大型三级医院临床分部实行专业化管理模式的体会

阐述了对大型三级医院临床分部实行专业化管理模式的体会，其特点是：打破过去病区单一科室的格局，同一病区必须与2-5个科室打交道，护理知识涉及领域多、要求高，无行政科主任、管理难度大等等。采取了加大病区管理力度、强化护士长管理职能、实行分层次规范化的护士业务培训、严格把关确保医疗护理安全等做法，使医护相长，提高床位周转率，成本低、效益高，两个明双丰收，有力地支援了医院的各项建设。     

肾病综合征高凝状态的观察：附28例分析

瑞金医院儿科1980年1月至1991年3月收治的28例肾病综合征,对其BPC,血小板粘附试验(PAdT)、血小板聚集试验(PAgT)、尿纤维蛋白降解产物(尿FDP)、血FDP、Ⅷ因子相关抗原(ⅧR:Ag)、纤维蛋白原定量(Fg)等指标的改变,进行观察和分析。结果提示:疾病活动期患儿尿FDP、血FDP、ⅧR:Ag、Fg的均值比正常值增高,差异有显著性(P<0.05);14例疾病活动期BPC、PAdT、PAgT均高于恢复期,差异显著(P<0.05),且随着病情的恢复而降低。说明肾病综合征活动期体内存在凝血与抗凝、纤溶系统不平衡及血小板数量和功能改变导致的高凝状态。而血小板的粘附性、聚集性增高与高胆固醇血症呈正相关,与低白蛋白血症呈负相关。     

临终关怀与疼痛管理

临终患者是指濒临死亡寿命不超过 6个月的患者。国外文献报道 :对 915 0例被诊断为 9种威胁生命的患者研究发现 ,6个月死亡率达 4 7% ,其中 5 0 %患者有轻、中度疼痛 ,5 %患者临终前 1周左右呈高度疼痛[1] 。据美国临终关怀组织统计 ,临终关怀对象 6 0 %为癌症患者。疼痛折磨是临终患者的最大痛苦 ,疼痛控制是临终护理的重要内容 ,特别对晚期癌症患者来说。因此 ,疼痛控制与否直接关系到临终患者的生活质量。1　控制疼痛的方法1 1　药物镇痛对癌性疼痛患者 ,WHO推荐应用“三阶段止痛治疗方案”。一阶段为轻度疼痛用非阿片类镇痛药 ,如阿司…     

BGX-1型紫外线消毒箱杀菌效果的实验观察和临床应用

BGX-1型紫外线消毒箱(以下简称消毒箱)体积为40cm×34cm×31cm，内壁后上方装有15w特种高臭氧紫外线灯管1只。现将其紫外线辐射强度、臭氧浓度、杀菌效果、对HBsAg破坏作用以及临床实验应用等报告如下。     

授权在心脏手术后应用无创呼吸机病人照顾者健康教育中的应用

[目的]探讨以授权理论为指导的健康教育在心脏手术后应用无创呼吸机病人照顾者中的应用效果。[方法]将我院102例心脏手术后应用双水平正压通气无创呼吸机病人随机分为对照组和干预组,每组51例。对照组照顾者给予常规健康教育,干预组照顾者给予授权理论为指导的健康教育。[结果]干预组照顾者的自我效能明显高于对照组照顾者(P<0.01),干预组的不良事件发生率明显低于对照组(P<0.01),使用无创呼吸机期间的通气成功率也明显高于对照组(P<0.01)。[结论]以授权理论为指导的健康教育可提高心脏手术后应用无创呼吸机照顾者的自我效能。     

维多珠单抗治疗活动性炎症性肠病疗效和安全性的评价

背景:炎症性肠病(IBD)是一种反复复发的胃肠道非特异性炎症性疾病。选择性阻断白细胞与肠道血管内皮细胞黏附的维多珠单抗(VDZ)对活动性IBD有较好疗效。目的:系统评价VDZ对活动性IBD的疗效和安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Google Scholar 2018年8月前发表的VDZ治疗IBD的随机安慰剂对照试验,检索语言仅限英文。应用Rev Man 5. 30软件进行meta分析。结果:8项涉及3 159例活动性IBD患者的随机对照试验纳入研究。Meta分析显示,对于活动期UC,VDZ组临床反应率、临床缓解率、内镜缓解率均优于安慰剂组(RR=1. 62,95%CI:1. 33～1. 97,P 0. 000 01; RR=2. 45,95%CI:1. 56～3. 83,P 0. 000 1; RR=1. 75,95%CI:1. 29～2. 37,P=0. 000 3),缓解期临床缓解率亦优于安慰剂组(RR=2. 43,95%CI:1. 73～3. 41,P 0. 000 01)。对于活动期CD,VDZ组临床反应率、临床缓解率同样优于安慰剂组(RR=1. 47,95%CI:1. 21～1. 79,P=0. 000 1; RR=1. 87,95%CI:1. 37～2. 56,P 0. 000 1),但亚组分析显示VDZ仅在未经抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)治疗者中具有诱导缓解作用。仅1篇文献描述了VDZ对缓解期CD的维持缓解情况,结果显示VDZ疗效优于安慰剂。除鼻咽炎外,VDZ引发的不良事件并不多于安慰剂。结论:VDZ用于活动性IBD的诱导和维持缓解安全、有效,但对抗TNF-α治疗失败的CD患者可能无效。     

非酒精性脂肪性肝病与肠道菌群的关系

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种多病因导致的临床病理综合征,已成为最常见的慢性肝病之一,目前NAFLD完整的生理机制尚不完全清楚,近年来提出肠道菌群通过调控能量代谢、增加内源性乙醇、调节胆汁酸及胆碱代谢,破坏免疫平衡引发机体低度炎症等途径促进NAFLD的发生、发展,本文就肠道菌群与NAFLD的相关机制做一概述。     

小儿结核病17例误诊分析

小儿结核病表现不典型，本文误诊17例，男10例，女7例；年龄7个月～14岁；农村13例，城市4例。临床表现为发热、乏力17例；厌食、消瘦13例；多汗9例，长期咳嗽6例；颈部淋巴结肿大6例，腹部肿块2例；肝脾肿大、咯血、昏迷各1例。入院后经询问结核病接触史、OT试验，胸部X线检查及检出结核菌（活俭、尸检、手术探查、分泌物涂片及培养）确诊。误诊情况有7例结核性肺炎误诊为5例颈部淋巴结炎和2例支气管肺炎；6例粟位性肺结核，误诊为3例发热待查，1例肝脾肿大待查，1例败血症和1例溃疡病sZ例肠系膜淋巴结核误诊为淋巴肉瘤；肺门淋巴结核性…     

前外侧或外侧硬脑膜外入路切除海绵窦区肿瘤

目的提高海绵窦区肿瘤的全切率,降低神经功能的残障率。方法回顾性总结了9例海绵窦内肿瘤,经前外侧或外侧硬膜外入路,通过显微神经外科技术切开海绵窦外侧壁夹层,按神经走行方向切开,辨认肿瘤生长和颅神经的关系分块切除肿瘤。结果9例海绵窦内肿瘤中,其中海绵状血管瘤1例,神经鞘瘤6例,脑膜瘤2例。全切除5例,3例次全切除,1例大部分切除。3例出现新的颅神经功能障碍症状,6个月后新出现的颅神经功能障碍症状减轻2例,完全恢复1例。结论明确的海绵窦区显微外科解剖概念,娴熟的显微神经外科技术以及选择适当的手术入路是提高海绵窦区肿瘤的全切率,降低术中出血、术后残障率的关键因素。     

严重高血压基底节区出血的显微外科手术治疗

高血压脑出血的常见部位是基底节区，约占60％，死亡率和致残率较高，预后较差。目前对于手术方式选择的意见尚不一致。但在影响疗效的各种因素中手术技巧显然是其关键。2001年5月至2004年5月，我们采取开颅清除血肿、去骨瓣减压手术中显微手术组和非显微手术组共49例，均为出血量较大的严重高血压基底节区出血病例，现对其临床资料进行回顾分析，以探讨显微手术在高血压脑出血手术治疗中的作用。