深圳监狱服刑人员肺结核流行病学调查分析

为了解监狱服刑人员这一特殊人群肺结核病的患病、发病情况,控制肺结核病在监狱内的流行和蔓延,2008年11月、2009年11月分别对监狱服刑人员进行了肺结核流行病学调查。1资料和方法1·1资料来源2008年11月、2009年11月深圳监狱服刑人员肺结核病年度普查、流行病学调查信息。     

耐利福平肺结核病人的治疗观察

目的探讨含二线药物治疗方案的有效性和安全性。方法采用多中心、随机分组方法,将耐药结核病监测中发现的耐药肺结核（至少耐利福平）患者154例,随机分入观察组和对照组,采取不同化疗方案治疗。观察组以二线抗结核药物为主;对照组则为国家结核病控制规划制订的复治方案,均为一线抗结核药物。以细菌学和影像学改变作为疗效评价标准。结果(1)114例完成全程治疗,40例患者退出研究,其中对照组26例,观察组14例（P>0.05）;(2) 细菌学改变：观察组痰菌转阴率为81.7%,对照组为70.0%（P>0.05）。在病变范围较小者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为90.3%、90.0％（P>0.05）,在病变范围较大者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为77.5%、52.2％（P<0.05）。(3)影像学改变：2组X线胸片病灶吸收差异无统计学意义。(4) 安全性：观察组和对照组中发生不良反应的分别有17例、8例（P>0.05）。结论对于初治的耐药肺结核患者,以及病变较广泛的耐药肺结核患者,采用含二线药物的治疗方案同样安全,但疗效可能更好。     

深圳市耐多药结核病治疗转归分析

目的掌握深圳市耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)治疗转归情况,分析治疗未成功的主要原因,为进一步完善深圳市耐多药结核病防控措施提供科学依据。方法以2006年10月—2013年10月期间确诊的MDR-TB患者为研究对象,患者治疗前经专家组评估后,实施个体化治疗和全程督导服药管理。患者治疗转归由专家组根据判定标准讨论确定。对患者治疗转归情况和治疗未成功的原因进行描述性分析和单因素分析。结果纳入项目治疗的MDR-TB患者165例,治愈99例(60.0%),完成治疗10例(6.1%),治疗未成功56例(33.9%),治疗成功率为66.1%。治疗未成功的主要原因是因药物不良反应和患者主观因素(丢失、拒治、拒绝复查、迁出、自杀死亡)导致的停止继续治疗,分别占到25.0%(14/56)和62.5%(35/56)。结论药物不良反应和患者主观因素是导致深圳市MDR-TB患者治疗未成功的主要原因,应针对性制定和实施相应的防治措施,可取得更好的治疗效果。     

深圳市流动人口肺结核患者跨区域管理实施效果评价

目的评价深圳市流动人口肺结核患者跨区域管理实施效果,为制定流动人口结核病防治对策提供参考依据。方法回顾性调查和分析2009年深圳市转出和转入的流动人口肺结核病人的管治效果。结果 2009年深圳市转出、转入的流动人口肺结核患者分别为593例和50例。转出和转入患者的到位反馈率分别为77.9%和76.0%,跨区域转诊丢失率为21.9%。转出患者的重新登记率（51.5%）高于代管率（45.7%）。转入患者的代管率（81.6%）高于重新登记率（7.9%）。转出与转入患者的代管率差异有统计学意义（χ2=18.128,P〈0.01）,转出患者与转入患者的成功治疗率分别为32.5%和72.0%,两组之间差异有统计学意义（χ2=31.302,P〈0.01）,对于代管患者,转出和转入患者的成功治疗率分别为90.0%和83.9%,差异无统计学意义（χ2=0.528,P〉0.05）。结论深圳市转出患者的重新登记率明显高于代管率。跨区域转诊丢失率较高。代管患者的成功治疗率较高,建议全国加强转入地结防机构的配合,进一步完善跨区域肺结核患者管理程序。     

中国广东地区肺结核HLA-DRB1*040101-44易感基因启动子序列研究

目的分析中国广东地区肺结核患者HLA-DR易感基因启动子序列,以期了解HLA与广东地区人群肺结核发病的关联机制,探寻肺结核的发病机理。方法利用核苷酸数据库检索HLADRB1*040101-44易感基因启动子序列,依据启动子区保守序列,设计特异引物对启动子区序列进行PCR扩增,回收特异的PCR产物条带测序,对比结核病组和正常对照组、上述2组分别与网络核苷酸数据库公布的HLA-DR易感基因启动子序列。结果PCR扩增产物测序发现结核病组和对照组DRB1*040101-44启动子区序列一致,但对照组启动子序列与数据库检索序列相比有Y元件盒的变异:-166位的T被A替代,-150位的C被G替代,-137位的T被G替代,-121位的C被G替代,-98位的T被C替代,-73位的A被G替代;在-93到-88位的TATA框、-130到-125位的CAAT框以及-189到-179位的X元件盒中没有碱基变异。结论HLA-DRB1启动子区存在变异,其核酸变异发生在Y元件盒中,但此变异与中国广东地区人群肺结核发病无关联。     

抗结核固定剂量复合剂与板式组合药治疗肺结核效果对比分析

目的研究国产抗结核FDC的有效性和安全性,探索适合深圳市结核病防治用药。方法从深圳市罗湖区和南山区登记的全部初治涂阳病例中随机抽取200例,其中FDC组、对照组(板式组合药)各100例,均采用全程督导的方式。对两组病人的用药剂量、临床表现、治疗效果、不良反应进行分析比较。结果(1)FDC组与对照组患者1、2、3、6个月末相关临床症状(如盗汗、发热、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、乏力)的出现率均逐渐下降,两组无显著性差异(P<0.05);(2)FDC组与对照组2个月末痰菌阴转率分别为88%、84%,6个月末痰菌阴转率提高到98%、97%,两组6个月末结核空洞闭合率分别为58.3%、48.6%,痰菌阴转率X线胸片吸收率和空洞闭合率均无显著性差异(P<0.05);(3)FDC组与对照组临床不良反应率分别为25%和18%,WBC异常率分别为18%和11%,AST异常率分别为16%和9%,TBIL异常率分别为19%和15%,临床和实验室检测的结果均无显著性差异(P<0.05);(4)FDC中利福平(R)的体质量与剂量相关系数为0.804,高于组合药中利福平(R)的体质量与剂量相关系数(0.781)。FDC组异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)的用药剂量低于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论国产FDC与板式组合药的治疗效果相同,不良反应率相近,但FDC药物的用药剂量低,具有一定的推广应用前景。     

调查研究深圳市2006-2010年肺结核病报告及登记疫情分析

目的 运用"疾病监测信息报告管理系统"分析深圳市2006-2010年肺结核病疫情.方法 对发现的所有肺结核患者(含疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例)进行网络报告、转诊、追踪和订正,并收集相关的报表资料进行分析.结果 2006-2010年肺结核病总报告发病率(含疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例)逐年下降,分别为398.7/10万、396.2/10万、381.3/10万、372.1/10万及358.2/10万,其中确诊报告发病率(含临床诊断病例和实验室诊断病例)则呈上升趋势,分别为53.6/10万、54.0/10万、67.4/10万、77.5/10万和71.1/10万;疑似肺结核患者总体到位率逐年提高,分别为63.7%、63.9%、65.4%、80.8%及85.6%;肺结核患者登记率逐年提高,分别为39.3/10万、47.5/10万、55.5/10万、60.7/10万和58.5/10万.结论 总报告发病率比较全面地反映了目前实际的肺结核疫情,已出现逐年下降的趋势;而其中确诊报告发病率上升是由于受加大管理力度等各种因素影响,导致在总报告肺结核中找出更多的确诊病例.     

深圳市综合医院二线抗结核药物相关抗生素使用情况

目的了解深圳市综合医院二线抗结核病药物相关的抗生素使用情况。方法调查2008年深圳市三家综合医院住院部呼吸内科、消化内科和泌尿内科三个科室245例病例,均按不同科室内住院号顺序依次抽取;门诊部调查4990例病例,按门诊号先后顺序依次抽取。住院病人查阅病案资料,门诊病例查阅门诊处方,分别记录使用的StD相关的抗生素种类和时间段。结果综合医院住院病人有15．9％的病例有抗生素药物敏感试验,59．6％的病例使用过SLD相关的抗生素,其中以氟喹诺酮类居多,占49．8％,其次是大环内酯类,占9％;氟喹诺酮类的使用大多集中于左氧氟沙星和莫西沙星,而大环内酯类多集中于阿齐霉素和克拉霉素;不同科室中呼吸内科应用较多,占75．1％。8．06％的门诊病例使用了与二线抗结核药物相关的抗生素,其中4413％的病例使用氟喹诺酮类,55．7％使用大环内酯类;呼吸内科病例使用较多,占42．5％,其次为消化内科占22．5％;178例使用氟喹诺酮类抗生素的病人中,以左氧氟沙星为多,占总数的66．3％,大环内酯内使用以阿奇霉素为主,有79例,占使用大环内酯类病例总数的35．3％,其次是罗红霉素和克拉霉素,各占27．2％和24．6％;使用大环内酯类的科室以呼吸内科为主,病例数占各科室病例总数的46．9％。结论深圳市综合医院住院部和门诊部抗生素以经验用药为主,并都存在氟喹诺酮类和大环内酯类抗生素过度应用的现象。     

三种结核抗体快速测试的临床诊断价值探讨

肺结核的诊断主要依据是细菌学检查 ,但痰涂片的检出率较低 ,痰培养检出率也仅有 5 0 % ,且需时较长 ;近年来测定病人血清中的结核抗体已在临床应用 ,但所用的抗原及技术 ,方法和试剂有较大的差异。现将我们使用的斑点渗漏免疫金标法 (DIGFA)、双向层析免疫金标法 (ICT)、酶免疫测定法 (EIA)的临床效果进行分析探讨。1　材料和方法1.1　病例来源1.1.1　结核病人血清　 160例 ,男性 84例 ,女性 86例 ;肺外结核 13例 ,其中 10例为淋巴结核 ,3例为骨结核 ;平均年龄 4 0岁 (16～ 78) ,均为门诊结核病人 ,诊断依据为痰结核菌涂片、培养、X线…