内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁（附17例报告）

目的探讨内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁的有效性与安全性。方法2002年3月-2006年12月经膀胱造瘘通道顺行与经尿道逆行内镜下会师，应用冷刀、电切镜或钬激光治疗尿道严重狭窄或闭锁17例，其中单纯尿道严重狭窄11例，合并闭锁6例。狭窄或闭锁位于后尿道12例，5例位于前尿道。尿道闭锁平均长度为1．2cm，尿道狭窄平均长度为2．3cm。结果17例患者均手术成功，6例在软膀胱镜下钬激光顺行切开尿道，11例逆行切开尿道。平均手术时间115min，留置导尿管4～6周，术后定期行尿道扩张，未见尿失禁病例，狭窄复发1例。结论内镜下会师治疗尿道狭窄或闭锁具有直观、安全、微创的特点，临床效果满意。     

打孔取石损伤小

生活实例一 张先生，33岁，搞程序设计，总是面对电脑，伏案工作。3年来，他总觉得左腰部酸胀，自己以为是经常坐着工作的缘故，没有在意，况且平时工作很忙，就没去医院就诊。近来，左腰部酸胀越来越重，才来医院看病。经过检查，发现张先生左肾有一枚大小约3厘米的结石，堵在肾盂与输尿管的连接部位。整个肾盂肾盏扩张积水，肾皮质变薄，肾功能已经受到影响。住院后，医生为张先生进行了经皮肾镜手术，取出了结石。[第一段]     

窄带成像技术辅助经尿道膀胱肿瘤切除术

目的探讨窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)辅助经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)的应用价值。方法 2018年1～4月我科对12例膀胱肿瘤行NBI辅助TURBT,术中用白光和NBI分别对膀胱进行检查,切除可疑病灶。结果术中发现8例单发肿瘤,4例多发,肿瘤最常分布于膀胱三角区(25%)、左侧壁(35%)及右侧壁(20%)。与初次电切相比,复发肿瘤多为扁平病变,NBI较白光下看到的肿瘤数量更多或范围更大。病理均为尿路上皮癌,8例低级别,4例高级别。术后住院2～12 d,平均4.6 d,未见明显并发症。12例术后每3个月复查一次膀胱镜,随访3～6个月无复发。结论 NBI辅助TURBT是治疗非浸润性膀胱癌的有效方法,特别是对于影像学不能发现的复发膀胱癌。膀胱三角区及侧壁是肿瘤的易发部位,术中应注意观察。     

后腹膜巨大髓脂肪瘤1例报告

<正>1病历摘要患者黄某,女,39岁,主诉腹部隐痛不适半年,伴发现腹部包块1+月入院,病员半年前无明显诱因出现左中上腹隐痛不适,呈间断性,无放射痛及牵扯痛,无腹胀、恶心、呕吐,无呕血、黑便,无腹泻,无黏液脓血便,无咳嗽、畏寒、发热、盗汗。1+月前,患者无意间扪及左中上腹"苹果"大小般包块,包块无疼痛不适,逐渐长大约"排球"大小。既往7+月前因皮肤黄染就诊,治疗好转。查体:全身皮肤、黏膜未见出血点及黄     

腹膜后腹腔镜手术治疗35例肾囊肿

目的探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿手术的方法及疗效. 方法 35例采用全麻,水囊扩张后腹膜腔,通过腰大肌、腹膜返折、膈肌脚等标志找到并暴露肾囊肿,超声刀距肾实质3～5 mm将囊壁切除去顶. 结果 35例肾囊肿顺利切除去顶,手术时间15～60 min,平均32 min.术中出血量5～60 ml,平均35 ml.术后住院3～6 d.34例病理报告为良性病变,1例怀疑囊性腺癌.35例随访1～22个月,1例术后1个月B超复查仍有直径1.5 cm囊肿,余未见囊肿复发.可疑腺癌者随访1年,胸片及肝肾B超无肿瘤生长及转移灶. 结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿安全、有效的方法.     

帕瓦罗蒂减肥记

世界著名歌唱家帕瓦罗蒂以他那纯美浑厚的男高音让整个世界为之倾倒。然而,他那日渐臃肿的体态也给世人留下丁难忘的印象。前不久,当减肥之后的帕瓦罗蒂在英国伦敦的一次音乐会上首次露面时,数万名歌迷为之欢呼雀跃。的确,帕瓦罗蒂减肥可谓成绩斐然,近几个月来,他的体重减轻19千克。他公开宣称,希望在不远的将来将体重降至90千克,以达到他身高所需求的标准体重。     

尿动力学检查中不同体位膀胱初始压力的研究

尿动力学检查时患者体位不同，初始膀胱压力(Pves)不尽相同。2003年3—7月，我们对24例患者进行不同体位下的Pves检测，希望了解国人不同体位下初始压力的数值。     

后腹腔镜根治性肾癌切除术的解剖标志

目的探讨经后腹腔途径行肾癌根治术的解剖标志. 方法 2002年11月～2004年7月,后腹腔镜下行肾癌根治术46例.第1个trocar位置在第12肋下缘2 cm骶棘肌外侧交界处,第2个trocar位置在髂嵴上缘中点,或髂前上嵴内上方2 cm左右,第3个trocar在腋前线与肋弓下2 cm交界处.首先寻找腰大肌为背侧标志,膈肌为肾上极后侧标志,肾上腺为肾上方内侧标志,腹膜为腹侧标志.肾静脉位于肾动脉前下方.分离右肾静脉应常规分至下腔静脉汇合处.直线切割器分别切除肾动、静脉. 结果手术时间平均145 min(60～255 min),术中出血量平均133 ml(20～1 000 ml).肾上腺切除32例,占69.6%(32/46).1例由于解剖标志不清出血改为开放手术;1例直线切割器切右肾静脉时,误将腔静脉切割封闭了1/2;腹膜损伤4例.46例随访1～20个月,平均9个月.1例因肾癌肝转移,术后1年死亡,余45例无瘤生存. 结论良好的解剖标志是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的疗效。方法2002年8月-2006年4月我院对9例（14侧）上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭（血Cr〉443μmol／L）急诊行输尿管镜探查，气压弹道碎石。到达结石处后，使用瑞士EMS气压弹道碎石机击碎并取出结石，对于较大或碎石困难的结石，不求取净结石，快速打通输尿管腔，留置双J管引流。结果9例14侧均一次性打通输尿管腔，留置双J管。7例12侧输尿管结石一次取净；2例2侧肾盂残留少量结石，其中1例口服排石药后自行排出，1例体外冲击波碎石后自行排出。9例未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等严重并发症。9例血cr术后3—7d降至正常，肉眼血尿术后1-4d消失。9例术后3—7d，平均5d出院。双J管术后1-2个月拔除。7例随访2—30个月，平均14个月，血Cr正常，B超或KUB平片无泌尿系结石复发。结论对于上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的患者，急诊输尿管镜下碎石，疗效确切，创伤小，可同时处理双侧输尿管结石。     

后肾腺瘤的诊治经验及文献回顾

后肾腺瘤是一种罕见的肾脏良性肿瘤,由于缺乏特异性的临床表现及影像学特征,常被误诊为肾恶性肿瘤,目前的相关文献报道较少,且多为个案报道[1].北京大学第三医院泌尿外科于2010年7月至2018年9月收治了3例后肾腺瘤病例,手术治疗效果好,现总结如下,以提高临床医生对后肾腺瘤的认识.