跨国洪灾医学救援流动医院工作模式实践研究

回顾中国国际救援队分两批次赴巴基斯坦参加洪灾救援工作,分析洪灾救援任务特点与要求,按照流动医院医疗救援工作流程模式展开救援,合理筹建队伍、科学编组与指挥、准备工作内容与要求、完善组织与制度建设、科学设定工作时限、维护内外部关系、志愿者队伍建设以及流程再造与完善。实践经验表明,中国流动医院洪灾救援工作模式设计科学、功能齐全、运转顺畅、效果良好,满足了救援任务的需要。     

玉树地震废墟现场医疗急救分析

目的探讨高原地震救援中废墟现场急救策略。方法 2010年4月14日-25日国家地震灾害应急救援队共在青海玉树地震废墟现场救治伤病员58人,男33例,女25例;年龄13-69岁,平均36.4岁;四肢骨折8例,脊柱骨折4例,头部外伤16例,胸部外伤12例,软组织损伤38例,失血性休克2例,急性肺水肿3例。现场进行检伤分类后,根据不同病情对伤病员进行止血、包扎、固定及后送,对于重症伤病员予吸氧、心电监护、止痛、补液、控制休克等综合治疗。结果本组5例重症伤病员经治疗后生命体征稳定,无一例死亡,顺利转送至后方医院继续治疗,其余伤病员均病情平稳并康复。结论快速准确的检伤分类是提高救治效率的保障,对骨折的现场固定处理可避免继发损伤,对于急性肺水肿应早期给氧并给予激素、氨茶碱等综合治疗。     

多西他赛联合奥沙利铂和顺铂治疗进展期非小细胞肺癌的疗效对比

目的观察多西他赛分别联合奥沙利铂和顺铂治疗进展期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法将60例进展期非小细胞肺癌患者随机分为OD组（多西他赛＋奥沙利铂）和PD组（多西他赛＋顺铂）进行治疗。结果总有效率分别为36．6％和33．3％。两组的总有效率和疾病进展时间差异均无统计学意义。两组的不良反应主要是消化道反应、骨髓抑制和外周神经毒性？PD组Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少和恶心呕吐高于OD组,发生率差异具有统计学意义,而在外周神经毒性方面,OD组发生率虽明显高于PD组,但差异无统计学意义。结论多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与PD方案相当,不良反应较轻,治疗耐受性好。     

老年新型冠状病毒肺炎患者静脉血栓栓塞症的防控

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease-19,COVID-19)是一种新型的呼吸道传染病。在一线临床医师的实践中,发现部分患者在疾病进展过程中病情突然恶化,D-二聚体显著升高,甚至出现猝死,而这类人群中中老年人占绝大部分。对此,关注是否存在深静脉血栓形成(DVT),以及预测DVT形成的风险及DVT脱落后发生肺血栓栓塞症(PTE)的风险非常重要。在老年人出现COVID-19后的防控和救治过程中,需评估发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险,对他们中的高危者实施有效的预防,对突然出现氧合恶化、呼吸窘迫、血压下降等临床表现者需警惕PTE的发生,及时给予相应治疗。但目前在这方面缺乏足够的临床证据和推荐意见,因此,笔者根据现有文献对老年COVID-19患者VTE的危险因素、诊断和预防进行了总结。     

天津市公共服务场所服务器械乙型肝炎病毒污染危险性研究

目的:掌握天津市公共服务场所用具HBs Ag污染情况,评价公共服务场所HBV感染危险性。方法:分层随机抽取天津市美容院、理发店和洗浴中心共64家,用放射免疫法(RIA)检测公共场所器械HBSAg污染情况。结果:美容院、理发店和洗浴中心用具HBsAg检出率分别2.97%、0.61%和3.42%;不同用具HBSAg检出率不同,暗疮针和镊子检出率较高,分别5.13%和4.17%。结论:研究结果表明公共服务场所存在HBV感染(传播)的可能。     

中西医结合治疗重症糖尿病胃轻瘫1例

糖尿病胃轻瘫是Ⅰ型糖尿病患者的常见慢性并发症,多发生在未经治疗或治疗不当的糖尿病患者中,临床上并不常见。以频繁呕吐、体重明显下降为主要症状,目前尚无有效治疗方法报道。笔者采用中西医结合方法治疗1例,疗效满意。     

大隐静脉结扎剥脱联合泡沫硬化剂与单纯泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡的疗效比较

目的研究并比较大隐静脉结扎剥脱术联合泡沫硬化剂与单纯泡沫硬化剂疗法对下肢静脉性溃疡的疗效。方法回顾性分析四川大学华西医院2015年1月至2016年12月期间采用上述方法治疗的共57例下肢静脉性溃疡患者的临床资料,其中有33例患者接受大隐静脉结扎剥脱术联合泡沫硬化剂治疗(简称联合治疗组),24例患者接受单纯泡沫硬化剂治疗(简称单纯硬化剂组)。结果 2组患者在年龄、性别、病程、溃疡大小等基线资料比较差异均无统计学意义(P0.05)。所有患者的手术均成功。单纯硬化剂组的中位手术时间和术中平均失血量明显短或少于联合治疗组[分别为:14 min比40 min,P0.001;(12.3±3.2)mL比(35.5±10.0)mL,P0.001],但单纯硬化剂组的术后溃疡愈合时间明显长于联合治疗组[(22.0±4.5)d比(13.7±4.0)d,P0.001]。单纯硬化剂组和联合治疗组患者术后伤口感染、局部色素沉着及溃疡复发率比较差异均无统计学意义(分别为:4.2%比9.1%,P=0.472;25.0%比15.2%,P=0.352;20.8%比9.1%,P=0.208)。在中位住院时间及费用上单纯硬化剂组明显少于联合治疗组(分别为:4 d比13 d,P0.001;3 000元比8 590元,P0.001)。2组患者术后均未发生下肢深静脉血栓形成、大面积组织坏死等严重并发症。结论大隐静脉结扎剥脱联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉性溃疡较单纯泡沫硬化剂治疗可加快溃疡愈合,在并发症及复发率方面二者未见明显统计学差异,单纯泡沫硬化剂治疗在住院时间及费用上更有优势,临床上应根据患者个体情况制定合适的治疗方案。     

大动脉炎、心力衰竭临床病例讨论

1 病例介绍 患者,女性,56岁.主诉:反复胸痛、胸闷13年,加重1 d.既往史:无糖尿病、高血压及高脂血症病史,无烟酒嗜好.现病史:患者于1998年9月劳累后出现胸痛、胸闷,疼痛位置固定,呈压榨性,未向其他部位放射,持续5～6 min可缓解,无恶心、呕吐,就诊于阜外医院,经相关检查诊断为"大动脉炎",经激素等药物对症治疗后症状缓解.     

盐酸沙格雷酯在腹主动脉瘤腔内修复术后防治臀肌和下肢缺血的初步观察

目的观察盐酸沙格雷酯在腹主动脉瘤腔内修复术后防治臀肌和下肢缺血的作用。方法回顾性收集我院血管外科2006年1月至2011年1月期间收治的腹主动脉瘤行腔内修复术(EVAR)治疗的患者174例,年龄(71.8±8.2)岁,其中男148例,女26例。腹主动脉瘤直径(55.2±12.9)mm,累及髂总动脉52例(29.9%)。EVAR治疗方法包括置入分叉型人工血管支架169例(97.1%),单臂型5例(2.9%)。其中术中封闭单侧髂内动脉29例,封闭双侧髂内动脉10例,术后均口服盐酸沙格雷酯100 mg,3次/d,阿司匹林100 mg,1次/d 2～4周。随访观察术后患者臀肌和下肢发生缺血情况。结果全部病例行EVAR术顺利,无中转开腹;行全身麻醉88例(50.6%),硬膜外阻滞麻醉52例(29.9%),局部麻醉34例(19.5%);术中失血量为(125.2±43.1)ml,术中无输血,手术时间为(145.5±38.7)min;术后ICU观察时间和禁食时间分别为(14.7±5.2)h和(7.2±4.3)h;术后平均住院时间为(9.1±2.7)d。围手术期并发症发生率为12.6%(22/174),术后30 d死亡率为1.1%(2/174)。术中封闭单侧髂内动脉29例中2例出现同侧臀肌轻度疼痛,行走疼痛加重,跛行距离100 m,5例出现同侧下肢乏力,间歇性跛行距离100～200 m;封闭双侧髂内动脉10例中4例术后出现臀肌轻度疼痛,跛行距离200 m,均采用口服盐酸沙格雷酯和阿司匹林扩血管、祛聚治疗后2～4周好转,间歇性跛行距离均大于500 m,无臀肌坏死发生,无再行介入或外科干预治疗,中位随访时间16.1个月,未诉特殊不适。结论盐酸沙格雷酯在EVAR术后防治臀肌和下肢缺血疗效满意,尤其适合于封闭双侧或一侧髂内动脉和合并下肢动脉硬化闭塞者。     

全膝关节置换治疗老年膝关节炎的疗效观察

目的观察全膝关节置换治疗老年膝关节炎的疗效。方法对自2011年4月-2012年12月我院收治的老年膝关节炎患者行全膝关节置换治疗,术后对置换后的膝关节功能进行评估,并观察并发症。结果全部患者随访1~4年,23例患者中优17例,良5例,可1例,优良率为95.65%。2例患者发生膝关节痛,1例发生下肢深静脉血栓。结论全膝关节置换治疗老年膝关节炎疗效可靠,值得临床推广。