深圳市住院病人抗结核相关抗菌药物应用调查

目的 了解深圳市综合医院和结核病专科医院二线抗结核药物（second line anti-TB drug,SLD）相关的抗菌药物使用情况,为其合理应用和科学管理提供可靠依据。 方法 调查2008年深圳市3家综合医院住院部呼吸内科、消化内科和泌尿内科3个科室245例病例,和1家结核病专科医院96例肺结核住院病例。均按不同科室内住院号顺序依次抽取病案资料查阅,分别记录使用的是SLD相关抗菌药物种类和时间段,并统计分析。结果综合医院,仅15.9%的病例有抗菌药物药物敏感试验,59.6%的病例使用过SLD相关的抗菌药物,以氟喹诺酮类居多,占49.8%,其次是大环内酯类,占9％;氟喹诺酮类的使用大多集中于左氧氟沙星和莫西沙星,而大环内酯类多集中于阿齐霉素和克拉霉素;呼吸内科应用较多,占75.1%。结核病专科医院96例肺结核病例中,65例为单纯肺结核病例,52%的病例合并使用SLD 相关的抗菌药物,以氟喹诺酮类使用最多;31例合并其他细菌感染的肺结核病例,均使用了抗菌药物,且81％未做药物敏感试验,以氟喹诺酮类最多,占89%。氟喹诺酮类应用均以左氧氟沙星为主;氨基糖苷类抗菌药物应用较少。 结论 深圳市结核病专科医院存在较严重的结核病不规范治疗现象;综合医院和专科医院住院病例抗菌药物以经验用药为主,并均存在氟喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物过多应用的现象。     

流动人口结核病患者的社会支持状况

目的探讨流动人口结核病患者的社会支持状况及相关影响因素.方法采用社会支持评定量表(SSRS),以深圳市6个区结核病防治机构收治的流动人口结核病病人为研究对象,从患者的性别、婚姻状况、居住时间、工作流动性等方面研究对流动人口结核病社会支持状况的影响.结果流动人口结核病患者在性别、居住时间上,各因子得分差异无显著性(P＞0.05);但在婚姻状况方面自测社会支持总分[未婚(34.169±5.923)分,已婚(36.966±7.385)分]、客观支持分[未婚(6.542±2.056)分,已婚(7.522±2.595)分]、主观支持分[未婚(20.724±3.924)分,已婚(22.810±5.390)分]差异存在显著性(均P＜0.05),在工作流动性方面自测社会支持总分[不固定者(34.994±6.166)分]、客观支持分[不固定者(6.641±2.283)分]、主观支持分[不固定者(21.813±4.107)分]差异存在显著性(均P＜0.05),而在对支持利用度方面两者差异无显著性(P＞0.05).结论督导员应当关注流动人口结核病患者心理卫生,特别是未婚初次来深圳打工者.     

无烟政策实施前后深圳市重点场所人群被动吸烟情况

目的分析全面无烟政策实施前和实施2年后深圳市5类重点公共场所人群的被动吸烟情况,为公共场所控烟工作提供建议,推进深圳市公共场所全面无烟的立法。方法在重点场所全面无烟政策实施前后,在医院、学校、政府机构、疾病预防控制机构、公共交通场所5类公共场所中采用分层随机多阶段抽样的方式选取其工作人员及来访者进行面对面问卷调查,并对前后调查结果进行比较。基线共调查1 611人,干预后共调查1 705人。结果全面无烟政策实施后,调查前1周均无被动吸烟的工作人员数由60.40%上升至68.12%,而调查前1周均被动吸烟的人数由5.20%下降到3.14%;工作人员对其场所的禁烟规定的知晓率从53.72%上升至74.28%,来访者对其场所的禁烟规定的知晓率由39.01%上升至60.33%;工作人员在其场所的吸烟率由53.44%降至14.23%,来访者由24.68%降至9.90%;工作人员吸烟时被劝阻率由13.51%升至63.29%,来访者吸烟时被劝阻率由11.11%升至50.00%。结论全面无烟政策的实施使深圳市公共场所人群的被动吸烟情况有了明显的改善,建议进一步推广全面无烟政策,加强督导巡查,并对各类场所控烟情况进行长期的动态监测。     

深圳市2011-2016年非结防机构报告疑似肺结核转诊追踪情况

目的 分析深圳市非结核病防治机构(简称“非结防机构”)网络直报疑似肺结核患者的转诊、追踪、到位及诊断情况,探索提高肺结核患者发现水平的措施.方法 收集2011-2016年深圳市结核病信息管理系统中非结防机构报告的151 295例疑似肺结核患者的转诊、追踪、到位、诊断等信息资料,对不同年度疑似患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、到位后肺结核患者检出率及非结防机构对肺结核患者发现的贡献率进行统计学分析.结果 2011-2016年非结防机构网络报告疑似肺结核患者151 295例,转诊到位57 681例(38.12％),追踪到位44 080例(47.09％),其他到位37 443例(40.0％),总体到位率139 204例(92.01％).转诊到位率从34.90％提高到43.77％,总体到位率从87.31％提高到95.21％,差异均有统计学意义(P＜0.05).追踪未到位的主要原因为电话地址不详4 257例(35.21％)、查无此人3 902例(32.27％)、拒绝就诊1 167例(9.65％)等.到位者活动性肺结核检出率为14.13％(19 667/139 204),结核病排除率为85.87％(119 537/139 204).非结防机构对活动性肺结核患者和涂阳肺结核患者发现的贡献率分别为80.12％(19 667/24 547)和80.37％(9 788/12 179).结论 深圳市非结防机构网络报告疑似肺结核患者总体到位率维持在较高水平,这些患者是深圳市肺结核发现的重要来源,但要进一步提高疑似肺结核患者信息采集的真实性和准确性.     

含氟喹诺酮类药物方案治疗耐利福平肺结核患者的近期效果和安全性评价

目的 评价中国结核病控制项目地区以含氟喹诺酮类药物方案治疗耐利福平肺结核患者的近期治疗效果和安全性.方法 对2004-2006年黑龙江、浙江、深圳三省(市)结核病控制项目地区结核病耐药监测中发现的耐利福平肺结核患者随机分为试验组(含氟喹诺酮类药物方案组,采用3RFT AM Ofx Pto PAS-INH/5RFT Ofx Pto PAS-INH方案治疗)和对照组(复治方案组,采用3 H3R3Z3E3S3/5 H3R3E3方案治疗),采用遵循研究方案分析和意向性分析,比较两组的近期治疗效果并观察不良反应.结果 (1)共入选154例耐利福平肺结核患者.其中单耐利福平25例(16.2%),耐多药(耐利福平+异烟肼、耐利福平+异烟肼+链霉素、耐利福平+异烟肼+乙胺丁醇和耐利福平+异烟肼+乙胺丁醇+链霉素)114例(74.O%),其他(耐利福平+链霉素、耐利福平+乙胺丁醇和耐利福平+乙胺丁醇+链霉素)15例(9.8%).114例耐利福平肺结核患者完成疗程,其中试验组71例,对照组43例.(2)经遵循研究方案分析试验组和对照组阴转率分别为78.9%和65.1%(X2=4.558,P=0.011);意向性分析试验组和对照组阴转率分别为65.9%和40.6%(X2CMH=0.272,P=0.001),试验组阴转率高于对照组;治疗耐多药的效果试验组阴转率高于对照组.(3)两组各有3例因严重不良反应退组;完成疗程的试验组不良反应发生率为23.9%(17/71),对照组不良反应发生率为18.6%(8/43),两组不良反应发生率差异无统计学意义(X2=0.446,P=0.504).结论 含氟喹诺酮类药物治疗方案和复治方案治疗耐利福平/耐多药肺结核都可取得一定疗效,而且含氟喹诺酮类药物治疗方案组的疗效优于复治方案组.     

广东省深圳市外来人口结核病DOTS管理的现状与展望

本文通过对广东省深圳市外来人口结核病ＤＯＴＳ管理的现状分析，提示了由于城市外来人口结核病疫情高、病情重和流动性大等不利因素的影响，城市外来人口的结核病疫情已对城市结核病的控制构成威胁。因此，城市外来人口这一特殊群体的结核病控制已是当前不容忽视的问题，应引起各级防痨机构的重视。本文还提示了，只要将城市外来人口结核病防治问题纳入区域结核病控制规程（ＲＴＰ），落实财政经费，落实完整的防治技术措施，认真实行ＤＯＴＳ有理，完全可以取得与本地人口同样显著的防治效果。     

氧氟沙星和环丙沙星对快速生长分支杆菌最低抑菌浓度测定

以Ｂａｃｔｅｃ４６０ＴＢ检测议测定了氧氟沙星（ＯＦＬＸ）和环丙沙星（ＣＰＦＸ）对１１株快速生长（速生）分支杆菌、３株标准菌株的最低抑菌浓度（ＭＩＣ＿９９），结果两药对龟型分支杆菌龟亚种ＭＩＣ＿９９最高，分别为１．０和１．０～２．０μｇ／ｍｌ，对龟型分支杆菌脓肿亚种及偶发分支杆菌ＭＩＣ＿９９相近，分别为０．２５和０．５～１．０μｇ／ｍｌ，对１株转黄和１株待定型速生分支杆菌ＭＩＣ＿９９分别为≤０．１２５，０．５和≤０．１２５，１．０μｇ／ｍｌ。结果表明，体外两药对速生分支杆菌有强抑菌作用，值得进行临床验证。