冠状动脉支架置入术后患者对抗血小板治疗的依从性及其对预后的影响

目的:了解冠状动脉支架置入术后患者对抗血小板治疗的依从性及其对临床预后的影响.方法:对504例行冠状动脉内支架置入术的患者进行临床随访,调查抗血小板药物的应用情况及主要不良心脏事件(MACE).结果:平均随访6～57(21.19±11.75)个月.术后498例(98.8%)的患者应用阿司匹林,503例(99.8%)的患者使用氯吡格雷,其应用时间为(9.56±3.95)个月. 随访时64例患者擅自停用氯吡格雷, 33例(6.55%)患者未服用阿司匹林;30例(5.95%)停止所有的抗血小板治疗.完全停止抗血小板治疗使非致死性心肌梗死(MI)(10.00%:1.05%,OR 9.77,95% CI 2.32～40.10,P<0.01)及MACE(20.00%:7.38%,OR 3.25,95% CI 1.26～8.41,P<0.05)的发生明显增加.通过logistic多元回归校正组间不匹配因素后,这种关系依然存在(非致死性MI,OR 15.35, 95% CI 2.02～78.06, P<0.01;MACE OR 3.21,95% CI 1.19～8.65, P<0.05).结论:冠状动脉支架置入术后患者对抗血小板治疗的依从性良好,完全停止抗血小板治疗会增加非致死性MI及MACE的危险.     

PTCA术后的抗凝治疗预防急性血管闭塞

我们观察了４例５支病变冠状动脉ＰＴＣＡ术后，用肝素＋硝酸甘油预防急性血管闭塞的效果。肝素７００～１１００ｕ／ｈ（９４０±１２０）持续静脉滴注３ｄ，三管法凝血时间维持在２６～６３ｍｉｎ（４１±１４）。在ＰＴＣＡ术后的７ｄ时间内，未见明显副作用，心肌酶学无明显变化；心电图较ＰＴＣＡ术前明显改善；未发生血管闭塞。     

活动平板运动试验与冠状动脉病变临床相关性分析

目的 探讨心电图活动平板运动试验与冠状动脉病变的临床相关性。方法 对116例冠心痛和可疑冠心病患者进行活动平板负荷心电图试验和冠状动脉造影检查，并对其结果进行对照性分析。结果 活动平板负荷心电图试验诊断冠心病的敏感性80％，特异性80．9％，预测准确性79．8％。活动平板运动中ST段下移程度、出现时间及持续长与冠状动脉病变程度呈正比。结论 心电图负荷试验是目前诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法，并可估测冠状动脉狭窄程度。     

长期应用贝那普利治疗高血压病对左室质量指数和舒张功能的作用

目的：观察长期应用贝那普利治疗高血压病对心肌重量和左室舒张功能的作用。方法：原发性高血压病人 ２５例,服贝那普利 １０～３０ ｍｐ·ｄ－１×１２ ｍｏ。结果：服贝那普利后高血压病人左室质量指数平均减低 ２３ ｇ·ｍ－２± １６ ｇ·ｍ－２,与治疗前相比差别有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）;左室舒张早期峰值流速（ＰＶＥ）增高 ８ ｃｍ·ｓ－１± ６ ｃｍ·ｓ－１,舒张晚期与早期峰值流速比值（Ａ／Ｅ）降低 ０． ３０ ± ０． １４,左室等容舒张时间（ ＩＶＲＴ）缩短 ３０ ｍｓ± ５ ｍｓ,与治疗前相比差别均有非常显著意义（ Ｐ＜ ０． ０１）。结论：长期服用贝那普利对逆转左室肥厚,改善舒张功能有显著作用。     

易化与直接经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死的对比研究

目的比较易化经皮冠状动脉介入 （facilitated percutaneous coronary intervention,FPCI） 与直接经皮冠状动脉介入（ primary percutaneous coronary intervention, PPCI） 治疗ST段抬高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial in/arction,STEMI）患者的疗效及安全性。方法连续收集158倒首次STEMI患者,其中80例患者为基层卫生院给予静脉全量尿激酶溶栓联合经皮冠状动脉介入 （percutaneous coronary intervention,PCI） 治疗即FPCI组,78例患者为由基层卫生院直接转运行经皮冠状动脉介入治疗即PPCI组。观察两组患者梗死相关血管（infarction related artery,IRA） 再通情况及主要出血并发症,并分别于PCI术后第30天和第180天行心脏超声心动图检查,评价心功能改善情况,随访6个月,比较两组患者IRA再闭塞、心力衰竭、脑卒中及心源性猝死等的发生情况。结果首次冠状动脉造影显示FPCI组PCI术前心肌梗死试验性溶栓治疗（TIMI）3级血流率明显高于PPCI组（P=0．001）,术后TIMI3级血流率差异无统计学意义（P=0．762）;住院期问主要出血并发症FPCI组高于PPCI组,但差异无统计学意义（P=0．491）;两组患者术后30天、术后180天左心室射血分数比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,分别为（51．3±4．2）％VS（50．7±5．2）％,（52．8±6．7）％VS（54．8±6．3）％。两组患者IRA再闭塞、心力衰竭、脑卒中及心源性猝死发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论FPCI是安全有效的,对于基层卫生院首诊的STEMI患者,如果发病时间未超过2小时且转运时间可能超过3小时,可以先行溶栓后转运至三甲医院行PCI治疗。     

卡维地洛在治疗顽固性心力衰竭的疗效观察

目的：评价第三代β受体阻滞剂卡维地洛治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法：26例顽固性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组和对照组。卡维地洛从1．56～3．125mg开始使用，1次／d，如能耐受，渐递增到6．25～12．5mg，2次／d，长期维持。检测治疗前后顽固性心力衰竭患者心功能和超声心动图的变化。结果：治疗3个月后，治疗组心脏功能分级较对照组明显改善（P〈0.05）；超声心动图检查示卡维地洛治疗前后左心室射血分数（LVEF，％）、短轴缩短率（FS，％））明显增加（P〈0．01），毒心室收缩末期内径（LVESd，mm）、左心舒张末期内径（LVEDd，mm）明显减小（P〈0．01）。和对照组比较，治疗后LVEF（％）、FS（％）差异有统计学意义（P〈0.05）；两组治疗后LVESd、LVEDd差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在病情相对稳定的适当时机，从小剂量开始服用卡维地洛，并逐渐增加剂量，长期坚持能够改善顽固性心力衰竭患者左室。心功能，逆转左心室重构。     

冠心病患者冠状动脉介入治疗后吸烟对临床预后的影响

Objective To assess the association between smoking status at follow-up and clinical outcomes in patients undergoing successful percutancous coronary intervention (PCI). Methods The smoking status at follow-up was investigated in 592 patients undergoing successful PCI between Jan. 2003 and Nov. 2006. The patients were divided into three groups on the basis of their smoking status at follow-up: non-smokers (n=272), quitters (n=215) and current smokers (n=105). Major adverse cardiac events were recorded. Results The average follow-up time was 19. 0 months. At follow-up, current smokers were significantly younger (P < 0.01), more likely to be male (P < 0.01) than non-smokers and had more favorable clinical and angiographic characteristics: lower prevalence of hypertension (P < 0.05) and diabetes (P < 0.05), fewer diseased vessels (P < 0.05) and fewer implanted coronary stents (P < 0.01), larger target vessel diameter (P < 0.01). However, the incidence of non-fatal myocardial infarction (MI) in quitters (1.40%) was significantly higher than in nonsmokers (0.37%, P < 0.05), the incidence of non-fatal MI in current smokers (4.76%) was significantly higher than quitters (1.40%, P < 0.05) and nonsmokers (0.37%, P<0.01). After adjustments for age, gender, hypertension, diabetes, dyslipidacmia, target vessel diameter, the number of diseased vessels, the kind and number of implanted stents, and the follow-up time, multi-variables logistic regression analysis showed that current smoking was a independent predictive factor for non-fatal MI (β=1.28, wald X2=6.91, P < 0.01) . Conclusions Smokers, especially current smokers, were at increased risk for non-fatal MI post successful PCI. Therefore, all patients underwent PCI should be encouraged to stop smoking.     

药物洗脱支架置入术的长期随访

目的:了解药物洗脱支架(DES)置入术的长期疗效.方法:收集255例DES置入及258例金属裸支架(BMS)置入患者的临床资料并进行长期临床随访,记录2组患者在随访时主要心血管不良事件(MACE)的发生情况.结果:与BMS组比较,DES组心绞痛再发率(6.27%:17.05%,P＜0.05)、MACE发生率(3.92%:10.47%,P＜0.05)及因心脏病住院率(5.29%:15.19%,P＜0.01)明显减少,而在晚期支架血栓形成、全因性死亡、非致死性心肌梗死及恶性肿瘤方面,2组相比差异无统计学意义.经校正了不匹配因素后发现应用BMS与心绞痛再发(r＝0.084 9,P＝0.048)、心因性死亡(r＝0.098 2,P＝0.027)、MACE(r＝0.093 7,P＝0.035)及因心脏病住院(r＝0.090 8,P＝0.041)的发生呈正相关.结论:与BMS相比,DES可减少心绞痛再发及MACE,而不增加晚期支架血栓形成及全因性死亡.     

我国冠心病患者的血脂异常特点

目的　了解我国冠心病患者的血脂异常特点。方法　采用病例对照研究方法 ,调查 555例怀疑冠心病患者 (其中经冠状动脉造影确诊的冠心病患者 348例 ,非冠心病 2 0 7例 )的血脂异常情况 ,用标准方法检测血脂水平。结果　冠心病患者中高胆固醇血症发生率明显高于非冠心病患者 (2 2 .49%vs 1 6 .43 % ,P =0 .0 4 5) ,而其他脂质异常的发生率两组差别无统计学意义 ;冠心病组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白 (a)水平显著高于非冠心病组[(4.96± 1 .1 6)mmol/Lvs (4.74± 1 .1 6)mmol/L ,P =0 .0 2 9;(3 .0 4± 1 .0 1 )mmol/Lvs (2 .74± 0 .93)mmol/L ,P =0 .0 0 1 ;(2 2 5 .6± 2 1 5 .1 )mg/Lvs (1 78.1± 1 4 9.3)mg/L ,P =0 .0 0 9] ,而高密度脂蛋白胆固醇则显著低于非冠心病组[(1 .0 3± 0 .35)mmol/Lvs (1 .1 2± 0 .39)mmol/L ,P =0 .0 1 1 ]。结论　我国冠心病患者的血脂异常仍以高胆固醇血症为主     

静息心率与高血压发病风险的关系及性别、年龄对其的修饰效应

目的探讨我国农村地区成年人群静息心率与高血压发病风险的关系及性别、年龄对其的修饰效应。方法该研究为队列研究。于2007年7月至2008年8月在河南省新安县选取2个镇为研究现场,以自然村为单位采用整群随机抽样的方法抽取调查村庄,进行基线调查。根据标准入选常住居民20194人。于2013年7月至2014年10月对入选者进行随访,最终完成随访者17265人。排除基线高血压患者、基线静息心率资料缺失者、随访期间死亡者、随访时高血压诊断资料缺失者以及诊断为妊娠高血压者,最终共10212人纳入该研究。基线和随访调查均包含问卷调查(人口统计学资料、行为危险因素、疾病史及用药史等)、人体测量(身高、体重、静息心率及血压测量)、空腹血糖以及脂质谱检测。按照静息心率的四分位数值将研究对象分为4组,即Q1组、Q2组、Q3组和Q4组。既往无高血压病史,随访期间收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg,或正在服用降压药物定义为新发高血压。以基线静息心率为自变量,以随访与基线的血压差值为因变量,采用多重线性回归分析静息心率与血压差值的关系。采用多因素logistic回归模型分析静息心率与高血压发病风险的关联强度[即比值比(OR)及其95%可信区间(CI)]。然后采用公式计算高血压发病风险,即计算其相对危险度(RR)。该研究还针对性别(男性和女性)和年龄(<60岁和≥60岁)进行了亚组分析。结果研究平均随访6.0年,新发高血压病例累计2059例,其中男性839例。多因素logistic回归分析结果显示,在总人群中校正了潜在混杂因素后,静息心率每增加5次/min,高血压发病风险的RR值为1.04(95%CI 1.01~1.08,P<0.05)。校正潜在混杂因素后,在女性人群中静息心率每增加5次/min,收缩压差值增加0.18 mmHg(95%CI 0.01~0.36 mmHg,P=0.046),同时高血压发病风险增加(RR=1.07,95%CI 1.03~1.11,P<0.05)。在女性人群中,Q3组(静息心率76~82次/min)和Q4组(静息心率>82次/min)高血压发病风险均高于Q1组(静息心率<70次/min),RR值分别为1.39(95%CI 1.18~1.63,P<0.05)和1.22(95%CI 1.02~1.45,P<0.05)。在男性人群中,无论<60岁组还是≥60岁组,静息心率加快均不增加高血压发病风险(P均>0.05)。而<60岁组的女性静息心率加快则高血压发病风险增加(RR=1.05,95%CI 1.01~1.10,P<0.05),≥60岁组的女性静息心率加快高血压的发病风险则更高(RR=1.14,95%CI 1.04~1.25,P<0.05)。结论对于我国农村地区成年人群而言,静息心率与高血压发病风险具有一定的关联,且具有性别差异。静息心率较快的女性人群高血压发病风险更高,且以老年女性为甚。