试论不寐辨治

通过对不寐的中医病因病机的探识,辨有邪、无邪,采用祛邪与调补脏腑气血阴阳之法,提高疗效。     

电针足三里穴对应激性胃溃疡大鼠一氧化氮和儿茶酚胺的影响

目的研究电针足三里穴对束缚———冷冻应激性胃溃疡大鼠一氧化氮、多巴胺和去甲肾上腺素的影响．方法应用生物化学方法分析胃窦、胃体粘膜和血液中ＮＯ、ＤＡ和ＮＥ含量在电针前后的变化，随机分为四组：应激性胃溃疡组、应激后电针组、先电针后应激组和对照组进行观察．结果①应激性胃溃疡大鼠血清ＮＯ含量（ｘ±ｓ，５７８±１４９μｍｏｌ／Ｌ）比对照组（１３３０±２７５）非常显著下降，Ｐ＜００１；胃窦粘膜ＤＡ含量显著下降（３３１±０６７ｖｓ６７８±４６５），Ｐ＜００５，胃体粘膜ＤＡ呈增高趋势．②电针足三里穴引起应激性胃溃疡大鼠ＮＯ水平回升（７９１±１１１），与应激组相比，Ｐ＜００１．电针引起胃窦和胃体粘膜ＤＡ及ＮＥ含量改变，有双向调节作用，即原降低者上升、原升高者下降，分别与应激组相比，均为Ｐ＜００１．结论电针对胃粘膜具有保护作用，它是通过针刺对ＤＡ和ＮＥ的双向调节，发挥了ＤＡ的调控作用，影响ＮＥ的水平，通过ＮＯ参与的舒血管作用，调节血流量、增强粘膜防御能力而实现的．     

动态增强磁共振成像与直肠癌分化程度的相关性研究

【摘要】目的：探讨直肠癌的动态增强磁共振成像(DCE-MRI)的各参数指标与直肠癌分化程度的相关性。方法：40例经病例证实的直肠癌患者进行DCE-MRI成像,应用Tofts模型后处理得到感兴趣区的微循环参数Ktrans、Kep、Ve及iAUC值,与术后病理分化程度进行Kruskal-Wallis秩和检验,Pearson秩相关性分析。同时选取15例未患直肠癌的对照组,将其与患者组的动态增强参数进行对照。结果：患者组病灶的Ktrans值、Kep值、Ve值、iAUC值均高于对照组,2组间差异有统计学意义（P<0.05）。直肠癌病灶的时间 信号强度曲线表现为流出型。40例直肠癌术后病理结果G1级6例,G2级21例,G3级13例。不同病理G分级组间Ktrans值、Kep值、iAUC值差异有统计学意义（P均<0.05）;Ktrans值、iAUC值与G分级有相关性（P<0.05）。结论：磁共振动态增强成像能反映直肠癌的微循环差异,其参数指标在一定程度上与直肠癌分化程度有相关性。     

打压植骨联合钛网治疗髋关节翻修术中髋臼缺损疗效的中长期随访

[目的]观察打压植骨联合钛网治疗髋关节翻修术中髋臼缺损的中长期疗效。[方法]2005年1月~2008年12月间,对24例需行髋关节翻修患者采用打压植骨联合钛网重建髋臼缺损,男7例,女17例,平均年龄67岁(58~75岁),初次置换距翻修手术平均8.1年(3~16年),髋臼缺损按Paprosky分型:ⅡC型15例,ⅢA型9例,翻修均选用同种异体骨及骨水泥假体,术后及随访时进行X线评估及Harris评分。[结果]24例患者术后平均随访7.1年(5~9年),术后早期均未见感染、脱位、假体周围骨折等并发症。截止至末次随访除1例再次翻修外均未发生假体松动及再行翻修治疗。患者Harris评分由术前平均38分(12~56分)增至末次随访时的86分(81~92分)。[结论]对于Paprosky分型ⅡC及ⅢA型髋臼骨缺损,打压植骨结合钛网固定技术可获得较满意的中长期疗效。     

单、双指数模型DWI诊断中央叶前列腺癌及前列腺增生的价值

目的 比较单指数模型ADCtotal,双指数模型ADCslow、ADCfast、f值在诊断及鉴别诊断中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生中的运用价值。方法 回顾性分析经磁共振超声融合靶向穿刺证实的中央叶前列腺癌患者23例,腺体型前列腺增生患者19例,基质型前列腺增生患者24例。所有病例均于穿刺前行包括T2WI、T1WI及多b值DWI在内的MR检查。DWI的b值设置为0,50,100,150,200,500,800,1 000,1 500和2 000 s/mm2。根据病靶向穿刺区将病灶同DWI图像进行匹配。分别测定各病理类型的ADCtotal、ADCslow、ADCfast、f值。Kruskal Wallis Test进行差异性检验。受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic, ROC）分析各参数诊断及鉴别诊断中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生的诊断效能。结果 中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生的ADCtotal (×10?3 mm2/s) 值分别为0.46 ± 0.06, 0.87± 0.19, 0.68 ± 0.09,ADCslow (×10?3 mm2/s)分别0.39±0.13,0.57±0.15,0.49±0.13,ADCfast (×10?3 mm2/s)分别为4.8±2.5,3.6±0.76,4.5±1.8,f值分别为0.43±0.10,0.68±0.09,0.58±0.08。Kruskal Wallis Test差异性检验示ADCtotal、ADCslow、f值在各组之间有显著性差异,P值分别为0.000、0.001和0.000, ADCfast在病理类型间无统计学差异,p值为0.489。ROC分析ADCtotal、ADCslow、f值在鉴别中央叶前列腺癌和腺体型前列腺增生的曲线下面积（Area Under The Curve, AUC）分别为1、0.828、0.971。在鉴别中央叶前列腺癌和间质性前列腺增生时AUC分别为0.991、0.719、0.861。在鉴别中央叶腺体型前列腺增生和间质性前列腺增生时AUC分别为0.876、0.650、0.831。结论 在b值位于0-2000 s/mm2时单指数模型ADCtotal较双指数模型的ADCslow和f值在诊断及鉴别诊断中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生时具有更佳的诊断效能。     

手辅助后腹腔镜与开放手术活体供肾切取术比较

目的比较手辅助后腹腔镜活体供肾切取术(hand-assisted retroperitoneoscopic live donor nephrectomy,HRPLDN)与开放活体供肾切取术(open live donor nephrectomy,ODN)的临床效果。方法回顾性分析解放军第309医院2009年3月-2014年3月110例活体亲属供肾者及受者的临床资料,HRPLDN组65例,ODN组45例。结果与ODN组比较,HRPLDN组供者失血量更少[(85±41)ml vs(205±53)ml,P<0.05],热缺血时间更长[(121.5±48.2)s vs(93.4±47.3)s,P<0.05],住院时间更短[(7.3±1.5)d vs(10.6±2.3)d,P<0.05]。两组手术时间及术后1周血肌酐水平差异无统计学意义。并发症:HRPLDN组1例淋巴瘘,1例供肾包膜下血肿,1例腰静脉损伤出血;ODN组1例下腔静脉出血,2例切口脂肪液化。受者恢复情况比较:术后2周血肌酐和估算肾小球滤过率均无明显差异,肾功能恢复良好。HRPLDN和ODN组移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率分别为7.6%和8.8%,急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率为4.6%和4.4%,尿瘘(urinary leakage,UL)发生率为1.5%和4.4%,差异均无统计学意义。110例供者及受者随访5~21个月,未出现肾功能异常。结论手辅助后腹腔镜活体供肾切取术相较开放手术,失血量明显减少,术后恢复快,住院时间更短,移植供受者DGF和尿瘘等并发症未明显增加,具有很好的安全性,可替代开放活体供肾切取术。     

手术治疗的难治性颞叶癫痫患者血清晚期氧化蛋白产物水平的临床意义

正癫痫是以反复自发发作为特征的神经系统最常见的慢性疾病之一[1],严重危害患者的健康和影响生活质量,尽管抗癫痫药物的数量和种类在不断增加,但是大约1/3的癫痫是药物难治性癫痫,颞叶癫痫是药物难治性癫痫中最常见的类型,约80%的颞叶癫痫患者手术治疗后可达到癫痫发作完全控制的效果[2]。随着癫痫发病机制研究的深入,很多临床研究和实验模型证实癫痫发作与炎症反应及氧化应激     

肝硬化湿热瘀毒郁结复合病机的理论及临床应用研究

探讨了肝硬化湿热瘀毒郁结复合病机理论的科学内涵与临床应用,认为湿热瘀毒复合病机是肝硬化进程演化中的核心病机,瘀热是肝硬化湿热瘀毒郁结复合病机中的关键环节。并对肝硬化湿热瘀毒郁结复合病机的现代医学病理生物学基础进行了探讨,提出了清化湿热瘀毒法辨治肝炎-肝纤维化-肝硬化的临床思路,揭示了清化湿热瘀毒法对肝硬化形成和加重过程中免疫及炎症反应网络的多环节调控作用机理,为中医病机理论的创新研究提供示范。