肾上腺嗜酸细胞腺瘤一例报告并文献复习

目的报道1例肾上腺嗜酸细胞腺瘤患者的临床及病理特点。方法患者,男,37岁,体检发现左肾上腺肿物15 d入院。既往否认高血压、低血钾等病史。实验室检查血钾、血儿茶酚胺、血皮质醇、立卧位肾素血管紧张素、醛固酮、尿3-甲基-4-羟基苦杏仁酸、尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇均正常。B超及CT检查示左肾上腺区肿物,直径约7 cm。术前诊断为左肾上腺区肿物,行后腹腔镜下左肾上腺肿物切除术。结果术中发现肿物体积较大,包膜完整光滑,与周围组织无粘连,肿物表面血管较为丰富,术中碰触肿物,血压无波动,完整切除肿物。术后病理检查示肿瘤细胞嗜酸性,内部充满颗粒,诊断为肾上腺嗜酸细胞腺瘤。随访2个月无复发。结论肾上腺嗜酸细胞腺瘤是一种具有潜在恶性的良性肿瘤,可手术切除,但需密切随访。     

内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁(附17例报告)

目的 探讨内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁的有效性与安全性.方法 2002年3月～2006年12月经膀胱造瘘通道顺行与经尿道逆行内镜下会师,应用冷刀、电切镜或钬激光治疗尿道严重狭窄或闭锁17例,其中单纯尿道严重狭窄11例,合并闭锁6例.狭窄或闭锁位于后尿道12例,5例位于前尿道.尿道闭锁平均长度为1.2 cm,尿道狭窄平均长度为23 cm.结果 17例患者均手术成功,6例在软膀胱镜下钬激光顺行切开尿道,11例逆行切开尿道.平均手术时间115 min,留置导尿管4～6周,术后定期行尿道扩张,未见尿失禁病例,狭窄复发1例.结论 内镜下会师治疗尿道狭窄或闭锁具有直观、安全、微创的特点,临床效果满意.     

双极电凝免缝合技术在后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的：论证双极电凝免缝合技术的安全可行性和肿瘤学效果。方法：我院2012年12月至2016年6月,共523例行后腹腔镜肾部分切除术（retroperitoneoscopic partial nephrectomy,RPN）。排除肿瘤分期大于T1a、缝线缝合或经腹腔途径腹腔镜的病例,共有75例免缝合RPN。结果：男性48例,女性27例;平均年龄为53.4岁;左侧38例,右侧37例;体质指数平均为24.1 kg/m2;平均肿瘤最大直径为1.9 cm;平均RENAL评分为4.5;平均肾肿瘤在肾实质内深度为6.9 mm;平均手术时间为133.6 min;平均热缺血时间为6.9 min;平均失血量为88.8 mL;输血1例;无中转开放;并发症发生率为9.3%;平均术后住院时间6.4 d;术前平均肌酐为71.5 mmol/L;术后平均肌酐为76.5 mmol/L;平均随访时间为32.1个月。结论：双极电凝免缝合的RPN是安全可行且能有效控制肿瘤的一种方式。鉴于它免除腹腔镜下的打结和缝合,它可能会鼓励腹腔镜新手更有信心地学习和掌握这个较为困难的手术。     

膀胱过度活动症概念的演变及意义

1膀胱过度活动症概念的由来与演变现代尿动力检查设备的出现为泌尿外科临床工作提供了检查下尿路功能的手段。在20世纪70年代,在尿动力检查过程中发现了一种现象,即在膀胱充盈期,逼尿肌可以出现一种不自主的收缩,研究者需要用一个专业术语来描述这一现象。     

肾癌根治性切除加癌栓取出术治疗MayoⅢ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验

目的：探讨肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓（inferior vena cava tumor thrombus,IVCTT）的有效性和安全性,总结手术技术及临床经验。方法：回顾性分析2014年10月至2016年9月北京大学第三医院泌尿外科收治的8例肾癌合并Mayo Ⅲ级（美国Mayo医学中心分级法）IVCTT患者的临床资料。8例患者中男性3例,女性5例,年龄18~77岁,平均（58.0±18.7）岁,体重指数（body mass index,BMI）为15.2~30.8 kg/m2,平均(22.7±4.4) kg/m2。8例患者的肿瘤均位于右侧,肿瘤直径(7.9±2.5) cm。行开放肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者5例,行腹腔镜下肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者3例,其中1例患者行中转开放手术。结果：8例患者手术均顺利完成,无围术期死亡病例。手术时间272~567 min,平均(370.3±101.6) min。下腔静脉阻断时间17~55 min,平均(41.0±12.1) min。术中出血量200~3 000 mL,平均(1 181.3±915.7) mL。术中输注悬浮红细胞者5例,输入量800~2 000 mL,平均(850.0±783.8) mL。术中输注血浆者3例,输入量400~1 000 mL。术后住院时间9~23 d,平均(14.1±4.0) d。8例患者中4例因术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁切除术。8例患者术前血肌酐值60~101 μmol/L,平均(76.4±15.3) μmol/L,术后1周血肌酐值74~127 μmol/L,平均(100.8±21.1) μmol/L。术后组织病理检查诊断为肾透明细胞癌（renal clear cell carcinoma,RCC）6例,肾乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）1例,Fuhrman分级为Ⅲ级6例、Ⅳ级1例,尤文肉瘤（Ewing’s sarcoma）1例。8例患者中,5例发生术后早期并发症,均为ClavienⅡ级并发症,未见严重并发症发生。8例患者均获随访,随访时间2~24个月,平均11.3个月。术前未发现远处转移的7例患者中,出现远处转移1例,为肺转移。结论：肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓较为有效、安全。Ⅲ级静脉癌栓延伸范围广,手术技术难度较大,充分的术前准备、丰富的解剖学知识和手术操作经验可提高手术安全性。     

延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌伴瘤栓的诊治经验和预后分析

目的探讨延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌(FH-deficient RCC)伴瘤栓的诊治经验和预后。方法回顾性分析2019年8月至2022年10月北京大学第三医院收治的6例FH-deficient RCC伴瘤栓患者的病例资料, 男4例, 女2例。年龄22～57岁, 其中<40岁2例。肿瘤位于左侧5例, 右侧1例。肿瘤最大径8(4.8, 14.0)cm。完善增强CT等相关检查后行手术治疗。本组6例中, 1例行开放手术, 术中发现下腔静脉粘连重, 仅姑息切除左肾;余5例中, 1例行后腹腔镜根治性右肾切除术+瘤栓切除术, 1例行经腹腔途径腹腔镜根治性左肾切除术+瘤栓切除术, 3例行机器人辅助腹腔镜根治性左肾切除术+瘤栓切除术。结果手术时间293(185, 366)min。2例术中需要阻断腔静脉, 阻断时间分别为13 min和28 min。肾肿瘤和瘤栓病理诊断为FH-deficient RCC。病理检查:大体标本切面为灰白、灰黄色, 实性, 常伴坏死, 局灶可见囊腔;镜下观察见肿瘤广泛累及肾实质, 肿瘤呈乳头状、筛状和管囊状结构。免疫组化染色检查FH(-), 2SC(+)。术后住院时间8(4...     

肾移植术后双侧乳头状肾癌1例

肾移植是目前终末期肾病患者最佳的治疗方式,随着肾移植技术的不断进步和免疫抑制药物研发的不断发展,肾移植术后患者的生存期也有所延长.但是同时,肾移植患者术后的远期并发症也逐渐引起重视,当前恶性肿瘤已成为继心血管疾病和感染后造成肾移植患者死亡的第三大原因[1].     

多原发癌合并肾癌的治疗及预后

目的: 探讨多原发癌合并肾癌的治疗及预后，并进行风险分层。方法: 回顾性研究两个中心的27例多原发癌合并肾癌资料，包括多原发癌的病种及具体治疗方法、各原发癌的间隔时间等，同时随访生存情况，包括复发、转移及存活情况，进行统计学分析。其中两种原发癌的间隔时间在6个月以内为同时性多原发癌，6个月以上为异时性多原发癌。对病例进行简单的风险分层：多原发癌中只要有一种恶性肿瘤分期在Ⅲ期及以上者定义为高风险，否则为低风险。结果: 本组27例患者中，男20例，女7例。第一原发癌(首发癌)年龄42~82岁，平均(61.3±11.7)岁；发现肾癌时年龄43~87岁，平均(66.0±11.3)岁。首发癌与第二原发癌中位间隔时间18个月(0~360个月)。27例患者中二重癌21例，三重癌4例，四重癌2例；异时性多原发癌17例，同时性多原发癌10例。肾癌合并的多原发癌中以累及泌尿系统、消化系统和呼吸系统最为常见，具体为膀胱癌、肺癌、结肠癌。从最后一种原发癌开始计算的中位随访时间为32个月(2~156个月)，有14例存活，死亡的13例中有11例与肿瘤相关。肿瘤分期是预后的影响因素，有一种肿瘤分期在Ⅲ期及以上者(高风险组)预后相对较差。结论: 多原发癌合并肾癌相对少见，治疗过程中应对各肿瘤进行标准化治疗，预后主要取决于各肿瘤中分期最高者，简单风险分层显示高风险组预后更差，此种分层方法可能对预测预后有一定帮助。