腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察

近年来,随着腰-硬联合麻醉（CSEA）技术的开展与成熟应用,提高了临床诸多手术的麻醉质量与安全性,大大减少了手术及麻醉并发症的产生。高龄手术患者常伴有多种合并症,其麻醉方法的实施直接关系到手术的顺利进行与预后。现将我院260例高龄高危患者手术麻醉情况总结如下。     

S-腺苷蛋氨酸对HBV感染相关肝功能衰竭患者生存质量的影响

目的 调查HBV感染相关肝功能衰竭患者的生存质量(QOL),并评价S-腺苷蛋氨酸对患者QOL的影响.方法 选择60例HBV感染相关的慢加亚急性肝功能衰竭中期患者(其中包括S-腺苷蛋氨酸治疗组和非S-腺苷蛋氨酸治疗组患者各30例)作为研究对象,同时以60例健康体检者作为对照组,分别测定各组患者不同阶段生存质量的简明健康状况问卷(SF-36)中文版各维度分数及总分,并进行统计学分析.结果 与健康对照组比较,治疗前HBV感染相关肝功能衰竭患者的SF-36中文版各维度分数及总分均下降(P＜ 0.05);S-腺苷蛋氨酸治疗组和非S-腺苷蛋氨酸治疗组的各维度分数及总分差异无统计学意义,但在治疗2周和治疗4周后,S-腺苷蛋氨酸治疗组的各维度分数及总分均高于同期非S-腺苷蛋氨酸治疗组(P＜ 0.05);对S-腺苷蛋氨酸治疗组患者在治疗2周后与治疗前比较,治疗4周与治疗2周后比较,各维度分数与总分均显著提高(P＜0.05);而非S-腺苷蛋氨酸治疗组治疗2周后与治疗前比较,仅生理职能、精力、精神健康及总分值有所提高,且具有统计学意义(t= 11.400,P= 0.000;t= 2.340,P= 0.026;t= 2.567,P= 0.016;t= 15.031,P= 0.000),治疗4周后与治疗2周后相比,情感职能改善情况差异无统计学意义(t= 1.795,P= 0.083).结论 HBV感染相关肝功能衰竭患者的QOL状况降低,S-腺苷蛋氨酸能够有效提高患者的QOL状况,且起效较快.     

妇科腹腔镜手术397例围术期护理

目的 探讨妇科腹腔镜手术围术期的护理体会.方法 2007年7月-2011年12月应用腹腔镜技术治疗397例女性患者,年龄18～67岁.对患者进行术前护理、术后护理以及并发症的护理.结果 提高了整体护理质量,使患者早日重获健康,缩短了住院天数,节省了医疗费用,提高了床位周转率.结论 加强妇科腹腔镜手术围术期的护理,能提高患者对手术的耐受性,预防术后并发症,促进患者早日康复.     

依托咪酯联合舒芬太尼静脉麻醉在老年人无痛胃镜诊治中的应用

老年患者是指65岁以上的患者,其生理储备功能普遍减退,调节和适应能力减低。在这个群体中,疾病种类多,患病率高,应用药物广泛。随着年龄的增长,机体各系统器官功能下降或衰退,对麻醉和手术的耐受能力较差,增加了麻醉期的危险性。为了提高麻醉安全性,避免麻醉并发症,同时为了麻醉过程平稳,增强麻醉效应,减少麻醉不良反应,应根据老年人特点,作出全面正确评估。老年人对麻醉药物比较敏感,以最小量达到预期效果是最重要的,对于老年患者,特别是需要麻醉的非住院患者,早期苏醒、时间空间的恢复及精神活动功能的恢复,都应越早越好。这就需要进一步探索最有实效的麻醉前评估和准备工作,探索更安全有效、苏醒迅速、并发症最少的麻醉方法和药物。我科选择依托咪酯乳剂联合小剂量舒芬太尼静脉麻醉用于老年患者无痛胃镜检查与治疗,取得了一定效果,现报道如下。     

核苷类药物治疗HBV相关慢加急性肝衰竭患者24个月的生存分析

目的 探讨不同核苷类似物对HBV相关慢加急性肝衰竭患者的远期生存率的影响.方法 采用前瞻性队列研究,选择HBV相关慢加急性肝衰竭180例患者作为研究对象,按自主选择原则,分为基础治疗组及抗病毒治疗组(包括拉米夫定治疗组、替比夫定治疗组、恩替卡韦治疗组),随访24个月,应用Kaplan-Meier法进行生存分析. 结果 180例患者均完成随访,4组患者基线临床特征差异无统计学意义.治疗1个月时各组生存率比较,差异无统计学意义(Breslow=4.475,P=0.215),但2、3、6、12和18个月时基础治疗组生存率均低于拉米夫定组、替比夫定组及恩替卡韦组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);但3组抗病毒组生存率组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).24个月时,基础治疗组生存率仍低于拉米夫定组、替比夫定组及恩替卡韦组(Breslow 值分别为5.604、5.621、14.701,P值均＜0.05),差异均有统计学意义.24个月时,拉米夫定组与替比夫定组的生存率比较,P＞ 0.05,差异无统计学意义;但这两组生存率均低于恩替卡韦组,Breslow值分别为4.010、4.307,P值均＜0.05,差异均有统计学意义.分层分析发现基线30％＜凝血酶原活动度(PTA)≤40％或MELD评分≤29或HBV DNA≥51og10 IU/ml的患者治疗1个月时,基础治疗组与抗病毒治疗组累积生存率比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05);而2、3、6、12、18、24个月时基础治疗组累积生存率则低于抗病毒治疗组(P＜0.05);20％＜PTA≤30％患者随访1个月至24个月基础治疗组累积生存率均低于抗病毒治疗组,P＜ 0.05,差异有统计学意义;而PTA≤20％或MELD≥30％两组患者随访1个月至24个月累积生存率差异均无统计学意义.基线HBV DNA＜5 log10 IU/ml的患者,治疗1、2、3、6、12、18个月时基础治疗组生存率与抗病毒治疗组比较,差异无统计学意义;而24个月生存率低于抗病毒治疗组,差异有统计学意义(B reslow=4.055,P=0.044). 结论 核苷类似物能够提高HBV相关慢加急性肝衰竭患者的长期生存率,恩替卡韦更适合患者的长期治疗.早期、中期及HBV DNA阳性的患者均应尽早进行抗病毒治疗.     

GEN-S血细胞分析仪异常细胞报警的可信性分析

目的探讨COULTER GEN-S血细胞分析仪异常细胞报警的可信性.方法将577例GEN-S血细胞分析仪报警幼稚细胞(Blasts)、未成熟粒细胞(Imm.NE)、异型淋巴细胞(Variant LY)或有核红细胞(NRBC)的标本作血涂片,经瑞特-姬姆萨混合染色后镜检找异常细胞,无异常报警的200例标本为对照组,分析仪器对异常细胞报警的可信性.结果有Blasts和Imm.NE报警的真阳性率分别达68.8%和34.9%,假阴性率为0;有Variant LY和NRBC报警的真阳性率分别为10.5%和22%,假阴性率分别为3.0%和1.5%.结论仪器对异型淋巴细胞和有核红细胞的报警并不理想,而对幼稚细胞和未成熟粒细胞的报警有较高的可信性.因此,对于结果有异常报警的标本必须手工镜检.     

干扰素-λ3水平及白细胞介素28B基因多态性与乙型肝炎病毒相关慢加急性(亚急性)肝衰竭预后的关系

目的 探讨外周血干扰素-λ3(interferon-λ3,IFN-λ3)水平及白细胞介素28B(interleukin-28B,IL-28B)基因多态性与HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭预后的关系,并联合其他影响因素以期建立一个早期、敏感、特异性强的HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭预后模型。方法 回顾性队列研究2019年10月至2020年3月在福建医科大学孟超肝胆医院住院诊断为慢加急性(亚急性)肝衰竭乙型病毒性肝炎的患者97例,所有入组患者随访半年,随访终点事件为死亡,根据随访终点患者的生存状态分为死亡组和生存组。检测IFN-λ3水平及IL-28B rs12979860多态性测序分型。收集患者治疗基线时的血常规、生化、凝血功能等实验室指标,计算治疗基线时的终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分,对以上指标进行单因素及多因素分析,建立HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭预后评估模型。结果 随访半年后,死亡组15例,存活组82例,死亡率15.5%。两组年龄、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆固醇、凝血酶原活动度、凝血酶原国际...     

左主支气管离断患儿的麻醉处理一例

患儿,男,14岁,体重45kg,身高150cm。因车祸以“多发外伤,左侧多发肋骨骨折,左侧血气胸,皮下气肿,创伤性湿肺”入院。2d后复查胸片示“左肺萎陷”,支气管镜检查确诊为“左主支气管断裂”,拟全麻下行“左主支气管断裂修补术”。患儿入手术室一般情况尚可,意识清晰,呼吸浅快;SpO29     

临汾市1997～1999年个体医疗机构消毒监测结果分析

为了解临汾市个体医疗机构消毒工作现状,对我市的个体医疗机构进行消毒监测工作。 用紫外线强度计测定紫外线灯照射强度,以开灯5 min,距灯管中心1 m处,≥70 uW／cm2者为合格。 空气污染监测采用平板暴露法。设东、西、南、北、中5个采样点,将普通琼脂培养基置于距地面1.5 m处,沉降采样5min,37℃培养24 h,计算菌落总数。人流室、产房等空气含菌量＜200 CFU／m3,病房、门诊室等＜500 CFU／m3者为合格。 使用中的消毒液监测：用无菌吸管吸取0.5 mL消毒液加入4.5 mL中和液内,中和10 min,取1 mL混合液接种于普通琼脂平板,37℃培养3天,计算菌落数,细菌总数不超过100CFU／mL为合格。     

尾端系线法简化取钉过程

临床中经常遇到肱骨髁上骨折,胫骨平台骨折内固定术后取钉不易定位问题,导致切口愈延愈大,手术越作越没信心的情况.尤其是这些部位分别位于尺神经、腓总神经走行区域,而且最终取钉都是借助于X线影像增强器来解决的.