后腹腔镜手术治疗肾透明细胞癌肾上腺转移瘤:附5例报告

目的总结透明细胞癌肾上腺转移瘤的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析2012年4月~2016年1月5例后腹腔镜手术治疗透明细胞癌肾上腺转移瘤的临床资料。男4例,女1例。年龄60~76岁,(65.8±6.6)岁。1例体检同时发现右肾占位及左肾上腺区占位,4例因肾透明细胞癌行根治性肾切除术后22~130个月复查影像学发现肾上腺区占位。否认头痛、心悸、高血压、低血钾等临床表现。泌尿系增强CT示肿瘤直径1.6~5 cm,(3.4±1.3)cm。术前均未发现其他远处转移。结果 5例后腹腔镜肾上腺转移瘤切除术均顺利完成。手术时间66~261 min,(146.4±71.1)min。1例术中出血900 ml,输注悬浮红细胞400 ml;4例出血15~300 ml,中位数20 ml。术后留置引流管2~6 d,(4.0±1.6)d。术后住院3~8 d,(6.0±1.9)d。5例术后均采用索拉菲尼靶向治疗。5例随访时间21~44个月,中位数32个月。2例分别于术后32个月(例1)、30个月(例3)肿瘤特异性死亡,无瘤生存1例(例2),带瘤生存2例(例4、5)。远处转移2例,为肺转移1例(例1),肺转移合并纵隔淋巴结转移1例(例5)。结论肾透明细胞癌肾上腺转移瘤临床上较为罕见。对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌同时伴发孤立性转移、体能状态良好的患者可选择后腹腔镜下肾上腺肿物切除术。术后建议辅助靶向治疗。     

二英合剂治疗20例扁平疣的治疗分析

<正>扁平疣:是一种病毒性皮肤病,它的病原体和寻常疣一样,是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。表现为或分散分布、质地柔软、顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐或的高出皮肤表面的扁平状丘疹[1]。好发于面部、手背部等暴露部位,极其容易传染,给身边亲人的身心健康带来巨大的威胁。有一定传染性,由于发病时间越长,扁平疣越容易形成严重的色素沉着,且容易诱发其他严重后果,应治疗及时。     

根治性肾切除和静脉癌栓取出术大出血的危险因素

目的：探讨分析肾癌伴静脉癌栓患者行根治性肾切除术和静脉癌栓取出术出现大出血的相关危险因素。方法：回顾性分析2014年1月至2020年6月北京大学第三医院泌尿外科单中心肾癌伴癌栓患者241例,所有患者均行根治性肾切除术和静脉癌栓取出术,对其中的相关术前指标、术中情况及术后资料应用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计分析,研究的主要结局终点是术中出血量大于2 000 mL,应用Logistic回归分析确定相关影响因素,首先采用单因素Logistic回归分析进行影响因素的初筛,将单因素Logistic回归分析P <0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析模型。所有统计分析中P<0.05认为差异有统计学意义。结果：纳入的241例患者中出现大出血病例数为60例,男性48例,女性12例,中位年龄62岁。非大出血病例数为181例,男性136例,女性45例,中位年龄59岁。单因素分析结果显示两组患者在临床症状(同时存在系统症状和局部症状,OR 2.794,95%CI 1.087～7.181,P=0.033)、手术入路方式(开放手术,OR 9.365,95%CI 4.447～19...     

肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者发生术后早期并发症的临床分析

目的 分析手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓术后早期并发症的发生情况.方法 回顾性分析2015年2月-2016年4月北京大学第三医院泌尿外科收治的27例肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料.27例患者中,男性21例,女性6例.年龄47～84岁,平均(61.7±9.8)岁々体重指数为17.6 ～ 30.8 kg/m2,平均(22.2±2.9) kg/m2.右侧肾细胞癌合并下腔静脉癌栓者18例,左侧者9例.肿瘤直径为3.6 ～21.1 cm,平均(8.5±3.6)cm.下腔静脉癌栓分级(美国Mayo医学中心分级法):0级6例(22.2％),Ⅰ级6例(22.2％),Ⅱ级8例(29.6％),Ⅲ级5例(18.5％),Ⅳ级2例(7.4％).行腹腔镜下肾癌根治性切除术+下腔静脉癌栓取出术者14例,行开放肾癌根治性切除术+下腔静脉癌栓取出术者13例.采用改良Clavien分级系统评估术后早期并发症.≥Ⅲ级并发症定义为严重并发症.结果 本组27例患者中,14例出现术后早期并发症(51.9％).发生乳糜漏2例,予饮食控制及皮下注射生长抑素后治愈;发生下肢静脉血栓3例,予低分子肝素治疗后好转;发生术后肺部感染3例,予抗生素抗感染治疗后治愈;发生双侧大腿皮疹1例,考虑为抗生素所致过敏有关,予停用致敏药物,静脉滴注维生素C及葡萄糖酸钙处理后治愈.术后严重并发症者5例(18.5％),包括术后腹腔积液1例,行B超引导下穿刺引流后好转;术后肾功能不全合并高钾血症者2例,行血液透析治疗后好转;发生术后血压下降、心搏骤停1例,发生术后低氧血症、感染中毒性休克及多器官功能不全1例,此2例患者均死亡.结论 肾癌根治性切除术和下腔静脉癌栓取出术治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者存在发生术后早期并发症甚至严重并发症的可能.充分了解并发症发生原因及特点,加强预防和及时有效的处理,是降低其发病率的关键措施.     

女性膀胱出口梗阻的尿动力学诊断研究

女性正常排尿时的逼尿肌压力明显低于男性近年来对女性膀胱出口梗阻的尿动力学的研究取得了一定的进展，但仍未达到确立诊断标准的阶段。     

激光心肌血运重建术后激光孔道及心肌血管新生的研究

目的　研究并比较传统激光心肌血运重建术 (T TMLR)与非透壁激光心肌血运重建术(N TMLR)对心肌缺血面积、心肌坏死面积及血管新生的影响。方法　在家兔急性心肌缺血模型中 ,采用伊文氏蓝 氯化三苯基四唑 (TTC)双重染色法测定心肌缺血和心肌坏死面积 ,并通过HE染色观察新生血管的密度。结果　T TMLR和N TMLR术后均可明显缩小心肌缺血面积 ,明显增加新生血管密度 ,二者之间无显著差异 ;T TMLR和N TMLR术后心肌坏死面积无改变。结论　N TMLR可获得与T TMLR相同的效果。通过激光孔道诱导血管新生并缩小心肌缺血面积可能是激光心肌血运重建术的主要作用机制之一 ,而激光孔道是否通畅与其作用机制无关。     

医源性输尿管损伤的诊断和治疗

目的 探讨医源性输尿管损伤的易发因素及诊治.方法 回顾性分析20例输尿管损伤患者的临床资料.结果 20例均为单侧损伤,左侧12例,右侧8例.发生于外科手术6例,妇产科手术9例,骨科手术1例,血管科手术1例,泌尿科手术3例.术中发现14例,术后发现6例.腔镜下手术损伤4例.19例行一期输尿管修复手术,其中1例因尿瘘等并发症修复失败,行肾造瘘.结论 医源性输尿管损伤可行一期修复手术,预防重在对其正常生理及病理状态下解剖部位的辨认.     

肾脏上皮间质混合性肿瘤1例

患者女,50岁。主因左肾囊肿2年,伴血尿半月于2004年9月7日入院。患者14岁初潮,30岁孕一产,49岁绝经,曾短期口服避孕药。有糖尿病史2年。2年前体检时发现左肾囊肿,半年前因左侧腰部胀满不适先后两次行B超引导下左肾囊肿穿刺抽液,注入无水乙醇治疗。半月前又间断出现全程肉眼血尿且间断排出絮状坏死组织,遂以肾囊肿拟行腹腔镜下肾囊肿开窗术收入院。体检无特殊。     

六年2330例次尿动力学检查回顾性分析:单中心经验

目的总结分析北京大学第三医院连续2330例次尿动力学检查的经验。方法 2005年11月至2010年12月,行尿动力学检查2330例次,患者年龄9～88岁,平均67.5岁,男1958例次,占84.0%,女372例次,占16%。分析疾病诊断以及尿动力学诊断、并发症的发生情况。结果疾病诊断排尿困难1449例次,占62.2%;尿失禁378例次,占16.2%;手术评估87例次,占3.7%;尿频尿急416例次,占17.9%。尿动力学诊断膀胱出口梗阻1389例次,占59.6%;逼尿肌肌力弱269例次,占11.5%;压力性尿失禁187例次,占8.0%;尿动力学检查正常103例次,占4.4%;逼尿肌无反射或腹压排尿287例次,占12.3%;逼尿肌反射亢进56例次,占2.4%;单纯膀胱逼尿肌过度活动39例次,占1.7%。并发症43例次,发生率1.8%。结论减少不必要的尿动力学检查可以减少并发症,有利于减轻患者的痛苦。