合并肾功能不全心脏手术患者的围术期处理

目的 总结术前伴有中度以上肾功能不全患者接受心脏手术时的围术期处理经验.方法 选择19例术前合并中度以上肾功能不全的心脏手术患者,术前积极调整心、肾功能;术中严格避免低血压、简化手术操作,对于肾损害明显者于麻醉后即植入主动脉球囊反搏泵;术后维持相对较高血压和足够的前负荷,对于出现尿量持续减少的患者则积极行床旁血液滤过透析治疗.结果 本组患者术后第1～5天血肌酐(SCr)分别为(297.6±223.8)、(291.1±194.6)、(310.7±167.7)、(314.1 ±222.8)、(259.7±149.9) μmol/L,术后1～4d与术前的(240.6±168.1) μmol/L比较,P均＜0.05.根据诊断急性肾功能不全的RIFLE分级,除2例术前即有肾功能衰竭者外,另有4例达到急性肾功能衰竭的标准,2例表现为急性肾损伤,2例表现为存在急性肾损伤风险.围术期死亡1例,其余均痊愈出院.结论 对术前合并中度以上肾功能不全的心脏手术患者,只要围术期处理精细得当,能够获得较满意的术后生存率.     

冠状动脉旁路移植术中间断两切口法切取桡动脉的应用价值

目的 总结冠状动脉旁路移植术中间断两切口微创切取桡动脉的应用体会,探讨其临床价值.方法 在冠状动脉旁路移植术的101例患者中,58例采用间断两切口法切取桡动脉(A组),43例采用全程切口法切取桡动脉(B组).比较2组的切口长度、切取桡动脉长度,取材时间及其并发症的发生情况.结果 A组术后并发症发生低于B组(延迟愈合为3与9例,切口疼痛为6与22例,神经麻痹及感觉异常10与32例),差异有统计学意义(χ2=5.857、χ2=0.532、χ2=33.232,P<0.05),切口长度显著短于B组[(7.2±2.0)cm与(18.1±1.8)cm],差异有统计学意义(t=8.245,P<0.01),且美容效果显著.结论 间断两切口法切取桡动脉安全可行,并发症少,值得临床推广.     

窄谱中波紫外线联合局部序贯疗法治疗寻常性银屑病疗效观察

目的评价窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合他卡西醇软膏和丙酸氯倍他索乳膏局部序贯疗法治疗寻常性银屑病的疗效。方法 82例寻常性银屑病患者随机分为联合组(NB-UVB照射联合局部序贯疗法)42例,NB-UVB组(单纯照射NB-UVB)40例,以银屑病面积和严重度指数(PASI)评价疗效。结果治疗2周时两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周和8周时两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对治疗有效者半年后随访,联合组有5例复发,NB-UVB组有12例复发,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NB-UVB联合他卡西醇和丙酸氯倍他索局部序贯疗法治疗寻常性银屑病,疗效确切,复发率低。     

全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床研究

目的探讨全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床效果。结果对42例左锁骨下动脉急性闭塞经皮腔内血管成形术患者和急性椎-基底动脉血栓动脉内接触性溶栓治疗患者实施监护麻醉。根据病情采用了局部麻醉加强化镇静、静脉复合全身麻醉、气管内插管静脉吸入复合全身麻醉,并辅脏器功能的维护、控制性降压、防止血管痉挛等措施。结果42例患者围麻醉期呼吸、循环平稳,无1例发生麻醉并发症。结论充分的麻醉前准备,合适的麻醉方和及药物选择,以及采用控制性降压、重要脏器功能的维护等措施,能有效防止脑血管痉挛和血管破裂,是保证此类手术成功的关键。     

液氮冷冻联合氟尿嘧啶注射液外涂治疗跖疣效果观察

目的 观察液氮冷冻联合氟尿嘧啶注射液外涂治疗跖疣的效果。方法 76例跖疣患者随机分为观察组40例与对照组36例,观察组采用液氮冷冻联合氟尿嘧啶注射液外涂,对照组单纯采用液氮冷冻,连续治疗5周后观察疗效及复发情况。结果 观察组治愈率(67.5%)高于对照组(55.6%),复发率(10.0%)低于对照组(25.0%),差异无统计学意义。结论 液氮冷冻联合氟尿嘧啶注射液外涂治疗跖疣效果优于液氮冷冻,且操作简单、复发率低、患者易于接受。     

高龄心脏病患者人工关节置换术的风险评估与麻醉管理

目的研究高龄心脏病患者人工关节置换术的麻醉管理,以提高此类手术的安全性。方法回顾性分析39例合并心血管疾病行人工关节置换术患者的麻醉管理资料,总结麻醉方法、药物应用、监测方法和围术期不良事件的预防及处理。结果本组全身麻醉21例,硬膜外麻醉13例,腰-硬膜外联合麻醉5例,术中采用桡动脉有创压监测测压占59.0%,穿刺中心静脉监测占100%,根据病情患者术中应用硝酸甘油治疗、静脉泵注多巴胺、心律失常者应用胺碘酮或艾司洛尔。麻醉期间无死亡病例。结论重视术前准备及风险评估,加强术中监测,维持术中循环稳定,对患者容量变化的精准把握,积极改善冠状动脉供血,是提高高龄心脏疾病患者人工关节置换术安全性的关键。     

肥厚梗阻性心肌病九例治疗回顾

肥厚梗阻性心肌病(HCM)是一种复杂心脏畸形,从20世纪50年代开始被认识,临床表现多变、发病率约为0.2%[1-2].对于药物难治性HCM患者,外科手术是纠正心衰、恢复生活质量的首选治疗方法,传统技术即间隔心肌切除术困难大,仅在有经验的医院开展.     

水痘患者血清腺苷脱氨酶的检测

目的探讨血清腺苷脱氨酶(ADA)在水痘病诊断中的临床价值。方法应用酶显色法检测105例水痘患者血清ADA活性,同时检测对照组80例丘疹性荨麻疹患者血清ADA活性,并进行比较和统计学分析。结果水痘组及对照组ADA值分别为42.39±12.26IU/L和19.88±7.25IU/L,两者ADA活性比较,差异有统计学意义(P0.01)。在本研究的185例样本中,以ADA活性升高诊断水痘的灵敏度为0.93(99/105),特异度为0.98(79/80),Youden指数为0.93,Kappa值为0.92。结论水痘患者血清ADA活性升高,对诊断和鉴别诊断可能有一定的临床价值。     

血清腺苷脱氨酶在传染性单核细胞增多症中的临床意义

传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis,IM)主要由EB病毒感染引起,以淋巴系统受累改变明显,临床上症状典型者不难诊断,但有时症状多样,有的与药物超敏综合征难以鉴别,1有的误诊为淋巴结核、白血病等.2腺苷脱氨酶(ADA)广泛分布于人体各组织中,以淋巴组织中含量最高.为了解血清ADA在传染性单核细胞增多症患者中的变化及其临床意义,我们对53例传染性单核细胞增多症患者进行了血清ADA检测,并与正常对照组进行比较,现报道如下.     

丙泊酚和芬太尼联合阿曲库铵全身麻醉在小儿先天性心脏病介入中的临床研究

目的探讨阿曲库铵全身麻醉联合呼吸机控制通气用于小儿先天性心脏病介入治疗的可行性与安全性。方法ASAⅠ～Ⅱ级先天性心脏病患儿200例介入治疗。随机分为2组,每组100例。观察组静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵0.3mg/kg麻醉,气管插管呼吸机辅助通气;对照组氯胺酮50μg·kg-1·min-1、丙泊酚50μg·kg-1·min-1持续微量静脉泵注入,保留自主呼吸。比较2组术中屏气呛咳发生率、血氧饱和度（SpO2）〈90%发生率、苏醒时间、最低SpO2。结果观察组术中无屏气呛咳及SpO2〈90%发生,平均苏醒时间（17±4）min,最低SpO2平均（96±3）min;对照组屏气呛咳20例（20.0%）、SpO2〈90%8例（8.0%）、平均苏醒时间（62±22）min、最低SpO2平均（86±8）min,观察组均优于对照组（P〈0.05）。结论阿曲库铵复合全身麻醉配合呼吸机控制通气用于小儿先天性心脏病介入治疗安全可行。