激光治疗糖尿病伴发CRVO 68例临床分析

目的评价激光光凝治疗糖尿病伴发CRVO的疗效。方法回顾性分析2004年1月-2008年1月在我院眼科行视力、裂隙灯、眼底镜及FFA检查确诊为CRVO并进行激光治疗的患者68例,光凝后6个月行眼底检查及FFA观察治疗结果。结果68例患者经视网膜光凝后,有效率为89.9%。光凝后视力变化：68例患者中60例（88.2%）视力提高,8例（11.8%）视力不变。结论激光治疗能减少糖尿病伴发CRVO引起的眼内血管增生,并使黄斑水肿消退,改善视功能。     

急性心肌梗死冠状动脉内抽吸物的病理分析

Objective To analyze the components of retrieved materials from the culprit lesion in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients by manual aspiration during primary percutaneous coronary intervention (PCI). Methods Visible retrieved materials were collected, fixed in formalin and processed for paraffin embedding, sectioned and stained with hematoxylin and eosin (HE). The retrieved materials were microscopically divided into erythrocyte-rich thrombi, platelet/fibrin-rich thrombi, combined thrombi (similar proportions of erythrocytes and platelet/fibrin components), atherosclerotic plaque materials and edematous components. Based on pathological findings, thrombus materials were classified into fresh (< 1 d), lytic (1-5 d), frash/lytic and organized thrombi(>5 d) after formation. All patients were further classified into plaque positive and plaque negative groups. Clinical and angiographic data were also obtained for analyzing possible association between pathological findings and surrogates of myocardial reperfusion, including myocardial blush grade (MBG), enzymatic estimated infarction size (peak CK and CK-MB levels), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) which were assessed 16 h after procedure. Results Visible samples were collected from 49 patients by manual catheter aspiration (thrombus components in 46 patients, atherosclerotic plaque only in 3 patients). Frequency of erythrocyte-rich thrombi, platelet/fibrin-rich thrombi and combined thrombi were 41.3% (19/46), 30.4% (14/46) and 28.2% (13/46), respectively. The incidence of fresh, lyric, fresh/lytic and organized thrombi were 47. 8% (22/46), 32. 6% (15/46), 10.9% (5/46) and 8.7% (4/46), respectively. Plaque materials were found in 57.1% (28/49) patients, including ruptured plaque accompanied by thrombus formation [8.2% (4/49)], fibrous plaque [6.1% (3/ 49)] and thickened intima [2.0% (1/49)]. Baseline characteristics did not differ between plaque positive (n=28) and plaque negative (n=21) groups. Ratios of MBG 3 were higher in plaque positive group than in plaque negative group [82.1% (23/28) vs. 52. 4% ( 11/21 ), P=0.025]. Peak CK and CK-MB levels were lower in the former than in the later [(1705±1647)U/L vs. (2629±2013)U/L, P=0. 042; (146± 136) μg/L vs. (258±215) μg/L, P=0.016; respectively]. Furthermore, LVEF were higher in plaque positive group than in plaque negative group (0.59±0. 10 vs. 0.52±0.08, P=0.012). Conclusion Manual catheter aspiration during primary PCI in STEMI patients is an effective way for removing thrombus and plaque materials, and plaque debulking before stenting or pre-dilation and this procedure might probably improve myocardial reperfusion, limit infarction size and improve cardiac function.     

医用生物胶粘合食管胃吻合术应用研究

目的总结20例食管癌．贲门癌切除术后病人的治疗体会。方法采用快速医用生物胶粘合食管胃的方法达到食管胃套入式吻合。结果病人痊愈出院，手术无死亡。术后无吻合口瘘及狭窄的发生。结论快速医用生物胶应用临床，手术方法简单，便于掌握，省时省力，术中无需特殊器械。研究证明此方法能明显降低术后吻合口瘘及狭窄的并发症，快速医用生物胶粘合食管胃吻合术，值得在临床工作中推广。     

入院前电话通知对中老年ST段抬高心肌梗死患者进急诊室至球囊扩张时间的影响

目的 探讨入院前心电图采集和电话通知对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者进入急诊室至球囊扩张时间[进门至球囊扩张(door to balloon,D2B)时间]的影响. 方法 对2006年1月至2007年12月就诊于北京安贞医院抢救中心并接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者的临床资料进行分析.将患者分为3组:无入院前心电图(无心电图)组、有入院前心电图(有心电图)组和依据入院前心电图进行电话通知(电话通知)组.主要分析指标为D2B时间.次要分析指标为住院期间患者病死率. 结果 纳入研究患者402例,其中无心电图组137例(34.1%),有心电图组176例(43.8%),电话通知组89例(22.1%).3组患者年龄、性别、既往病史及心肌梗死部位比较,差异无统计学意义(P0.05).与无心电图组比较,有心电图组和电话通知组患者D2B时间缩短,3组分别为113 min、96 min和86 min(均P<0.01).3组患者住院期间病死率[分别为4例(2.9%)、4例(2.3%)和3例(2.2%)]比较,差异无统计学意义(均P0.05). 结论 入院前心电图采集和早期电话通知能缩短STEMI患者D2B时间,使更多的患者D2B时间<90 min.入院前与医院建立电话联系可缩短再灌注时间.     

经导管消融短QT综合征的多频率室性心动过速和心室颤动

目的报告1例短QT综合征经导管消融多频率室性心动过速(简称室速)和心室颤动(简称室颤)的经验,描述一种Purkinje网络共用多分支折返模型.     

ST段抬高心肌梗死靶血管超长病变应用西罗莫司洗脱支架的临床与随访结果

目的:评价ST段抬高心肌梗死患者靶血管超长病变部位串联置入西罗莫司洗脱支架的安全性和有效性.方法:2007-01至2007-12间连续入选行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高心肌梗死患者297例,资料均前瞻性录入数据库.筛选靶血管超长病变部位串联置入2枚或2枚以上西罗莫司洗脱支架的患者进行分析.终点分析指标:住院期间和随访6个月时的主要不良心脏事件(包括心因性死亡、非致死性心肌梗死和靶病变重建)发生率.结果: 研究期间内发现31例患者共计31处长病变置入2枚或以上支架.每位患者平均病变长度(47.2±10.3) mm,平均置入2.1枚支架,平均支架长度(53.2±10.5) mm,均获得手术成功.所有患者均完成临床随访,74.2%的患者完成6个月的冠状动脉造影随访.主要不良心脏事件发生率为8.7%,主要归因于靶病变重建,没有发生心因性死亡和致死性心肌梗死.结论:直接PCI过程中串联置入西罗莫司支架治疗靶血管长病变未产生不良后果,临床效果良好.其长期的安全性和有效性有待大规模的临床试验进一步证实.     

主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死治疗中的应用和对近期预后的影响

目的了解急性心肌梗死（AMI）治疗中主动脉内球囊反搏术（IABP）的应用、并发症发生率和对近期预后的影响。方法单中心注册研究。连续入选2004年10月至2008年7月间,就诊于北京安贞医院28病房置入IABP的所有AMI患者。结果806例AMI患者中,共有121例（15.0%）置入IABP。最常见指征为高危冠状动脉（冠脉）造影和（或）PCI术中和术后提供血流动力学支持（66.9%）和心源性休克（26.4%）。IABP置入成功率为98.3%,平均使用时间为34±16h。严重并发症发生率为0%。所有患者均进行了冠脉造影,93.4%在出院前施行了冠脉血管重建。总住院死亡率为13.2%（其中心源性休克患者34.4%）,住院死亡率因置入IABP指征不同和施行冠脉血管重建与否存在很大差异。结论IABP可成功应用于AMI的多种高危状况并提供必要的血流动力学支持,严重并发症罕见,联合冠脉血管重建治疗可降低死亡率。     

西罗莫司洗脱支架在老年急性心肌梗死血管长病变中的安全性和有效性

目的 评价老年ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中置入国产西罗莫司洗脱支架(SES)治疗靶血管长病变的安全性和有效性.方法 连续入选就诊于北京安贞医院抢救中心进行急诊PCI的STEMI患者.所有资料均前瞻性录入数据库,常规进行随访.筛选梗死相关血管长病变部位串联置入2枚以上国产SES的老年患者为研究对象,置入单个国产SES的老年患者作为对照组进行回顾性分析.安全性分析指标为住院及随访6个月期间的死亡、心肌梗死和血栓发生率.临床分析指标为靶病变血管重建率.结果 775例STEMI患者中,老年患者62例,累计64处梗死相关血管病变处串联置入2枚以上国产SES(长病变组),187例老年患者置入单个支架(对照组),两组患者一般临床情况比较差异无统计学意义.长病变组患者平均置入2.2枚支架,平均病变长度(45.3±10.4)mm,支架长度(52.2±11.0)mm.随访6个月,长病变组和对照组的血栓发生率分别为1.6%和1.1%,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均无死亡发生.长病变组的支架内再狭窄率和靶病变血管重建率高于对照组,分别为8.1%和4.8%与6.9%和3.7%,但差异无统计学意义(均为P>0.05).结论 老年患者直接PCI过程中串联置入国产SES治疗靶血管长病变未产生不良后果,短期安全性良好.     

肥胖性高血压患者并发非乙醇性脂肪性肝病的危险因素分析

目的探讨肥胖性高血压患者并发非乙醇性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率及其危险因素。方法 732例肥胖性高血压患者住院期间经腹部超声检查和采集病史筛查NAFLD,观察其患病率及其危险因素。结果肥胖性高血压患者并发NAFLD的患病率为40.3%(295/732)。NAFLD组冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、糖尿病、代谢综合征(MS)的患病率及血清总胆固醇、血尿酸、丙氨酸转氨酶水平均高于非NAFLD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示冠心病和总胆固醇水平是肥胖性高血压患者NAFLD的相关危险因素。结论肥胖性高血压并发NAFLD患者与MS等多代谢异常密切相关,冠心病是其相关危险因素。     

红蓝光联合一清胶囊治疗痤疮的疗效观察

目的 探讨红蓝光联合治疗轻中度痤疮的临床疗效.方法 将90例患者随机分为3组：A组红蓝光照射治疗,每次20 min,每周2次,共4周,同时口服一清胶囊1 g,每日3次,共4周;B组：红蓝光照射治疗4周;C组：仅口服一清胶囊4周.结果 轻中度痤疮有效率及总有效率A组与C组、B组与C组之间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）,A组与B组之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）.结论 红蓝光联合治疗轻中度痤疮效果明显、安全且不良反应少.