, MPC)是同一个体在相同或不同器官同时或先后发生两个或两个以上的恶性肿瘤。北京大学第三医院泌尿外科2005年5月至2016年3月收治合并肾癌的多原发癌5例,现报告如下。