在全喉、扩大和重建喉切除术后患者有消化道损害时劳动能力的估价

作者对222例通过手术治疗的喉癌患者进行了临床和放射线检查。根据X线检查结果将消化道损坏的性质和程度分成三个等级:Ⅰ级——轻度损坏,表现为咽漏斗和咽-食管通道变形和狭窄不明显时;Ⅱ级——中等程度损坏,存在瘘管、直径不大(小于1.5cm)的咽瘘、瘢痕狭窄、粗糙食物通过有障碍等;Ⅲ级——明显损坏,或有直径大于1.5cm的咽瘘,为了摄取食物必须下胃管,或者有颈段食管闭锁而需要胃造瘘者。在130例单纯的和扩大的喉切除术后的患者中,13例显示有宽广的咽瘘,15例有咽-食管瘘,占全部患者的21%。另外102例患者未发现解剖上的缺损,但有25例在吞咽粗糙食物时困难,其中10例是由于咽漏斗的前和侧壁瘢痕变形,15例由于咽食管吻合处瘢痕狭窄。由此可以得出如下结论:明     

社交恐惧症的诊治

社交恐惧症(social phobia,SP)又称社交焦虑障碍(social anxiety d isorder,SAP),指病人害怕在他人面前做事或在公共场合进行社交活动,如将病人暴露在这种环境中,会产生焦虑或惊恐发作[1,2]是一种常见的精神障碍。它是继抑郁,酒精依赖后第三种常见的精神障碍[3]。病人害怕社交或职业场合,感到强烈的焦虑和痛苦,并竭力回避,常损害病人的社会功能。过去常被忽视,其实并不少见,发病率农牧区高于城市,女性发病率稍多于男性,大多数病人回避治疗。1病因分析关于社交恐惧症与回避性人格障碍有相当大的重叠,在临床上有时不易区分,在治疗上有着共同性。儿童时期的行为迟钝可能是社交恐惧症的预兆。也有的学者报道,发现社交恐惧症遗传率高达30%,遗传因素能够对焦虑障碍和抑郁症作一定的解释[4]。生长环境因素有着密切关系,也可能从小就形成的特殊个体。如果没有见过集体场面,文化层次低,受过陈旧的习惯教育影响,如男女有别,年幼时封闭式家庭,不与外界人接触,逐渐形成社交恐惧症。怕与人交往的因素,与人交往中怕失去自我的良好形象,不能获得满意的人际关系,与人交往无信心,有自卑感,与人交往感到无能为力,不知如何交往...     

改良性颈廓清术在声门上型喉癌患者中的应用

目的：为提高声门上型喉癌患者的生存率和生存质量，总结颈廓清术中保留颈内静脉的临床经验，方法：88例声门上型喉癌患者上，在原发灶切除同时，共进行146侧（双侧116例，单侧30例）颈廓清术，其中改良颈廓清（MND）106侧，根治颈廓清（RND）40侧，双颈廓清术58例，其中同期双颈廓清32例，18例保留双侧颈内静脉，14例保留一侧颈内静脉；分期双颈廓清26例，第一次均为RND，第二次均为MND。30例行一侧颈廓清术，术中均保留颈内静脉，结果：患者3年生存率同期双颈廓清81．5％（22／27），分期双颈廓清60．9％（14／23），一侧颈廓清75％（15／20），5年生存率同期双颈廓清61．5％（16／26），分期双颈廓清40．9％（9／22），一侧颈廓清70．6％（12／17），MND最大淋巴结直径小于等于3cm，术后复发率12．9％（11／85），＞3cm者复发率为47．6％（10／21），总复发率为19．8％（21／106），RND术后颈淋巴结复发率为22．5％（9／40），结论：声门上型喉癌常有双颈淋巴结转移，需行双以基廓清术，并必须保留一侧颈内静脉，在淋巴结小于3cm，肉眼观与颈内静脉无粘连时保留劲内静脉，不增加淋巴结复发率，减少并发症，并提高生存质量。     

左颈总动脉-左锁骨下动脉转流技术在胸主动脉腔内修复术中的临床应用

目的 探讨左颈总动脉（LCCA）-左锁骨下动脉（LSA）转流技术在胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗胸主动脉疾病中的应用效果。方法 回顾性研究。纳入2016年1月—2019年12月南京鼓楼医院心胸外科胸主动脉疾病患者83例,其中男76例、女7例,年龄27~82（55.3±12.0）岁。B型主动脉夹层71例,胸主动脉瘤2例,主动脉溃疡5例,主动脉壁间血肿5例。83例患者行一期LCCA-LSA转流术+TEVAR治疗。观察手术时间、支架放置数量、术中行LSA弹簧圈栓塞情况;围手术期内观察患者死亡、脑梗死发生情况、再手术率及再手术原因;出院后随访期间,观察患者的死亡率、脑梗死发生率,复查主动脉CTA观察转流血管通畅情况、弓部分支血管血供情况以及有无支架移位。结果 83例患者均成功重建LSA。手术时间1.0~7.0（3.2±1.0） h。术中置入胸主动脉支架1个64例、2个17例、3个2例。4例患者出现LSA根部对比剂渗漏,予弹簧圈栓塞后渗漏消失。围手术期内无患者死亡。2例（2.4%,2/83）患者再次手术治疗,其中1例LCCA部分遮盖、1例主动脉逆撕A型夹层,均予相应处理后恢复正常。1例（1.2%,1/83）患者术后出现一过性脑梗死伴左侧肢体肌力一过性下降,保守治疗后好转出院。83例患者术后随访8~46个月,平均25.3个月。随访期间,5例（6.0%,5/83）患者死亡;3例（3.6%,3/83）患者出现脑梗死,保守治疗后好转;主动脉CTA显示,转流血管通畅,弓部分支血管血供良好,无支架移位。结论 LCCA-LSA转流技术重建LSA,可以延长胸主动脉病变近端锚定区,是治疗胸主动脉疾病安全有效的手术方法,可获得良好的近期疗效。     

肉毒毒素在小儿脑性瘫痪拇指内收畸形治疗中的应用

脑性瘫痪 (ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ ,ＣＰ)拇指内收畸形较为常见 ,治疗效果不佳且易被忽视 ,影响患儿手功能的改善。我中心1999年 5月以来应用Ａ型肉毒毒素 (ＢＴＸ Ａ)治疗ＣＰ患儿拇指内收畸形 ,并与单纯应用传统中医按摩和夹板固定相比取得较好效果 ,现报道如下。1　对象与方法1.1　对象　 5 0例ＣＰ患儿 ,诊断与分型符合第一届全国小儿脑瘫座谈会确定的标准[1] 。年龄 1岁 4个月至 14岁 ,均为痉挛型 ,随机分为两组。观察组 2 5例中男 19例 ,女 6例 ,年龄(48.76± 36 .2 2 )月 ;对照组 2 5例中男 18例 ,女 7例 ,年龄(5 5 .16± 4 0 .…     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤出血的临床应用

目的探讨超选择性肾动脉明胶海绵栓塞治疗肾脏损伤出血的临床价值。方法收集2006年3月至2010年3月进行超选择性肾动脉栓塞的18例肾脏损伤出血患者的临床资料进行回顾性分析。手术步骤：首先在DSA观察下进行肾动脉造影寻找出血的血管,接着用明胶海绵颗粒或辅以弹簧圈进行超选择性肾动脉栓塞。观察止血效果及近远期副作用。所有患者随访4个月至3年,平均12.9个月。结果肾动脉造影结果显示,肾损伤所致出血的肾动脉分支包括：前支（3例）,后支（7例）,前支及后支（1例）,肾段动脉（5例）,段以下动脉（2例）;合并包膜下或肾周血肿11例,动静脉瘘2例,假性动脉瘤5例。18例患者均成功地进行了超选择性肾动脉栓塞术。术后临床症状缓解,1～2h内血压稳定,4～48h肉眼血尿消失,6～12d尿常规隐血试验转阴,无肾出血复发;术后1周血尿素氮、肌酐及血压正常,B超或CT检查患侧肾脏呈部分栓塞表现。随访发现肾功能不全2例,B超检查见患侧肾脏缩小,未见再出血,无肾血管性高血压发生。不良反应主要为腰背酸胀疼痛、发热等栓塞后综合征表现,对症治疗3～14d缓解。无异位栓塞及其他严重并发症。结论使用明胶海绵超选择性肾动脉栓塞是治疗肾脏损伤出血安全有效的方法,具有创伤小、疗效好、并发症少、能保护患侧肾功能的优点。     

涎腺粘液表皮样癌诊断与治疗

目的：探讨涎腺黏液表皮样癌的诊断、治疗及疗效。方法：收集2001～2008年收治的20例涎腺黏液表皮样癌病例资料进行回顾分析。结果：20例黏液表皮样癌中腮腺13例（65%）,副腮腺1例（5%）,腭部2例（10%）,颌骨2例（10%）,颌下腺1例（5%）,颊黏膜1例（5%）。其中11例为高分化,4例为中分化,1例为低分化,其余未分级。20例患者均行手术切除（切除范围视肿瘤部位及分级而定）,其中4例行同侧颈部选择性淋巴清扫术,17例行术后放疗。3例因面神经受累同时切除面神经,其中1例行面神经吻合术,1例行耳大神经移植术,手术半年后患者面神经功能恢复良好。随访1～5年,失访2例,平均随访时间2.44年。获随访的18例均无复发。结论：手术切除时应重视原发灶切除的彻底性,在疑有颈部淋巴结转移时应同期进行选择性颈部淋巴清扫术;对于术中切除不彻底,有颈部淋巴结转移,病理结果显示为中低分化病例应进行术后放疗。     

海洛因稽延性戒断症状的初步调查

目的:从中医学角度出发了解阿片类依赖者脱毒后的稽延性戒断症状,指导中医药发挥在脱毒后康复中的优势,防止复吸。方法:采用稽延性戒断症状评定表对100例脱毒成功者进行测评。结果:阿片类依赖者脱毒成功后,仍普遍存在稽延性戒断症状,主要表现为记忆力减退、抑郁、失眠、疼痛等,而气短,多汗,性欲下降较为严重。结论:稽延性戒断症状的存在是脱毒后病人复吸的重要原因。     

喉癌患者颈清扫标本连续切片的病理学观察

报道45例喉癌颈清扫标本连续切片观察结果，发现阳性转移癌22例，占总数的48．9%，阴性23例占51．1%。阳性转移癌均分布在颈前三角的上颈深和下颈深区，而颈后及颌下三角均未发现阳性转移癌。原发灶属于T1和T2的病例，颈淋巴结转移率远低于TS及T4病例。N。患者的五年生存率为92．9％，而N 者仅为30．0%。本研究对于喉癌患者颈淋巴结转移及其处理的深入研究提供参考。