自伤性溃疡与儿童心理行为相关因素的临床分析

目的探讨自伤性溃疡与儿童心理行为的相关因素。方法回顾性分析60例儿童自伤性患儿的心理行为因素。结果在60例儿童自伤性溃疡患者中,以运动行为的学龄期男性儿童多见,经心理暗示疗法,配合局部药物治疗,取得明显效果。结论早期发现,早期干预,防治患儿自伤性溃疡发生率和复发率有积极意义。     

王立国运用活血化瘀法验案举隅

家严王立国先生,系四川省名中医、万源市中医院主任中医师,幼承庭训,嗜读经书,立志岐黄,十八岁即悬壶应诊,业医四十余载,学验俱丰,治病多奇中,善用活血化瘀法屡起沉疴,兹将侍诊所见整理如次,以飨同道。活血化瘀法是治疗疑难杂症的重要方法之一,人体气血贵在疏通,一受病邪,气血必碍。     

舒芬太尼用于小婴儿术后静脉自控镇痛的效果

目的：观察舒芬太尼用于小婴儿术后静脉自控镇痛（PCA）的效果。方法：129例择期腹部外科手术患儿,按年龄分为组Ⅰ（〈2岁）与组Ⅱ（〉2岁）,各组再随机分为2个亚组,分别应用吗啡（M组）或舒芬太尼（S组）进行术后PCA。随访并记录术后3d的FLACC（Face,Leg,Activity,Cry,Consolability）量表评分、面部表情评分、Ramesay评分、不良反应发生率及患儿与家长对术后镇痛的满意率。结果：FLACC评分与面部表情评分均随时间增长而递减。术后第1天FLACC评分SⅠ组〉SⅡ组、MⅠ组〉MⅡ组,面部表情评分MⅠ组〉MⅡ组、MⅠ组〉SⅠ组;幼儿术后Ramesay评分随时间增长而递减,第1天Ramesay评分MⅡ组〉MⅠ组。不良反应发生率SⅠ组〈SⅡ组、MⅠ组〈MⅡ组;所有家长的满意度相仿。结论：与用吗啡相比,小婴儿应用舒芬太尼进行术后PCA,可减少过度镇静的发生。但无论用吗啡或舒芬太尼,小婴儿术后第1天镇痛、镇静效果均比幼儿差,需要更安全和有效的术后镇痛方式。     

吸入麻醉药对未成熟心脏缺血再灌注损伤的保护作用

心肌缺血预处理(ischemic preconditioning)指一次或几次短暂重复的缺血/再灌注,能够提高心肌对以后较长时间心肌缺血的耐受性.缺血预处理可缩小心肌梗死的范围,保护心肌功能,具有重要的临床意义.     

右旋美托咪啶在小儿麻醉中的应用研究进展

右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)作为一种新型α2-肾上腺素能受体激动剂,具有良好的镇静效果和较少的术后不良反应。近年来随着对右旋美托咪啶的不断研究,该药在临床上得到了广泛应用,尤其在儿科麻醉广受好评。右旋美托咪啶在儿童的临床使用包括手术前用药、预防惊厥发生和儿童重症监护单元多重麻醉的使用等。本文就右旋美托咪啶最近的药理学研究和小儿临床麻醉应用研究等方面进行综述。     

坐骨联体婴儿手术分离的麻醉处理一例

联体婴儿在活产婴儿中的发生率低,仅为1∶200 000～1∶50 000[1],其中坐骨联体更为罕见,仅占所有联体婴儿的6%[2].每一例联体婴儿的分离手术,其麻醉管理都具有其相对的独特性.坐骨联体婴儿分离难度大,麻醉管理尤为艰难,国内外未见文献报道.我院于2006年7月成功手术分离了1例合并复杂先心的坐骨联体婴儿,现报道其麻醉经过如下.     

彩超对骨骼肌肿瘤诊断的价值

目的：探讨彩色多普勒超声成像对骨骼肌肿瘤诊断的价值。方法应用彩色多普勒超声成像技术,对骨骼肌肿瘤进行二维超声观察;彩色血流分析,根据其不同特征,对骨骼肌肿瘤作出诊断和鉴别诊断,并与病理结果对照。结果50例骨骼肌肿瘤患者,恶性组彩超诊断19例,病理诊断20例,诊断正确率90.5%。良性组彩超诊断准确率97%,其中血管瘤、黏液瘤彩超诊断符合率达100%。结论彩超根据肿瘤组织声像图表现,血流分布情况,对良、恶性肿瘤鉴别诊断率高,但对其组织来源学诊断仍存在一定困难。     

婴幼儿直肠灌注氯胺酮-咪唑安定-阿托品混合液术前用药的评价

目的评价婴幼儿术前直肠灌注氯胺酮混和咪唑安定、阿托品的可行性。方法106例择期手术患儿，年龄2个月～2岁，随机分为3组：M组（n=39）术前直肠灌注咪唑安定0.5mg/kg、阿托品0．02mg／kg；MK组（n=34）在M组基础上加用氯胺酮4mg／kg；MKK组（n=33）在M组基础上加用氯胺酮8mg／kg。于用药前、用药后15min、与父母分离时、进入手术室时，对患儿进行镇静评分并记录用药期间副反应的发生情况。结果MK组和MKK组用药后各时点镇静评分均高于M组（P〈0．05）。与父母分离及进入手术室时，MK组与MKK组患儿熟睡率高于M组（P〈0．05）；MKK组静脉穿刺时患儿安静率为63％，高于MK组（32％）和M组（18％）（P〈0．05）。结论婴幼儿术前直肠灌注氯胺酮混合咪唑安定、阿托品安全、有效，效果优于单用咪唑安定。     

曲马多用于小儿术后镇痛最佳剂量的研究

目的　探讨曲马多用于小儿术后镇痛的最佳剂量。方法　全身麻醉下择期手术患儿77例 ,年龄 1月～ 13岁 ,随机分为七组 :术毕经硬膜外注入曲马多负荷量 1mg/kg、维持量 0 15mg·kg 1·h 1(E1组 ) ;1 5mg/kg、0 2 2 5mg·kg 1·h 1(E1 5组 ) ;2mg/kg、0 3mg·kg 1·h 1(E2组 ) ;2 5mg/kg、0 375mg·kg 1·h 1(E2 5组 ) ;或静脉注入 1mg/kg、0 15mg·kg 1·h 1(I1组 ) ;1 5mg/kg、0 2 2 5mg·kg 1·h 1(I1 5组 ) ;2mg/kg、0 3mg·kg 1·h 1(I2组 )。选择持续输注加PCA给药模式 ,持续镇痛 4 8h。记录疼痛、镇静评分、曲马多用量、PCA按压次数、有效按压率 (D/D)及不良反应发生率。结果　曲马多用量依次为 :E2 5组 >E2组 >E1 5组 >E1组 ,I2组 >I1 5组 >I1组 (均P <0 0 1)。按压次数 :E1 5组明显少于E1组 (P <0 0 5 ) ,也明显少于I1 5组 (P <0 0 5 ) ,其余各组间无显著性差异。有效按压率 (D/D) :相同途径各组间均无显著差异。疼痛评分 :E2组明显低于E1组(P <0 0 5 ) ,其余各组间均无统计学意义。镇静评分及不良反应发生率各组间的差异均无统计学意义。结论　曲马多用于小儿术后镇痛 ,无论硬膜外途径还是静脉途径 ,负荷量 1 5～ 2mg/kg、维持量0 2 2 5～ 0 3mg·kg 1·h 1较为适宜     

术中使用右旋美托咪定或吗啡对儿童扁桃体腺样体切除术后镇痛的影响

目的 采用随机、对照和双盲设计评价术中使用右旋美托咪定或吗啡对儿童扁桃体腺样体切除术后镇痛的影响,探讨右旋美托咪定能否在此类手术中替代吗啡.方法 选择因睡眠呼吸暂停综合征而择期行扁桃体腺样体切除术的患儿60例,2～13岁,美国麻醉医师学会分级I～Ⅱ级,术前口服对乙酰氨基酚15 mg/kg.将其随机分为两组,每组30例:D组麻醉诱导时予右旋美托咪定1μg/kg;M组诱导时予吗啡100μg/kg.术中记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳分压(petCO2)和氧饱和度.在术后即刻及15、30、45、60 min应用东安大略儿童医院疼痛评分量表(CHEOPS评分表)进行术后疼痛评分,应用Ramsey镇静评分表对镇静程度进行评分.并对术后是否需要吗啡补救进行生存分析.结果 D组的petCO2显著低于M组(P＜0.01);D组的CHEOPS疼痛评分略高于M组,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组Ramsey镇静评分的差异无统计学意义(P＝0.099).术后60 min,M组无需吗啡补救镇痛的患者比例为70.0%(21/30),显著高于D组的43.3%(13/30,P=0.037).结论 右旋美托咪定对儿童扁桃体腺样体切除术后的呼吸抑制作用比吗啡弱,且能提供类似的术后镇痛作用,可以在儿童扁桃体腺样体切除术中作为一个可供临床选择的麻醉药物.