二甲双胍治疗2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的疗效观察

采用病例自身对照研究,选择36例2型糖尿病合并(DF患者),用二甲双胍850mg bid口服,疗程为半年.治疗前后查ALT、AST及肝脏B超等,用稳态模式胰岛素指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗.结果治疗后FBG、2hPBG、HbA1C、TG、BMI、FINS、HOMA-IR较前明显下降(P<0.01),肝功能指标ALT、AST有所好转(P<0.01),复查肝脏B超脂肪肝消失率为25%.结论二甲双胍不仅可以降低血糖,而且可以改善胰岛素的敏感性,对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝也有一定的疗效.     

耐多药肺结核诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况分析

目的了解中国全球基金耐多药肺结核防治项目覆盖的24省67地市患者诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况。方法设计专题调查表,以地市为单位收集24省67个地市2012年三种医疗保障制度（新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度）现况,计算住院和门诊费用能否报销和报销百分比,分别采用χ2检验和秩和检验对相应数据进行分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果住院费用纳入新农合、城居医保以及职工医保中报销的地市个数依次是60、58和55个;门诊费用纳入三种医保报销的地市个数依次是38、34和36个。住院费用在三种医保中的报销比例依次为70.00%（P25：65.00%,P75：75.00%）、70.00%（P25：60.00%,P75：70.00%）和80.00%（P25：72.00%,P75：87.00%）（χ2=36.10,P=0.000 1）;门诊费用在三种医保中的报销比例依次为60.00%（P25：27.00%,P75：70.00%）、60.00%（P25：43.00%,P75：70.00%）和80.00%（P25：50.00%,P75：85.00%）（χ2=11.26,P=0.003 6）。结论部分项目地区耐多药肺结核住院和门诊诊疗费用尚未纳入医疗保障中进行报销,报销比例有待进一步提高,尤其是门诊报销比例偏低,有待进一步加强。     

棓丙酯治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的 探讨桔丙酯治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效.方法 将60例早期DN患者按随机数字表法分为两组：对照组30例进行常规降糖、控制血压、调脂治疗;观察组30例在对照组治疗基础上加用棓丙酯注射液（180 mg/d）静脉滴注2周.比较两组治疗前后尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、一氧化氮（NO）、血浆内皮素（ET）等水平的差异.结果 对照组和观察组治疗后UAER、BUN、SCr、ET、NO均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）;观察组治疗后UAER、BUN、SCr、ET显著低于对照组[（46.32±3.25） μg/24 h比（60.13±5.35） μg/24 h,（5.62±1.31） mmol/L比（6.78±1.45） mmol/L,（106.32±19.28）μmol/L比（118.24±18.36）μmol/L,（78.56±22.02） ng/L比（96.45±23.58） ng/L],NO显著高于对照组[（56.32±4.56）μmol/L比（38.42±4.03）μmol/L],差异均有统计学意义（P＜ 0.05）.无严重不良反应发生.结论 棓丙酯能降低早期DN的UAER,通过调整NO与ET水平,从而延缓早期DN的进展,且不良反应少见,是治疗早期DN的良好选择.     

91例耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应发生情况分析

目的 分析耐多药肺结核患者应用标准化治疗方案治疗出现药物不良反应的发生情况,并评价其对治疗的影响。方法 通过专家咨询,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心设计了《耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应情况调查表》（内容包括患者姓名、性别、登记分类等基本情况,以及开始治疗时间、不良反应发生的种类、发生的时间、可能影响的药物、不良反应的处理等）;由统一培训的研究人员与临床医生,在开展耐多药肺结核规范化治疗的河南省濮阳市、黑龙江省大庆市、浙江省衢州市和天津市4个地区,对2010年3月1日至2012年2月29日期间留取痰标本并确诊纳入治疗的91例耐多药肺结核患者病案进行回顾性调查分析。结果 91例应用耐多药肺结核规范化治疗方案的患者,89.0%（81/91）发生过不良反应,出现的不良反应以胃肠道反应、肝脏毒性和关节痛或肌肉痛发生率最高,分别占35.4%（52/147）、17.7%（26/147）和13.6%（20/147）。55.1%（81/147）的不良反应维持原治疗方案,32.7%（48/147）的不良反应需要更换或停用导致不良反应的药物,有7.5%（11/147）的不良反应导致治疗中断。因不良反应停用或更换药物比例最高的是对氨基水杨酸（PAS）,占37.5%（18/48）,停用或更换药物比例最少的是卡那霉素注射剂（Km）,仅占6.3%（3/48）。结论 耐多药肺结核治疗过程中极易发生不良反应,但绝大多数不良反应不需处理;应重视对不良反应发生的监测和处理,不要轻易停药甚至停止治疗,保证患者的治疗效果。     

不同筹资模式119例耐多药结核病患者未纳入项目治疗的原因分析

目的探索和描述耐多药结核病患者未纳入项目治疗的比例及其原因。方法“十一五”国家重大科技专项课题组在不同筹资模式的5个研究地区（免费治疗点：黑龙江省大庆市、浙江省衢州市、河南省濮阳市;仅药品免费治疗点：天津市;患者自付治疗点：重庆市万州区）,选择2010年3月1日至2012年2月29日期间,经传统药敏试验确诊的全部耐多药结核病患者235例作为研究对象。邀请不同领域专家设计半结构式问卷,通过预调查进行修改和完善,内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、收入、登记分类、是否纳入项目治疗、未纳入项目治疗原因（经济原因、身体原因、患者顾虑、交通原因、医生态度、医生判断、不可抗因素、其他）等15项内容,由受过培训的医务人员,以面对面或电话访谈患者的方式填写。填写完毕经与患者病历记录复核、以及与当地社区医生或知情者印证后收回。共发出问卷235份,经现场复核后收回有效问卷235份。结果确诊的235例耐多药结核病患者中,未纳入项目治疗者119例,未纳入项目治疗者占50．6％。不同筹资模式的地区未纳入项目治疗的比率分别为：免费治疗点39．0%（46／118）,仅药品免费治疗点50．0％（25／50）,患者自付治疗点71．6％（48／67）,诊疗费用减免程度越高,未纳入项目治疗的比例越低（线性趋势检验x2=17．809,P〈0．01）。未纳入项目治疗的原因中,免费点主要为死亡（37．0％,17／46）、主观拒绝（21．7％,10／46）、失去联系（17．4%,8／46）;仅药品免费点主要为失去联系（64．0%,16／25）、迁出（外地治疗）（16．0％,4／25）和主观拒绝（12．0％,3／25）;自付点主要是经济困难（33．3％,16／48）、死亡（22．9％,11／48）和失去联系（16．7％,8／48）,不同筹资模式耐多药结核病患者未纳入项目治疗原因差异有统计学意义（x2=62．326,P=0．000）。不同筹资模式的各种未纳入项目治疗的原因中,需要解决的重点不同：免费点为主观拒绝和失去联系、仅药品免费点为失去联系、自付点为经济困难和失去联系,分别可以减少39．1％（18／46）、64．0％（16／25）和50．0％（24／48）的未纳人项目治疗比例。结论耐多药结核病患者未纳入项目治疗比率随着诊疗费用减免幅度的增加而下降;除医疗费用引起的经济困难外,研究提示未纳入项目治疗还可能与失去联系、等待诊断过程中的死亡、主观拒绝、严重合并症等多种原因有关。     

血清sCD14、HMGB1联合检测在肺部感染疾病中的临床诊断价值

目的探讨肺部感染患者血清可溶性白细胞分化抗原14(sCD14)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)临床应用价值。方法选取2017年10月至2018年6月在新疆军区总医院就诊的74例肺部感染患者作为实验组,同期62例健康体检者为对照组。采集研究对象血清标本,采用酶联免疫吸附测定法检测血清中sCD14、HMGB1水平;采用全自动免疫化学发光分析仪检测血清降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)水平。结果实验组sCD14、HMGB1水平分别为4.06(2.98~5.31)ng/mL、469.50(251.35~746.33)pg/mL,显著高于对照组(P<0.05)。单独sCD14、HMGB1检测诊断肺部感染的灵敏度依次为82.40%、56.80%,特异度为90.30%、85.50%,二者联合检测可提升灵敏度至92.40%,与PCT、IL-6联合检测的诊断效能接近。结论血清中sCD14、HMGB1联合检测对于肺部感染的辅助诊断具有一定价值,操作简捷、便携、易行,可作为缺少大型检验仪器设备的小、散、远医疗卫生机构快速诊疗肺部疾病的感染性标志物。     

针刺治疗痛经的免疫机制研究

【目的】观察针刺对实验性痛经大鼠胸腺、脾脏和T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8的影响。【方法】SD大鼠30只,随机分为正常对照组、模型组和电针组,除正常对照组外,其他组均采用己烯雌酚和催产素复制痛经模型,电针组同时予以电针双侧三阴交、关元穴治疗,10 d后观察各组大鼠的扭体反应情况和免疫器官胸腺、脾脏的病理变化,检测大鼠全血CD3、CD4、CD8水平。【结果】模型大鼠的扭体发生率为100%,胸腺和脾脏均发生了明显的病理变化,CD3、CD4水平与正常对照组比较具有显著性差异(P<0.01),存在明显的免疫功能低下。电针组的扭体发生率为80%,与模型组比较有显著性差异(P<0.01),胸腺和脾脏的病理变化较模型组有一定的改善,CD3、CD4水平与模型组比较有显著性差异(P<0.01)。【结论】电针治疗原发性痛经的疗效,除直接止痛或缓解疼痛外,还与其一定程度上拮抗原发性痛经的免疫功能低下有关。     

机械通气在抢救急性左心衰并呼吸衰竭中疗效分析

目的 探讨机械通气在抢救急性左心衰并呼吸衰竭时的方法和临床疗效.方法 对40例急性左心衰并发呼吸衰竭患者进行机械通气,分析该治疗前后患者血压、心率、呼吸频率、动脉血气(PH、PaO2、SaCO2、PaCO2、HCO3)及X线胸片的变化,总结机械通气治疗急性左心衰的方法和效果.结果 急性左心衰并发呼吸衰竭机械通气之后1h、12h较通气之前的平均血压有所下降(分别为125.0/76.0、115.0/70.5、131.0/78.5mm Hg,1mm Hg=0.133kPa);通气后12h与通气前比较,P＜0.05;平均心率减慢(分别为98、85、110次/min),通气后12h与通气前比较,P＜0.01;平均呼吸频率减慢(分别为22.0、21.0、26.5次/min,均P＜0.05);SaO2显著改善(分别为93.0%、95.5%、82.0%,均P＜0.01);平均PaO2明显增高(从48.9mm Hg增加至90.1mm Hg,P＜0.01),其他动脉血气分析指标无明显变化;治疗前后X线胸片提示肺水肿明显改善.结论 正压机械通气可作为治疗各种原因(包括冠心病急性心肌梗死)引起的急性左心衰并呼吸衰竭的重要辅助措施.     

B幼淋巴细胞白血病1例并文献复习

正B幼淋巴细胞白血病(B-prolymphocytic leukemia,B-PLL)是一种非常罕见的成熟B淋巴细胞增殖性疾病,仅占所有白血病的1%左右,在淋巴细胞白血病中所占比例不足2%,主要发生于60岁以上老年人,中位发病年龄接近69岁,男性略多于女性。B-PLL临床表现大多呈侵袭性,包括脾肿大和白细胞计数升高,外周血淋巴细胞计数增高,以幼淋巴细胞比例超过55%为特征,并且临床预后不佳[1]。B-PLL和其他几种B淋巴细胞增殖性疾病如     

牛碱性成纤维细胞生长因子联合聚焦超声治疗HPV感染合并CINⅠ、宫颈炎性疾病的疗效

目的 观察牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)联合聚焦超声治疗人乳头瘤病毒(HPV)感染合并宫颈上皮内瘤变Ⅰ期(CINⅠ)、宫颈炎性疾病的疗效。方法 选取2022年1—8月常德市第一人民医院收治的HPV感染合并CINⅠ、宫颈炎性疾病患者64例,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各32例。对照组予以聚焦超声联合重组人干扰素α2b凝胶,研究组在对照组基础上联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶,2组均治疗60 d。比较2组临床疗效、临床指标、HPV转阴率、炎性指标、不良反应。结果 研究组CINⅠ治愈率高于对照组(96.88%vs. 75.00%,χ²=4.655,P=0.031)。研究组治疗优良率高于对照组(93.75%vs. 71.88%,χ²=5.379,P=0.020)。2组阴道出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组阴道排液量少于对照组,阴道排液时间、创面愈合时间短于对照组(P<0.01)。随访3个月,研究组HPV转阴率高于对照组(84.38%vs. 59.38%,χ²=4.947,P=0.02...