3796例院内心肺复苏患者的回顾性分析

目的 了解10年来院内心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）现状,探索如何提高CPR特别是脑复苏水平。方法 对本院1995至2004年记录完整的3796例患者资料进行院内CPR回顾性研究。对病例数量,疾病种类,CPR有关时程、实施地点、肾上腺素用量,心肺复苏成功率及脑复苏成功率等数据进行统计与分析。结果 CPR病例数量逐年上升,21～50岁年龄段构成比增长显著,而10岁以下病例逐年减少;1999年起,创伤后CPR病例数量超过心血管病而跃居首位;心脏停搏时间大于10min者CPR成功率明显低于10min内开始CPR者（P〈0．001）;全部病例CPR成功率为30．4％,24小时生存率3．6％,脑复苏成功率仅1．4％;CPR成功率与心脏停搏时间、肾上腺素用量、初期复苏地点等有关,ICU及手术室内CPR和脑复苏成功率相对较好,普通病房最低。结论 院内CPR成功率较低,脑复苏成功率则极低。主要原因是早期生命支持“生存链”未得到切实应用。普及、加强院前和院内复苏标准化训练,完善急诊医学体系建设和管理,是提高CPR成功率的根本途径。     

醛化鞣酸化羊红细胞电泳对肺结核诊断的价值

本文采用醛化鞣酸化羊红细胞电泳对肺结核、肺癌、肺炎及健康人进行了对照观察,结果表明,结核组静脉血淋巴细胞接触结核菌抗原OT后,较之其它组有明显延缓醛化鞣酸化羊红细胞电泳速度,且菌阳组高于菌阴组,成人组高于18岁以下的少年儿童组。而肺癌、肺炎及健康组间无显著差异。提示本法在肺部疾病鉴别诊断方面具有临床意义。     

运动健脑,防老年健忘

现代生活中,常听身边的老年人说:"老了,不中用了,记性越来越差,刚做完的事立马就忘得一干二净!"确实,健忘的情况在老年人中十分普遍,有些健忘还可能会是老年痴呆症的前兆.     

幼年型皮肌炎常见肌炎抗体与临床表型的关联分析

背景 目前成人和儿童皮肌炎的肌炎抗体谱与临床表型谱的分析受单纯与复合抗体、是否已治疗等混杂因素影响。目的 探讨幼年型皮肌炎(JDM)肌炎特异性抗体(MSA)与临床表型的相关性。设计 病例系列报告。方法 JDM诊断参照Bohan/Peter标准或2017年EULAR/ACR标准。纳入复旦大学附属儿科医院(我院)风湿科2011年开始建立的JDM随访系统中2017年3月至2020年4月行欧蒙免疫印迹法检测16种肌炎抗体的连续病例。从我院HIS系统中和风湿科JDM随访系统中采集来我院就诊时的临床数据:发病年龄,诊断时病程,随访病程,体温,皮肤、骨和关节、肺、肝、肾表现,实验室检查,MAS,重叠SLE,儿童肌力(CMAS)评分。主要结局指标 单纯和复合抗-MDA5抗体患儿临床表型特点。结果 符合本文纳入标准的103例JDM进入分析,男54例(52.4%),诊断JDM后未经治疗前行特异性抗体谱检测60例。初诊时CMAS评分中位数为33(23.0,44.7)。主要临床表现:发热、皮肤溃疡、皮肤钙化、关节痛或关节炎、间质性肺炎、合并重症肺炎、吞咽困难、血尿和IgA肾病、合并巨噬细胞活化综合征。103例JDM患儿中,肌炎抗体阳性68例(66.0%),其中MSA阳性64例,肌炎相关性抗体(MAA)阳性24例,MSA+MAA阳性20例。抗-MDA5抗体组、抗-NXP2抗体组、抗-TIF-1γ抗体组及抗体全阴性组4组间发病年龄和初诊时病程比较差异有统计学意义。抗-TIF-1γ抗体组发病年龄更小,初诊时病程更长。抗-MDA5抗体组更易发生皮肤溃疡、关节炎/关节痛,更多合并间质性肺炎和发热。4组间CMAS评分、ALT、AST、LDH、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、CK、Fer差异有统计学意义,抗-NXP2抗体组CMAS评分最低,CK、LDH和HBDH最高,抗-MDA5抗体组ALT、AST最高、CK最低,Fer最高;抗-TIF-1γ抗体组ALT、AST、LDH、Fer最低;抗体全阴性组ALT、AST、CK、LDH、HBDH未显示有意义的特点。初治单纯抗-MDA5组(n=9)HBDH、Fer基本正常,初治复合抗-MDA5组(n=10)HBDH、Fer显著增高。结论 抗-MDA5、抗-NXP2和抗-TIF-1γ抗体阳性JDM患儿呈现了足以鉴别的临床表型和实验室检查结果,未治疗情况下单纯与复合抗-MDA5抗体阳性JDM患儿HBDH和Fer有明显的鉴别意义,抗体全阴性患儿临床表型和实验室结果无明显特征。     

羟氯喹在儿童患者的应用及其安全性观察

目的分析儿童使用羟氯喹的主要疾病谱,初步评价儿童使用该药物的安全性和依从性。方法以2008年1月至2019年12月在复旦大学附属儿科医院住院或出院后随访期间使用羟氯喹的528例患儿为研究对象,回顾性分析该药使用疾病谱,对其中持续使用羟氯喹超过3个月且随访超过6个月的患儿进行药物安全性及依从性评价。收集人口学信息、诊断、羟氯喹使用初始剂量、持续使用时间、累积使用剂量、相关不良反应报告,眼科检查项目与结果等资料进行分析。系统性红斑狼疮(SLE)与其他病种间持续使用时间和累积使用剂量的差异比较采用Mann-Whitney检验。结果12年共计528例患儿使用羟氯喹,其中男156例、女372例,初次用药年龄为(10.5±3.2)岁。其中风湿性疾病514例(97.4%),肺间质病变5例(0.9%)和其他系统疾病9例(1.7%)。风湿性疾病中前3位依次为SLE(316/514,61.5%),幼年型特发性关节炎(69/514,13.4%),幼年型皮肌炎(56/514,10.9%)。同期SLE诊断397例,羟氯喹使用比例最高(316/397,79.6%),且逐年增多。肺间质病变包括4例SFTPC基因缺陷相关间质性肺病。528例使用羟氯喹的患儿中397例纳入药物安全性及依从性分析,初始剂量为(4.2±1.0)mg/kg,持续使用时间为29.6(14.9,48.8)个月,最长者127个月,最大累积使用剂量为566.8 g。SLE患儿的持续使用时间(Z=-3.191,P=0.001)和累积使用剂量(Z=-5.355,P=0.001)均显著高于其他病种。所有随访患儿用药前均进行全面眼科检查,354例(89.2%)在本院眼科随访,其中65.5%(232/354)可达到每年1次及以上的定期随访。随访期间1例患儿在用药32.7个月时发生皮肤严重不良反应,无其他严重不良反应发生,无羟氯喹相关视网膜病发生,5例自行停药。结论羟氯喹主要用于SLE为主的儿童风湿性疾病中。长期使用安全性好,严重不良反应少;用药及眼科随访依从性好。     

胃镜下气囊扩张治疗幽门梗阻10例疗效观察

胃镜下气囊扩张治疗幽门梗阻１０例疗效观察北京卫戍区医院（１０００２６）陈晓芳李国民钟晓敏刘兆琪刘兆玲采用管套式及平行放置气囊对幽门梗阻行镜下扩张治疗，并与常规内科治疗对照，将近期效果报告如下。１资料和方法病例选择：治疗组１０例，男７例，女３例，年龄２...     

上海单中心住院儿童风湿性疾病谱演变

目的:了解上海单中心风湿性疾病住院患儿疾病谱的变化趋势,提高对儿童风湿性疾病的认识。方法:回顾性分析2005—2016年复旦大学附属儿科医院5950例患者的临床资料,采用χ2检验进行发生率的比较和分析。结果:①住院例数位列前3位的分别是:川崎病2633例(44.3%),过敏性紫癜(HSP)2109例(35.4%),幼年特发性关节炎(JIA)574例(9.6%)。②除外HLP,其余病种住院人数均呈上升趋势。③近6年住院的风湿性疾病种类由原来的17种增长到目前37种。④SLE患者逐年增长(112/2348和197/3602,χ2=1.41,P=0.235),重症狼疮患者数亦较前增多(35/112和55/197,χ2=0.38,P=0.536)。⑤风湿性疾病合并巨噬细胞活化综合征(MAS)的发生率为7.2‰(43/5950),幼年型关节炎伴全身发作(sJIA)中有12.9%(26/201)出现过MAS,占风湿性疾病合并MAS总数的60.5%(26/43)。近6年风湿性疾病合并MAS(χ2=14.1,P<0.01),及sJIA合并MAS均明显增多(χ2=11.2,P<0.01)。⑥1.1%(64/5950)风湿性疾病相关肺部病变,幼年型皮肌炎(JDM)中24.4%(20/82)合并风湿性疾病相关肺部病变,占风湿性疾病相关肺部病变总人数的31.3%(20/64)。近6年风湿性疾病并发相关肺部病变及患者明显增多(χ2=5.66,P=0.017)。⑦儿童风湿性疾病病死率为3.7‰(22/5950),45.5%发生于SLE(10/22)。近6年SLE病死率有所下降(5/112和5/197,χ2=0.34,P=0.558)。结论:风湿性疾病住院患者病种及人数由多到少依次为川崎病、HSP、JIA、SLE及JDM。在每年总患者数相对稳定情况下,少见、疑难、危重病种逐年增多。虽近6年SLE仍是风湿性疾病主要死因,但病死率逐年下降。     

养生保健四调法

呼吸、心理、饮食、睡眠、心理,是生命活动的基本需要,也是养生保健的四大重要方面。其实,只要我们在日常生活中,时时注意采取最平实的方法将它们调节到最佳状态,就可达到防病与保健的目的。     

脑保健九经

大脑是全身耗氧最大的器官．平均每分钟消耗氧气500～600毫升。只有充足的氧气供应才能提高大脑的工作效率,所以我们在用脑时特别需要讲究空气卫生．切忌在小屋里边用脑边吞烟吐雾。老年人随着年龄的增大．除了体能锻炼同时也要注重自己的大脑保健。下面推荐几则既实用又简便易行的保健方法。     

左西蒙旦联合精氨酸加压素对脓毒血症猪急性肺损伤的影响

目的:观察左西蒙旦联合精氨酸加压素对猪脓毒血症急性肺损伤的影响?方法:14只雌性猪麻醉后行气管插管及机械通气,建立腹腔感染模型,动物随机均分为去甲肾上腺素(NE)组和左西蒙旦+精氨酸加压素(LS+AVP)组?当平均动脉压(MAP) < 60 mmHg时,NE组静脉泵注NE;LS+AVP组静脉泵注LS[0.4 ?滋g/(kg·min)]与AVP[0.57 mU/(kg·min)],必要时泵注NE以维持MAP在65~75 mmHg?记录模型建立前(基础值,T1)?休克时(T2,MAP < 60 mmHg)?休克后6 h(T3)及12 h(T4)时MAP?平均肺动脉压(MPAP)?肺毛细血管楔压(PCWP)?动脉血氧饱和度(SaO2)?混合静脉血氧饱和度(SvO2)?乳酸(Lac)?血红蛋白浓度(Hb)?心输出量(CO),并计算动静脉分流率(Qs/Qt);记录两组动物休克发生时间?NE及液体需要总量;测定血浆中的TNF-?琢?IL-6?IL-10?NOax(一氧化氮代谢产物)及肺组织干湿比重(W/D)?髓过氧化物酶活性(MPO)?肺组织损伤程度及肺组织凋亡细胞数?结果:两组MAP?PCWP?休克发生时间?液体需要总量及Hb在各时间点比较差异无统计学意义(P > 0.05)?与NE组比较,LS+AVP组T4时MPAP?Qs/Qt?Lac?IL-6及NOax显著降低,SvO2及SaO2显著升高(P < 0.05);T3时HR?CO及TNF-?琢降低(P < 0.05)?LS+AVP组NE需要总量?肺组织MPO活性?W/D及细胞凋亡数及肺组织评分显著低于NE组(P < 0.05)?结论:与单独使用NE相比,LS联合AVP可改善脓毒血症猪急性肺损伤时的换气功能,降低MPAP并减轻肺部炎症反应?