钽棒治疗早期股骨头坏死失败原因分析与对策

目的探讨运用钽棒治疗围塌陷期股骨头坏死的近期疗效,并分析影响钽棒保髋预后的相关因素,探索其失败的原因。方法随访58例63髋住院行钽棒保髋术的股骨头坏死患者,疾病分期介于ARCOⅠ～Ⅲ期。用自拟评分和Harris评分进行影像和临床评价,将有关队列资料或数据输入SPSS 16.0统计软件进行统计分析。结果平均随访时间(16.03±8.16)个月,随访超过24个月的股骨头生存率为77.8%。末次随访疗效平均总分(82.97±25.35)分,其中优40髋(63.5%),中10髋(15.9%),差13髋(20.6%)。18例19髋出现X线进展,平均进展时间(14.4±6.36)个月;14髋关节面垂直塌陷大于4 mm而临床失败,平均失败时间(14.6±6.82)个月,其中有5例6髋转归为全髋置换。观察换髋切下的股骨头大体标本时发现:(1)关节面:关节软骨退变皱缩,软骨与软骨下骨分离,软骨下骨骨折,关节面塌陷;(2)坏死区:钽棒表面无新骨形成和血管长入,前端与死骨分离,两者之间存在明显的不稳定层,死骨无明显的修复现象;(3)活骨区:钽棒表面有新骨on-grow但无明显的in-grow。结论导致钽棒保髋失败的原因主要有3点:(1)坏死范围过大,钽棒近端存在继发或初始不稳定;(2)股骨头本身就存在骨性不稳,术前失察;(3)手术操作技术不合理。对策:(1)规范手术适应证,尽可能规避失败的风险;(2)改良手术操作技术,重建股骨头内的生物力学稳定。     

带筋膜外踝前动脉蒂外踝骨膜骨瓣治疗距骨病损

目的探讨带筋膜外踝前动脉蒂外踝骨膜骨瓣的解剖学特点和治疗距骨病损的临床应用价值.方法采用成人尸体动脉灌注标本15具30侧小腿,观测外踝前动脉的起源、走行、外径、主干长度等.根据解剖学特点设计带筋膜外踝前动脉蒂外踝骨膜骨瓣临床应用于12例距骨骨折或坏死病例.结果随访6个月～7年,12例术后3～8个月均获满意愈合,按Kenwright疗效标准,优6例,良3例,可2例,差1例.结论该骨瓣血供丰富,蒂长易于转位,手术创伤小,操作简单,为修复距骨骨折、骨不连、骨坏死提供了一个新而可靠的供区.     

C章:让新世纪男人女人不再有性障——访重庆市性医学保健中心主任关仁龙教授

重庆有个“性感训练室”一事曝光社会已有一年,闻讯前来寻求指导者虽然不少,但社会的性障问题依然广泛存在。性爱本是伴随着已婚夫妇一生的灵与肉交融为一体的美好生活,可是长期以来,性功能障碍问题一直困扰着大约10％的夫妇,并已成为离婚和社会不安定的重要因素。转眼,新世纪已经到来。在新的世纪,为了让更多的人了解“性”与“性障”,使人们的生活更加美满、幸     

前路内固定与后路内固定治疗脊柱结核的比较

脊柱结核是最常见的肺外结核之一,主要发生在胸腰椎,致残率高,治疗比较困难。目前,随着对脊柱结核认识的不断深入,在规范抗结核药物治疗的基础上积极进行手术已成为共识,而手术方法也已从早期的单纯脓肿引流、病灶清除,逐渐发展到植骨融合以及内固定。最近十年,脊柱稳定性在治疗脊柱结核中的重要性得到了更深的认识,而内固定是脊柱稳定的关键。本文比较前路一期病灶植骨融合内固定术与后路内固定术＋前路病灶清除植骨融合术两种术式。     

中医药治疗股骨头坏死的疗效评价及适应证的初步探索

目的评估中医药治疗股骨头坏死（ONFH）的临床疗效,分析预后影响因素对股骨头生存率的影响。方法2009年6月-2011年5月,回顾研究91例133髋中医药治疗的ONFH患者,年龄（38．81±11．99）岁,随访（14．04±6．77）个月。气滞血瘀型31例,肾虚血瘀型37例,痰瘀蕴结型23例;FPS—R评分评估关节疼痛程度,Harris评分评估髋关节功能,SF-36量表评价生存质量,影像学评价塌陷进展;以股骨头塌陷≥4mm为终点,Cox风险模型分析预后因素对中医药治疗后股骨头生存率的影响,探讨中医药治疗ONFH的适应证。结果至末次随访,有6例7髋转为手术。（1）中医药治疗前（133髋）和治疗后末次随访时（126髋）的各证型患者总体FPS—R评分比较有统计学差异（t=7．780,P〈0．01）;（2）治疗前后患者总体Hams评分比较有统计学差异（t=5．238,P〈0．01）;（3）影像学进展：49例59髋出现x线进展,中药治疗前后影像总体进展率〉50％的因素包括塌陷、疼痛时问≥12个月、坏死范围≥40％、C2型;（4）股骨头生存率：26例31髋塌陷≥4mm,随访至29个月的生存率为76．7％。Cox回归分析示疼痛时间、坏死范围和分期是影响疗效危险因素（OR〉1）。Kaplan—Meier生存曲线结果示：无痛、Ⅰ期、A型和中心型坏死生存率均为100％,且无影像进展;B型和稳定Ⅱ期生存率分别为95．8％和96．8％,且影像进展率均〈10％;疼痛时间≤6个月、坏死范围〈40％、不稳定Ⅱ期、C1型、周围型坏死生存率均〉75％,且影像进展〈50％。结论合理选择适用范围,中医药治疗ONFH对缓解症状、改善功能具有一定的疗效。中医药保髋适应证：（1）前提条件：疼痛程度属于B级或以下,同时患髋Hams评分等级为优、良或可;（2）绝对适应证：中心型、A／B型坏死或无痛的Ⅰ期坏死,可不考虑疼痛时间、坏死范围、分期与形态;（3）稳定Ⅱ期,若无痛,可不考虑疼痛时间、坏死范围、部位与形态,若疼痛,则与不稳定Ⅱ期条件一致;（4）相对适应证：Ⅱ（不稳定）、Ⅲ或Ⅳ期,同时满足坏死范围〈40％、疼痛时间〈12个月、C1型。     

股骨头坏死中医证型分布规律的文献研究和系统评价

目的对股骨头坏死中医证型分布规律进行文献研究和系统评价。方法计算机检索1979～2012年问有关股骨头坏死中医证型的研究文献,采用频数分布、X^2检验统计方法对中医复合证型、中医单证证型进行整理,将目前临床应用频率最高的复合证型拆分后进行聚类分析,得出目前最适宜临床应用的证型体系。结果共有46篇文献符合纳入标准,文献中出现42种证型,病例总数1705例,共15种复合证型,其中肝肾亏虚、气滞血瘀、气血双虚三种证型出现频数较高,将复合证型拆分后得到14种单证证型,经聚类分析聚成三类,第一类为血瘀、肾虚、气滞,在股骨头坏死发病中的起到重要作用。结论文献中股骨头坏死中医证型尚无一致标准,根据文献研究结果,结合统计学方法和临床工作,可认为与滞、向瘀、肾虚是股骨头坏死的基本证候。     

全身机械振动对老年男性骨质疏松症患者骨密度和生活质量的影响

目的：探讨全身机械振动（ WBV ）对老年男性骨质疏松症患者骨密度和生活质量的影响。方法选择符合WHO关于骨量减少及骨质疏松症诊断标准的患者114例,所有患者均给予碳酸钙D3作为基础用药,将患者随机分为3组,WBV组43例同时给予WBV治疗,Alen组39例同时给予阿仑膦酸钠治疗,Con组32例仅给予碳酸钙D3治疗。治疗6个月后,采用双能X线骨密度仪检测患者腰椎和左侧股骨颈骨密度,采用FPS-R评分法调查患者疼痛程度,采用SF-36量表评估患者的生活质量。结果治疗后,WBV组和Alen组腰椎、左侧股骨颈的骨密度均较治疗前增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;Con组治疗前后腰椎、左侧股骨颈的骨密度差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,WBV组和Alen组FPS-R疼痛评分均较治疗前降低,差异有统计学意义（ P＜0.001）;Con组治疗前后FPS-R疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,WBV组躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、社交功能、活力、心理健康6个维度评分均高于Alen组和Con组,差异有统计学意义（ P＜0.05）,而整体健康、情绪角色受限评分3组间差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 WBV可提高老年男性骨质疏松症患者腰椎和股骨颈的骨密度,并且在缓解疼痛、改善功能、提高生活质量方面有一定的效果。     

吸烟及非吸烟老年患者开胸术后镇痛镇静及认知功能比较

目的 比较吸烟及非吸烟老年患者开胸术后的镇痛镇静效果、术后谵妄及认知功能障碍的发生率.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术患者59例,根据术前有无吸烟史,分为吸烟组（n=32）和非吸烟组（n=27）.术毕行椎旁阻滞镇痛,辅助给予舒芬太尼、曲马多、氟哌利多静脉自控镇痛.记录术后2h、24 h静息及咳嗽状态下疼痛视觉模拟评分（VAS评分）,RASS镇静深度评分及CAM-ICU量表谵妄状态评估,及术前、术后24 h认知功能（MMSE）评分.结果 （1）吸烟组患者在术后2h、24 h静息及咳嗽状态下VAS评分均大于非吸烟组（P＜0.05）;吸烟组在术后2h、24 h静息状态和咳嗽状态的VAS评分≥4分的构成比均高于非吸烟组（P＜0.01）.（2）术后2h躁动发生率吸烟组为18.8％,非吸烟组为7.4％（两者相差11.4％,P=0.263）,差异无统计学意义.（3）吸烟组术后谵妄发生率为18.8％,非吸烟组术后谵妄发生率为3.7％,（两者相差15.1％,P=0.108）,差异无统计学意义.（4）吸烟组术后24h术后认知功能障碍（POCD）发生率与非吸烟组相比,差异无统计学意义（P=0.474）.结论 老年吸烟者对切口痛的敏感度较非吸烟者高.     

三步点扳法配合中药治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症为临床常见腰腿痛原因之一,治疗困难,易于复发.作者自2000年4月～2005年3月,采用三步点扳手法配合中药治疗腰椎间盘突出症126例,疗效满意.现总结报告如下.