脑出血再发危险因素的分析

目的研究脑出血患者再发脑出血的相关因素,为临床预防和治疗再出血提供参考。方法回顾性分析3672例脑mm上患者中再发脑出血的临床资料,分为再次出血组239例,初次出血组3433例。先经单因素分析,筛选出差异有统计学意义的危险因素,再经多元Logistic回归分析,确定再发脑出血的独立危险因素。结果①3672例患者再发脑出血的发生率为6．5％（239／3672）,脑出血再发的病死率为19．2％（46／239）。②单因素分析显示,脑出血再发与高血压、服用抗血小板聚集药物、糖尿病、长期吸烟及酗酒等相关;两组比较,再出血组患者糖尿病史、长期吸烟、口服抗凝药、平均收缩脉升高、平均舒张压升高的比例均高于初次出血组;出血部位中,基底核区比例亦较高,年龄较大,两组比较均P〈0．01。③Logistic多元回归分析筛选出平均舒张压（OR=8．7893,95％CI：5．0162～18．9358）、抗凝药的应用（OR=3．7273,95％CI：1．8245～5．7806）、长期吸炯（OR=3．1654,95％CI：1．6124～5．4528）、平均收缩压（OR=2．9463,95％CI：1．4596～4．9753）及糖尿病（OR=2．4689,95％CI：1．1807～4．7650）是脑出血再发的独立危险因素,均P〈0．05。结论脑出血患者的再发出血与平均舒张压升高、抗凝药的应用、长期吸烟、平均收缩压升高及糖尿病具有相关性。     

硬脊膜内背侧动静脉瘘的显微外科治疗

目的 探讨硬脊膜内背侧动静脉瘘的显微外科治疗及其疗效,初步探索术中吲哚菁绿荧光血管造影的应用.方法 2004年1月至2008年8月共有24例硬脊膜内背侧动静脉瘘患者进行了半椎板切除显微外科治疗并获得随访.其中2例为先接受介入栓塞治疗,后因复发再接受外科手术治疗.3例接受术中吲哚菁绿荧光血管造影.脊髓功能评价采用改良阿米诺夫量表,结合影像学检查结果对术后疗效进行综合评价.结果 术后平均随访36个月,影像学随访未见病变残留或复发.脊髓功能评价16例为优,阿米诺夫评分平均0.7分;4例为良,平均4.8分;3例为中,平均6.7分;1例为差,平均9.0分.综合疗效评价,治愈16例,改善6例,无变化2例.结论 单侧半椎板切除入路显微外科治疗足对硬脊膜内背侧动静脉瘘的有效治疗方法,术中吲哚菁绿荧光血管造影有助于手术.     

miR-122靶基因IL-1A3'UTR插入/缺失多态性与脑胶质瘤关联分析

目的:调查miR-122靶基因白细胞介素1A(IL-1A)3’翻译区(3'UTR)插入(ins)/缺失(del)多态性(rs3783553)与脑胶质瘤的关联.方法:采用聚合酶链反应检测161例脑胶质瘤患者和206名正常对照组人群rs3783553多态性.结果:对照组中del/del、ins/del和ins/ins基因型频率分别为37.9％、48.1％和14.1％;脑胶质瘤组中各基因型频率分别为47.8％、44.7％和7.5％.与del/del基因型相比,ins/ins基因型显著降低了脑胶质瘤的发病风险,OR=0.42,95％CI:0.20～0.88,x2 =5.45,P=0.02.对照组中del和ins等位基因频率分别为61.9％和38.1％;脑胶质瘤组中两等位基因频率分别为70.2％和29.8％.与del等位基因相比,ins等位基因显著降低了脑胶质瘤的发病风险,OR=0.69,95％CI:0.51～0.94,x2 =5.50,P=0.019.根据脑胶质瘤病理分级进行分层分析,ins和del等位基因在Ⅰ～Ⅱ级中的频率分别为69.5％和30.5％,在Ⅲ～Ⅳ级中的频率分别为71.2％和28.8％,两者相比差异无统计学意义,P＞0.05.结论:miR122靶基因IL-1A 3'UTR区插入/缺失多态性(rs3783553)与脑胶质瘤发病相关.     

凋亡抑制基因Survivin在颅咽管瘤中的表达及意义

目的 研究Survivin基因在颅咽管瘤中的表达及意义.方法 选取四川大学华西医院2000年至2005年颅咽管瘤石蜡标本50例,采用免疫组化和计算机数字图像分析技术定量分析Survivin的表达情况.结果 所有颅咽管瘤标本均发现有Survivin表达,而正常脑组织未见表达.造釉细胞型的表达强于鳞形乳头型(P=0.036),男性患者的表达强于女性患者(P=0.002),≤16岁患者的表达强于>16岁患者(P=0.002),复发组的表达强于非复发组(P=0.011),Survivin在颅咽管瘤不同肿瘤性质(P=0.057)及不同病程中(P=0.083)未显示统计学差异.结论 Survivin的表达可作为评估肿瘤复发的有意义的参考指标.     

高血压脑干出血显微手术治疗

目的：探讨高血压脑干出血的显微外科治疗的手术指征、手术技巧、效果和预后。方法：回顾性分析21例高血压脑干出血患者的临床资料、手术方式、治疗效果及随访资料。结果：21例患者均于显微镜下清除血肿,无手术死亡,术中运用神经电生理监测。11例患者术后神经功能障碍得到改善,5例症状加重持续昏迷。5例术后死亡,术后随访6～18个月,9例生活基本能够自理,7例长期卧床。结论：采用显微外科技术治疗高血压脑干出血,效果良好。     

骑跨于颈静脉孔区颅内外沟通型孤立性纤维瘤一例

目的总结分析颅内外沟通型孤立性纤维瘤的临床、影像学特点,生物学行为及手术治疗。方法 2008年11月对1例患者进行CT、MRI查示病变部位,采用全麻下枕下远外侧联合乙状窦前入路,将肿瘤边界充分游离后予以全部切除。结果临床症状与肿瘤位置、大小密切相关,手术切除病变后疗效满意。结论颅内外沟通型孤立性纤维瘤颅内部分更好发于前中颅窝,中年女性较为常见,完全切除病变是治疗的最佳方案,应做长期密切随访。     

C-myb、PKCa在脑胶质瘤侵袭作用中的相关性研究

目的研究脑胶质瘤侵袭性生长过程中,C-myb的作用及其与蛋白激酶Ca之间的相互关系.方法Wistar大鼠35只,随机分为实验组(30只)和对照组(5只).实验组每只大鼠于右侧大脑皮质运动区种植C6胶质瘤细胞10μl(3×107个/μl),对照组则注入10μl生理盐水,于术后10天将大鼠全部处死取材,进行大体观察、HE染色及免疫组织化学检查,并将实验组侵袭性量化为0～Ⅳ级,分别检查对照组和实验组肿瘤侵袭性中,各组C-myb、PKCa的表达,并对其进行评分.结果1.实验组大鼠均可见肿瘤生长,其中28只表现为侵袭0～Ⅳ级;2.C-myb表达越强,脑胶质瘤侵袭的级别越高,呈正相关(P＜0.01);3.肿瘤区C-myb与PKCa表达在肿瘤各级中均为高度一致;4.在肿瘤0～Ⅳ级侵袭中,瘤周区及边缘区的C-myb、PKCa二者表达评分密切相关(P＜0.05);5.对照组中,C-myb、PKCa均为阴性表达.结论本组资料表明,C-myb是脑胶质瘤侵袭性的重要癌其因,脑胶质瘤的侵袭性生长是临床术后复发的根本原因.     

汶川地震致头皮伤口感染细菌谱及耐药性分析

目的探讨地震灾害引起的开放性头皮损伤伤121感染的病原菌分布,耐药性特点及抗生素治疗措施。方法回顾分析5·12汶川地震后,四川大学华西医院神经外科收治的38例开放性颅伤患者头皮伤口感染的病原学资料。结果全组38例开放性头皮伤口感染的病原菌菌株51株,革兰阳性菌35株（68．63％）,分别是金黄色葡萄球菌21株（41．18％）,表皮葡萄球菌14株（27．45％）;革兰阴性菌16株（31．37％）,分别是阴沟肠杆菌8株（15．69％）,肺炎克雷伯杆菌4株（7．84％）,绿脓杆菌2株（3．92％）,深红沙雷氏菌2株（3．92％）。这些菌株对临床常用抗生素都有不同程度的耐药。经彻底清创及应用敏感抗生素,能有效控制感染。结论地震引起的开放性头皮伤口感染的病原菌,多以革兰阳性的金黄色葡萄球菌感染为主。早期彻底清创,营养支持,应用敏感抗生素能提高治疗效果。     

地震致颅脑创伤107例救治分析

在四川汶川大地震中,绵阳属重灾地区之一,人员伤亡惨重.笔者将我院收治的由地震造成的颅脑创伤患者的相关资料进行了调查与分析.现报告如下.     

Neuroform支架结合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤

目的:探讨血管内Neuroform支架置入联合弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的疗效、技术要点、安全性及并发症防治.方法: 研究对象为20例颅内复杂动脉瘤患者,其中颈内动脉海绵窦段4例,眼动脉段3例,后交通动脉段7例,脉络膜前动脉起始部1例,大脑中动脉M1段1例,椎动脉颅内段4例.首先将微导管置入瘤腔,然后跨瘤颈释放支架,栓塞弹簧圈.结果: 所有病例栓塞操作均顺利完成.其中致密栓塞13例,大部分栓塞7例;术后脑梗塞1例,1个月后恢复;2例弹簧圈尾端疝入载瘤动脉,均未引起相应的临床症状.随访3～24个月,平均13个月,无再出血及血栓栓塞症状.结论: 血管内支架植入联合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤安全有效.